[腰椎滑脱病人的整体护理]腰椎滑脱内固定术后病人痛苦吗

　　[摘要]随着人口老龄化,腰椎退变疾病的增多,腰椎滑脱及腰椎不稳引起的慢性腰腿痛,越来越引起骨科界的重视。腰椎滑脱症的外科治疗方法很多,目前主要采用减压,复位固定,植骨融合的原则进行治疗;其护理的优劣则是手术成功不可缺少的重要条件。
　　[关健词]腰椎滑脱;护理
　　[中图分类号] R473[文章标识码]A[文章编号]
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　　 我科自2006年1月~2008年12月共收治腰椎滑脱病人36例,术后恢复情况良好,现将围手术期的整体护理体会报告如下:�
　　 1资料与方法�
　　 1.1一般资料本组36例,男14例,女22例,年龄41~72岁,病史1~8年,均为腰椎滑脱病人,滑脱程度为I°~II°。�
　　1.2手术方法在持续硬膜外麻醉或全麻下取俯卧位,以病变处为中心作后正中切口,C臂X线机定位下打椎弓根螺钉,然后减压,复位固定,后外侧植骨,生理盐水冲洗切口后,彻底止血,放置引流管,依次缝合切口,无菌敷料覆盖,胶布条固定,接负压引流。�
　　 2护理�
　　 2.1术前护理�
　　 2.1.1心理护理大多数患者均存在不同程度的紧张,恐惧等负性心理,针对病人的这种心态,我们除安慰、鼓励病人外,在与病人和家属交流时应使用通俗易懂的语言,讲解此手术的原理和手术成功的事例,消除病人的思想顾虑,增强战胜疾病的信心,积极配合手术治疗。�
　　 2.1.2术前准备协助医生及帮助病人完成术前各种检查,向病人讲解手术的重要性,取得病人的信任及配合: ①术前1d备皮,备皮时防止损伤皮肤;②完善相关检查,必要时备血400~800ml;③术前常规禁食、禁水,术前晚行清洁灌肠,为预防感染,术晨给予抗生素,术前练习床上大小便。�
　　2.2术中护理�
　　2.2.1该手术是在持续硬膜外麻醉式或全麻下进行,应密切观察病人意识、面色、生命体征,SPO�2及出入量,充分考虑出血的可能,备齐用物。�
　　2.2.2保持静脉通路畅通,观察滴速及病人的全身反应。�
　　2.3术后护理�
　　2.3.1一般护理病人回病房后安置平卧硬板床休息,严密观察生命体征的变化,观察伤口的渗液、疼痛、肢体感觉、运动等情况,观察引出液的颜色、性质,量的多少,并经常挤压引流管,勿使引流管受压、折叠、扭曲及堵塞,确保引流通畅,48h后可拔引流管。�
　　2.3.2体位护理按持续硬膜外麻醉或全麻护理常规,去枕平卧6h,全麻病人头偏向一侧,6h后开始翻身,每2h一次,翻身时注意动作轻柔,观察伤口出血情况。�
　　2.3.3术后早期并发症的观察及预防术后早期主要并发症是感染。因此,术后要动态观察病人体温及伤口局部状况(包括红肿热痛等),一周左右注意防止深静脉血栓形成,多作下肢运动,促进血液循环。预防肺部感染,由于肢体长期活动受限,长期卧床,活动量减少,咳嗽无力,易引起坠积性肺炎。指导鼓励患者有效咳嗽,对痰液粘稠不易咳出者,按医嘱予以超声雾化吸入,使痰液稀释易于咳出,同时鼓励病人多作扩胸运动,以增加肺活量。�
　　2.4康复指导鼓励病人早期功能锻炼:①术后3~5天指导病人行直腿抬高,主要锻炼股四头肌;②梨状肌舒缩锻炼;③3周后行拱桥式背伸肌锻炼(包括三点支撑和五点支撑)和俯卧式背伸肌锻炼;增强腰部稳定性;④一月后配带腰围下床活动,注意保护措施,活动范围及强度应循序渐进。�
　　3出院指导指导病人早期不做过度弯腰负重动作,尽量减少脊柱弯曲,以便逐渐恢复正常生活,向患者讲解防止复发及滑脱复位丢失方面的知识。�
　　 4体会腰椎滑脱病人围手术期的整体护理是手术成功不可缺少的条件,护理人员应正确评估患者心理,心理状况,找出现存或潜在的护理问题,制定详细的护理计划,并根据病情变化随时修订,做好术前、术中及术后护理,特别是术后的病情观察和康复训练,对防止切口感染,预防神经根及硬脊膜粘连,改善局部血液循环,防止深静血栓形成以及促进局部炎症和水肿的减轻和吸收,都有着非常重要的作用。