[贲门癌术后吻合口瘘21例分析] 贲门癌吻合口瘘怎么办

　　[摘要]目的探讨研究贲门癌术后吻合口瘘发生的原因以及治疗措施。方法 顾性分析我院1996年6月到2008年6月21例贲门癌手术治疗术后吻合口瘘患者的临床资料,并对临床资料总结。 结果 我院1996年6月到2008年6月贲门癌手术患者共有21例发生术后吻合口瘘,21患者中在住院期间死亡共有3例。其余18例患者随访3到7年,无失访病人。术后生存率:1年为66.1%,3年为22.1%,5年为11.8%。结论 吻合口瘘与吻合方法和吻合技巧、吻合口张力过高和胸内感染诸因素有关。提高吻夸技能,保护吻合口血运,控制感染等均可降低吻合口瘘的发生率。
　　[关键词]贲门癌; 吻合口瘘
　　[中图分类号]R541 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-062-01
　　
　　胃癌是我国最为常见的一类消化道肿瘤,发病率高,且今年来发病人数有不断上升趋势[1]。肿瘤位于贲门处的胃癌又称贲门癌,占所有胃癌病例的30%以上[2]。手术切除是目前可能根治的主要治疗手段。术后吻合口瘘是该类手术的最为严重的并发症,一旦发生,治疗上极为棘手。本文回顾性分析我院1996年6月到2008年6月21例贲门癌手术治疗术后吻合口瘘患者的临床资料,以提高认识:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 顾性分析我院1996年6月到2008年6月21例贲门癌手术治疗术后吻合口瘘患者的临床资料, 其中男性19例, 女性2例, 年龄56-81岁,平均年龄66.7岁。所有患者均接受胃癌根治术。吻合口瘘出现时间为:手术后2-5天,平均3.3天。其中21中3例为手工吻合,其余18例为吻合器吻合。其中2004年前的病人为15例,占75%。2004后收治病人为6例占25%。
　　1.2 病理分型及淋巴结转移21例患者中,11例为中分化腺癌、3例为高分化腺癌、4例为低分化腺癌、2例为未分化癌、1例为印戒细胞癌。21例患者中,手术探查及术后病理证实11例存在临近淋巴结转移,转移率51%。
　　1.3 治疗方法 1例患者在术后第1天急诊再次开腹再次吻合。其余20例患者均保守治疗,主要包括充分引流,双套管冲洗腹腔,胃肠外营养,血浆及人血白蛋白输注,交替口服1‰氯霉素生理盐水口服液以及中医治疗等。
　　2 结果21患者中在住院期间死亡共有3例。1例为真菌感染导致脓毒败血症,1例为心脏功能衰竭、1例为MODS。其余18例患者随访3到7年,无失访病人。术后生存率:1年为66.1%,3年为22.1%,5年为11.8%。
　　3 讨论
　　上世纪80-90年代贲门癌术后吻合口瘘的发生率一般在5%-10%左右,死亡率高达50%以上。随着近30年的胃肠外科的发展,抗生素、手术器械、麻醉技术的发展,贲门癌术后吻合口瘘的发生率已经降至3%以下[3],然而一旦发生吻合口瘘,死亡率依然极高。
　　导致贲门癌术后吻合口瘘的原因是多方面的,然而目前认为可能与以下情况有主要联系:(1)术前的影响状态不佳导致术后局部愈合不佳[4]。(2)术中吻合技术存在问题,导致吻合口不弥合。(3)术中长时间暴露可能会导致胃液外溢,如若引流或冲洗不佳可能会导致腹腔感染进而引发吻合口瘘。(4)肠管蛔虫继发瘘,本情况虽不多见,偶有报道[5]。
　　在治疗方法上,目前任不推荐急诊再次吻合,最为可靠的方法主要包括:充分引流,必要时给予腹腔冲洗;抗感染治疗;完善的肠外营养支持治疗。
　　总而言之,胃贲门癌术后吻合口瘘目前发生率虽然已大大降低,然而一旦发病,病情较重需要积极处理。
　　参考文献
　　[1] 张大为,黄周俊,张汝刷.食管(贲仃)癌切除术后胸内吻合口瘘二次开胸7例的经验[J].中华外科杂志,1980,2;231.
　　[2] 张爰乎,罗宁.食瞥癌I期239例患者的综舍治疗[J].中国癌症杂志,2003,13(2):172.
　　[3] 宪明,张玉尤,邱能庸,等.食管癌贲门癌术式与术后并发症的相关分析[J].中国肿瘤临床,2002,29(4):273.
　　[4] 金山.程彦君,谢宣印,等.524倒预防食管癌贲门癌术后卿合日瘿报道[J].肿瘤,1992,12:84.
　　[5] John R,Jurge D,Arlene A,et al.Postesophagectomy morbility ,mortality ,and length of hospital stay after preoperative chemorapy[J].Ann Thorac Surg,2002,74(1):227.