低血糖误诊精神病6例分析_低血糖为啥导致精神病

　　[摘要] 目的 探讨低血糖症误诊精神病的原因。方法 对6例低血糖症误诊精神病的发病因素及临床特征进行整理分析。结果 低血糖症误诊精神病，主要为表现不典型，未及时检查血糖而导致误诊，与糖尿病降糖药物剂量过大和(或)纳食减少有关。结论 首次发病的精神异常，应及时检查血糖，排除低血糖症，以免导致误诊。
　　[关键词] 低血糖症； 精神病； 误诊
　　[中图分类号] R587.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　1 资料与方法 2000-2010年收治低血糖症误诊精神病患者6例，男4例，女2例，平均64岁。误诊时间4小时至2月。既往糖尿病史者3例。初步诊断如下：因卧床不起2月在专科医院诊断为精神分裂症1例，反复失眠、记忆力减退20天至1月诊断为焦虑状态2例，因突发的坐立不安或行为怪异或言语增多及答非所问门诊诊断为癔症3例。治疗：确诊后立即给予50%葡萄糖液40ml静脉注射，续以10%葡萄糖液维持静脉滴注，每小时检测血糖1次，维持血糖8-10mmol/L。5例治疗10-60分钟症状缓解，行为如常。精神分裂症患者2天后部分生活自理。糖尿病患者适当调整降糖药物剂量，检测血糖；非糖尿病者给予相关的辅助检查明确病因诊断或转上级医院进一步检查。6位均随访1年以上，5例言语行为正常，无精神症状再发，1例完全生活自理，已停用精神病相关药物。
　　2 讨论 低血糖脑病系指血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而导致脑功能障碍症候群。可因多种病因引起，尤其糖尿病患者其发病机制复杂，症状和体征常为非特异性表现[1]。以交感神经兴奋症状为主者，易于识别，但以脑功能障碍为主者，可误诊为精神病、神经疾患或脑血管意外等，前者血糖下降迅速，而后者多为慢性低血糖所致[2]。其发病机制：⑴老年患者多有脑动脉硬化及狭窄，低血糖时有效脑血流量下降，狭窄动脉供血的脑组织能量供应不足，能抑制[4]；⑵糖尿病人肾上腺皮质功能减退或合并周围神经病变，神经体液调节机制受抑，常缺乏典型的交感神经兴奋症状；⑶老年人肝肾功能减退，降糖药物排泄减少，致血中浓度过高，和(或)胃肠不佳时更易引起低血糖[3]；⑷大脑皮层对低血糖最敏感，继而皮质下中枢、脑干[5]。本组6例，3例有糖尿病史，3例外出检查均未找到继发性低血糖病因，年龄均>60岁，可能与年龄较大者体内升血糖激素分泌较低，拮抗低血糖能力下降有关，故较易发生低血糖。3例糖尿病均有不恰当使用降糖药物史，老年和患自主神经病变的糖尿病患者，尤其易反复发生低血糖症。口服磺脲类药物引发的低血糖症，程度重，持续时间长，较难恢复。无糖尿病者发生低血糖症，一定要在积极救治低血糖症的同时，查找其原发病，避免再次发生低血糖。本组糖尿病史明确者占50%，同文献报道不一致，考虑同县级医院病例数少有关。
　　总之，糖尿病患者出现精神症状时，应高度警惕低血糖症的发生，严密监测，并寻找诱因[4]；对于年龄较大，初发精神病患者，应常规反复查随机血糖，排除低血糖症。
　　参考文献
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