骨肉瘤晚期患者化疗无效,截肢好吗_骨肉瘤患者截肢手术的围手术期护理体会

　　[关键词] 骨肉瘤； 护理； 截肢手术 　　[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-103-01 　　
　　1996年1月～2008年12月，我们共收治骨肉瘤患者235例，其中47例行截肢术。现将截肢患者围手术期护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　本组47例均为复发或已有肺转移的骨肉瘤患者。男31例，女16例；平均年龄22.7岁。股骨下端18例，胫骨上端13例，肱骨上端8例，股骨上端5例，尺骨近端2例，骨盆1例。行大腿中上段截肢术13例，髋关节离断术18例，半骨盆离断术6例，肩胛带离断术5例，上臂截肢2例。其中47例经治疗、护理、康复锻炼，顺利康复出院。除行半骨盆离断和肩胛带离断术的11例外余均为安装假肢做好了准备。
　　2 护理方法及体会
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 由于骨肉瘤是高度恶性肿瘤，患者面临巨大心理压力和肉体痛苦，情绪极度消沉，甚至悲观绝望。责任护士要有高度的同情心，要用柔和、适中的语气，耐心解释、交待手术程序、环境、时间、主刀医师手术技术水平及治疗成功的病例，减轻患者精神负担及悲观情绪，同时做好患者家属的工作，取得家属配合，以增强患者对医务人员信任感及自身恢复的信心，使患者积极配合手术。进行各项术前检查时，搬运动作要轻稳、协调，以免增加患者痛苦或造成病理性骨折。
　　2.1.2 术前准备 常规进行手术前皮肤准备，因患肢常伴有剧痛、肿胀，备皮时动作要轻快准确。清洗时注意保暖。增强患者机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于体弱患者术前给予静脉输液、输血或高营养液。保持病房安静，保证患者充足的睡眠和休息，按医嘱给予止痛药，制定适宜的止痛计划，减轻患者疼痛。让患者注意保暖、防止感冒。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 注意观察生命体征变化，保持各引流管通畅，观察伤口渗血及引流情况，记录引流液的量及性质，如渗血增多，血压急剧下降，患者脉搏细弱，应警惕残端血管破裂或血管结扎缝线脱落，立即以沙袋压迫术区或橡皮止血带在出血部位的近心端压迫止血，并立即通知医生紧急处理。注意减轻残端肿胀与疼痛，使截肢残端尽快恢复达到安装假肢的要求。按时换药，观察伤口渗出情况，如伤口剧痛或跳痛并伴体温升高，局部有波动感，可能是术区深部感染，应报告医生及时查找原因，增大抗生素用量，必要时局部穿刺或及时拆除缝线，充分引流。
　　2.2.2 疼痛的护理 骨肉瘤患者截肢术后疼痛表现剧烈、持久、夜间加重，患者对此极度恐惧。护士应充分理解患者的痛苦，耐心听取患者对疼痛的诉说，起到用情绪转移法缓解疼痛。在做好心理护理的同时，适当给予吗啡类等止痛药物，以后可根据情况逐渐改为非药物疗法，如按摩、暗示、转移注意力等缓解患者疼痛。多数截肢患者术后易产生幻肢痛，这是由于术前肿瘤侵袭压迫附近组织造成的剧烈疼痛对皮层中枢刺激而形成的兴奋灶，术后不能一时消失，部分患者可持续数月。对于此幻肢痛可采用精神疗法，加强解释，指导患者自我训练，调节心理平衡，达到自我分析，自我控制、自我暗示的目的。协助患者早期下床，安排适当的文娱活动以转移患者注意力，使患者逐步适应和接受。可适当给予安慰剂治疗或在晚间交替给予安眠药与一般镇痛药，以缓解幻肢痛。必要时可运用松驰疗法或理疗，配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。通过综合护理，幻肢痛大多可随时间延长而逐渐减轻和消失。
　　2.2.3 功能锻炼和出院指导 术后患肢的功能锻炼需因人而异。对青少年患者，应对其活动加以限制和保护；对于年长患者，由于对疾病的恐惧，往往活动过于保守，应多鼓励其加强锻炼。指导患者进行肌肉主动运动、抗阻运动和残肢关节活动，以加强残肢肌力。结合病情制定康复训练计划，实行量化管理。适时安装假肢，并协助进行适应性训练。截肢后残肢应进行牵引或夹板固定在功能位置，以防发生关节挛缩，给日后安装假肢带来困难。只要患者情况允许，截肢残端肿胀不明显，即让患者下床活动。创面炎症消退后，即使伤口尚未愈合牢固，即可用手捶拍残端，由轻到重，直到不能耐受，为日后安装假肢创造条件。出院时应嘱咐患者定期来门诊复诊，按时化疗，并指导患者自我检查，发现有肢体肿胀、疼痛及有呼吸道症状时应及时来院就诊。
　　总之，对骨肉瘤患者截肢后，应根据患者的病情制定和实施合理的个体化护理计划，以提高护理质量和治疗效果，延长患者生命，提高其生活质量。