【丹东市1994~2009年霍乱监测流行病学分析】 霍乱的流行病学特点

　　[摘要]目的分析丹东市1994～2009年霍乱流行特征和状况,为制定霍乱预防控制策略提供科学依据。方法采用描述流行病学方法对资料进行分析。结果丹东市1994～2009年共发生霍乱病例2125例,平均年发病率为8.05/10万;流行一般自6月开始,7～9月为发病高峰期;病例主要分布在东港市和振兴区等沿海地区;以青壮年为多见,职业分布以工人和农民为主;流行形式有暴发也有散发;传染途径以水源性和食源性为主。结论 丹东市属霍乱常发地区,病例主要分布在沿海地区,青壮年工人和农民为发病的高危人群,要加强腹泻病人和水体、海产品等外环境的监测,从根本上控制霍乱的发生和流行。
　　[关键词]霍乱;流行病;分析
　　[中图分类号]R516.5 [文献标识码]B[文章编号] 1005-0515(2010)-7-205-01
　　
　　霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,其病情严重、传播快、波及面广、危害严重,是我国乃至世界危害人民健康的重要公共卫生问题之一[1]。丹东市地处边境,位于辽宁省东南部鸭绿江北岸,北依长白山脉,南临黄海,东隔鸭绿江,与朝鲜民主主义共和国隔江相望。为全面了解丹东市15年来霍乱发病情况及流行规律,科学的制订防制措施,现将霍乱疫情及监测资料分析如下:
　　1 数据来源与方法
　　1.1 数据来源
　　数据资料来源于丹东市疾病预防控制中心1994～2009年法定传染病疫情年报表和霍乱个案调查表。人口资料来源于丹东市统计局历年人口统计报表。
　　1.2 统计分析方法按照《卫生统计学》第五版教材的相关统计方法进行统计学分析[2]。
　　1.3 诊断标准和检测方法按照《霍乱防治手册(第五版)》 进行确诊和鉴别诊断[3]; 检测方法:依据《霍乱诊断标准及处理原则》(GB15984-1995)进行检测。
　　2 结果
　　2.1 疫情情况
　　丹东市自1986年8月30日发生首起输入性埃尔托霍乱病例,霍乱弧菌开始首次在我市流行,之后几年无病例发生。相隔8年后的1994年,霍乱再次传入我市,并迅速蔓延,发生大流行。1994～2002年,每年均有病例报告,2003～2009年,除2004年外,其他年份均无病例报告。疫情既有暴发也有散发,近十年以散发为主。1994~2009年共计报告霍乱病例2125例,死亡1例,疫情波及我市所辖的6个县(市)区,流行株以小川1b为主。
　　2.2 流行形式
　　霍乱疫情既有暴发也有散发,1995年病例最多为985例,季节高峰明显,病例发生多集中在每年的7～9月,平均季节性指数为97.08%。发病波及我市的6个县区,病例主要集中在沿海的东港市和沿江的振兴区,发病数占总病例数的61.79%。发病年龄最小为1岁,最大为84岁,其中以20~49岁的发病为主,占病例数的76.99%。发病患者中男性1232人,女性893人,男女发病比例1.38:1,这与男性特别是青壮年男性的高不洁饮食史有关。工人(942例)、农民(326例)、家务(267例),发病比例高于其他人群,这3类人群发病占总病例数的72.23%。
　　2.3 病原学特点及临床分型:
　　2125例霍乱病例中,有50例为临床确诊,其余2075例病例为实验室诊断病例;2075例病例中除4例为稻叶型外,其余均为小川型。2125例病例中,轻型1315例,中型562例,重型248例,轻、中、重型比例为5.30:2.27:1。
　　2.4 监测情况
　　2.4.1 外环境水监测: 1994～2009年共采集外环境水(鸭绿江水、东港海水)样品6701份,检测霍乱菌株294株,阳性率为4.39%。流行株217株,占菌株总数的73.81%。且2003、2004年连续两年在外环境水中检出O139型霍乱弧菌。
　　2.4.2海水产品监测: 1994～2009年共采集海水产品3803份,阳性39份,阳性率为1.03%,流行株11株,主要为小川型。
　　3 分析和讨论
　　3.1主要危害因素分析
　　3.1.1 不洁饮食史
　　 流行病学调查结果显示,80%的病例有明确的海产品饮食史,其中95%以上为进食生腌、凉拌、烧烤海产品。说明我市霍乱疫情与居民不良生活和饮食卫生习惯,易受霍乱弧菌感染有关[4]。
　　3.1.2 外环境污染
　　我市地处边境,从80年代开始进行外环境水监测,特别是1994年以后,每年均能在界河的外环境水中检出霍乱弧菌,主要为小川型,与我市病例感染的优势菌株一致,而且检出率高,证明污染严重。对他国疫情不能全面掌握和分析,而我市进而影响了疫情控制工作的开展。
　　3.1.3 轻型病人及带菌者不易发现
　　2005年～2009年我市已连续五年无霍乱病例报告,而外环境每年均能检出霍乱弧菌是主要原因是由于感染霍乱弧菌后发病症状重的少,症状轻的多,轻症病人和带菌者可以自由活动,造成广泛传播。
　　3.1.4 优势菌株可能发生改变
　　2003年-2004年已连续两年从外环境水中检出O139霍乱弧菌,说明我市霍乱弧菌优势菌型可能正在发生改变。
　　3.2 讨论
　　丹东市霍乱防控工作经过政府部门的介入、卫生行政部门在高发季节禁止生食海水产品的通告以及通过报纸、电视等新闻媒介的宣传,使民众改变生食海(水)产品的不良饮食习惯,逐渐认识到霍乱防治的重要性,掌握了霍乱的防治常识。此外,在经过霍乱流行后,本地人群有了一定的抵抗力,在生食海(水)产品后成为轻症患者或隐性感染者,因此没有被我们的监测系统发现。从1997年开始,病例逐年减少,以散发为主,2005年后无病例报告。从统计结果来看,丹东市的霍乱病例都大部分有海(水)产品接触史,禁食生腌生拌海(水)产品仍是我们控制霍乱疫情的关键。
　　根据丹东市近15年的霍乱疫情情况,我们在霍乱防治对策上应坚持“标本兼治,治本为主”的原则,通过外环境水和海(水)产品的监测,及时发现外环境、海产品的污染情况,全面系统地收集霍乱疫情分布及其流行因素资料[5],掌握霍乱疫情的动态分布,同时防治工作应有所侧重,防止因霍乱弧菌菌型改变而造成的霍乱暴发流行。
　　参考文献
　　[1] 董柏青,陈娜萦,林玫.霍乱流行及防治史研究概况[J].广西预防医学,2005,11(2):118-121.
　　[2] 方积乾,主编.卫生统计学[M].北京:人民卫生出版社.
　　[3] 卫生部疾病控制司.霍乱防治手册[M].第5版,北京:疾病控制司出版,1999.
　　[4] 张加元,霞浦县,代学防.1962-2000年霍乱流行病学分析[J].中华中西医结合, 2004,8(12):273-275.
　　[5] 钟新光,张巧利,刘艳璋.东莞市1994-2003年霍乱流行病学分析[J].热带医学杂志, 2006,3(6):325-327.