[宫外孕后穹窿穿刺出凝固血液7例临床分析] 宫外孕做穹窿穿刺经历

　　[关键词]宫外孕;后穹窿穿刺 　　[中图分类号] R714.22[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-200-02 　　
　　我院2000-2009年在宫外孕后穹窿穿刺的病例中,有7例后穹窿穿刺抽出凝固血液,现对7例患者的临床表现,血液凝固原因,术中所见,术后诊断,治疗方案及结果进行回顾性分析,以便帮助临床医师作出正确的诊断和治疗。
　　1 临床资料
　　我院近10年中宫外孕后穹窿穿刺处凝固血液7例,其中3例为是输卵管妊娠,2例宫角妊娠,1例卵巢妊娠,1例未手术妊娠部位不确切。7例宫外孕中,有4例妊娠破裂,其中2例为宫角妊娠破裂,1例为输卵管妊娠破裂,1例为卵巢妊娠破裂,血液凝固原因:4例为急性失血,1例为误穿血管,2例原因不明。7例宫外孕中有6例行剖腹探查术,腹腔积血最少150ml,最多2500ml。7例宫外孕的临床表现,血液凝固原因,术中所见,术后诊断,治疗方案及结果见表。
　　
　　2 讨论
　　对宫外孕后穹窿穿刺,一般教科书中均介绍抽出不凝固血液,而我院近10年中,发现7例宫外孕后穹窿穿刺处凝固血液。当宫外孕穿刺出凝固血液后,有时难以确诊,难以决定治疗方案。本组7例后穹窿穿刺抽出凝固血液,经综合分析临床表现及辅助检查后,有6例施行剖腹探查术,其中例2为判断错误,其原因为后穹窿穿刺2次均偏向右卵巢,结果穿刺出了右卵巢血管的血液。故当后穹窿穿刺抽出凝固血液时,一定要慎重,应仔细分析临床表现及辅助检查,作出正确的判断,否则降导致误诊或延误抢救时机。
　　本文7例后穹窿穿刺抽出凝固血液的原因为:4例为急性失血;1例误穿卵巢血管;例5为长期吸毒(海洛因为主),长期吸毒是否易促进血液凝固,有待进一步研究;例7抽出2ml粉红色血水,其中见部分凝血块,其凝血原因不明,患者及家属要求保守治疗,即给予天花粉肌肉注射保守治疗。
　　宫外孕后穹窿穿刺抽出凝固血液行剖腹探查的指征:(1)首先要排除误穿血管,后穹窿穿刺时切忌偏向左或右,应向正中方向,针尖略向下(直肠方向)15度;(2)B超提示盆腔有大量或中量积液,或腹部移动性浊音阳性,即肯定有腹腔内出血;(3)患者休克或面色苍白或血红蛋白低,有典型的宫外孕临床表现,且排除宫内孕;(4)人流、药流或诊刮未见绒毛,腹痛较剧,或血红蛋白下降,动态观察血HCG值较前升高;(5)B超提示一侧附近处见胚芽、心管搏动。