浅谈剖宫产手术的护理:剖宫产手术的个案护理

　　[摘要]剖宫产是产科使用最为广泛的手术之一。随着医疗技术的发展,剖宫产手术指征有所放宽,产妇行剖宫产的比率也不断上升,并发症也随之增加。为了防止并发症对母婴生命安全的威胁,加强剖宫产手术术前、术中和术后的护理,减少并发症的发生尤为重要,是产妇顺利康复的关键。
　　[关键词]剖宫产手术; 护理; 心理护理
　　[中图分类号]R719.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-138-01
　　
　　剖宫产因不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑的特点,加上孕妇自身不宜顺产或胎儿方面的原因,以及孕妇由于“产痛恐惧”、“ 择吉生育”、赶“上学末班车”等心理,使现代社会剖宫产率越来越高。因此做好术前、术中和术后的护理,减少并发症的产生,对促进产妇的康复有积极作用。现对我院2008年1月-2009年12月收治的120例剖宫产产妇的护理体会总结分析如下。
　　1 临床资料
　　我院2008年1月-2009年12月收治的120例剖宫产产妇,年龄21-39岁,平均年龄26.5岁。行剖宫产手术原因:巨大儿38例,胎儿窘迫35例,头盆不称22例,妊娠高血压综合症12例,臀位6例,双胎5例,羊水过少2例。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 技术准备术前给产妇做好皮试准备,普鲁卡因及抗生素皮试。择期手术后嘱其当日早晨空腹。为防止术中损伤膀胱,因此在术前半小时插入尿管,排空膀胱,有助于手术中胎儿娩出顺利。
　　2.1.2 心理护理产妇在产前通常会产生焦虑、恐惧心理。表现为紧张、恐惧、烦躁、失眠、心跳加快、食欲不振、血压增高等,严重影响了手术的实施及母婴健康。针对此种情况,可以让产妇听音乐、看休闲读物和其他孕妇进行交流来放松精神[1]。同时护士要做好宣教工作,向产妇及家属耐心解释剖宫产术前、术后有关注意事项,认真回答其提出的问题,关心体贴产妇,使产妇及家属了解手术过程,解除焦虑、恐惧心理,保证产妇以良好的心态去迎接手术。
　　2.2 术中配合
　　麻醉前产妇的紧张心理达到最高峰[2],护士要充分理解产妇的心理变化,与产妇进行必要的交谈,以缓解其心理紧张程度,尽可能为孕妇及其家属沟通手术进展的有关信息,增强母亲自豪感、减轻家属焦虑。手术中护士应熟练运用专业技术知识主动配合手术,密切观察产妇情况,加强巡视,及早发现问题,果断作出正确判断和处理,随时提供手术条件,保证手术顺利进行[3]。为产妇擦净血污,腹部加用多头带、盖以复单或毛毯保温。检查输液管、尿管是否通畅,麻醉管是否拔除,病情稳定后协同麻醉师护送病人到病房或术后恢复室继续监护。
　　2.3 术后护理
　　术后还需加强护理:①产妇返回病房后,给予去枕平卧6小时后可以改为半卧位,多做翻身动作,处进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复,使肠内的气体尽早排除。②及时测体温,脉搏,呼吸,血压:每15-30分测一次至生命体征,平稳后每4-6小时测一次。术后产妇的体温可略升高,是由于手术创伤的反应,一般不超过38度称,为术后吸收热,属正常范围,术后1-2天逐渐恢复正常。如果手术后体温持续升高不退或术后3天出现发热应该引起重视,查明原因,给予对症处理。③观察子宫收缩及阴道流血情况:正确估计出血量,注意恶露性质,量等发现异常及时处理。④保持导尿管通畅,避免扭曲,受压,留置导尿管固定在床边,防止滑动牵拉,尿袋的安放应确保尿液自由向下流,避免逆流,根据医嘱(一般12小时)及时拔除尿管,拔除尿管后鼓励产妇下床排尿,防止尿潴留,必要时诱导排尿处理。⑤切口的处理:观察切口敷料是否完整,有无松脱及渗出,以便及时更换敷料或给予适当的处理。⑥在饮食上的护理:由于生活水平的提高,产妇在生产后,家人一般都为产妇准备了丰富的餐饮,护士应及时地告知他们:术后当日禁食水,等肛门排气后,可进食少量流食,以后改半流食直至普食。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、多汤、免奶糖的食物,防止肠胀气,预防便秘。尤其对患有心脏病和妊高征的产妇,护士应嘱病人摄人足够的蛋白质、维生素、铁及钙剂,严重者限制食盐摄人。⑦只要产妇体力允许,产后应该尽量早期下床活动,并逐渐增加活动量,这样不仅可以增加肠蠕动的功能,促进子宫复位可以避免发生肠粘连,血栓性静脉炎而且还有利于伤口的愈合。同时鼓励产妇咳嗽排痰,有利于肺的扩张和分泌物的排除。⑧做好母乳喂养宣教工作,给予母婴同室,早接触,早吸允,早开奶。因为哺乳可以刺激子宫收缩,加速子宫的复原,减少出血,这对产妇的康复有利,对婴儿来说,母乳营养成分是重要的,母乳含有其它乳类所没有的免疫抗体。⑨护士根据产妇的具体情况,指导产妇做产后保健操。作好口腔、皮肤护理,观察阴道恶露排出情况,及时按压子宫,观察宫底的高度,保持会阴部及身体的清洁。
　　2.4 出院指导
　　嘱产妇家庭休养环境要安静,空气流通,多休息。加强营养,避免过劳,注意保暖以免受凉,注意个人卫生,保持皮肤清洁,坚持纯母乳喂养4-6个月,注意观察恶露的性质[4]。产褥期内禁止性生活及盆浴,产后6周应采取避孕措施,6-8周进行产后常规复查。鼓励产妇术后l0天左右适当做一些如抬臀、屈膝、仰卧、侧卧等运动,有利于产妇的体力恢复。
　　3 体会
　　通过开展剖宫产术前、术后系统化、具体化、动态化的护理工作以来,护理人员与产妇建立了相互信赖的、合作的护患关系,护理人员的服务意识明显增强,工作责任心也得到了提高,护理安全得到保障,每一例剖宫产手术都很顺利,护理并发症基本杜绝。这不仅提高了医疗质量,而且也提高了围产期的保健质量,同时满足了人们渴求知识的愿望,受到了产妇及家属的好评,密切了医患关系,得到了社会的肯定,取得了良好的声誉。
　　参考文献
　　[1] 袁春花.浅谈剖宫产术后产妇的心理护理[J].中华现代临床护理杂志,2006,1(11):1020-1021.
　　[2] 刘芙芸.人性化护理在手术室中的应用[J].齐鲁护理杂志,2006,12(22):2302-2303.
　　[3] 温金梅.120例剖宫产术病人的术中护理[J].护理研究,2004,18(3):516-517.
　　[4] 胡翠云,段艳敏.浅谈剖宫产术前、术后的护理及健康教育[J].中华综合临床医学杂志,2007,2(6):328-329.