【话说不孕症（九）子宫肌瘤与不孕症】不孕症

　　子宫肌瘤是妇产科最常见的良性肿瘤，多发生于30~50岁之间。估计约有20%~40%的妇女患子宫肌瘤。在患子宫肌瘤的妇女中，约有5%~10%并发不孕。 　　子宫组织由三层组成：外层为浆膜层，中间为肌层，内层为黏膜层。子宫肌瘤由子宫肌层长出，开始生长在子宫肌壁内，随着肿瘤的不断增大，可向不同的方向生长。如果肌瘤向子宫表面生长，突出于子宫外表面，称为浆膜下子宫肌瘤；肌瘤朝着子宫腔的方向生长，突出于子宫腔内，称为黏膜下肌瘤；肌瘤一直生长在子宫肌壁内，称为肌壁间肌瘤；长在子宫颈的肌瘤为子宫颈肌瘤。
　　
　　一、子宫肌瘤有哪些临床表现
　　1.子宫出血为子宫肌瘤的主要症状。2/3表现为周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）；1/3为非周期性出血（持续性或不规则）。周期性出血多发生在肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤常不规则出血，浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
　　2. 腹部肿块有很大一部分子宫肌瘤患者，发现下腹部肿块，有可能是肌瘤的症状，凡向腹腔内生长不影响子宫内膜，尤其是位于子宫底部的肌壁间肌瘤或带蒂的浆膜下肌瘤，常出现这种情况。腹部肿块多在子宫肌瘤长出骨盆腔后被发现，清晨空腹膀胱充盈时明显。
　　3.疼痛约有40%的患者表现为腹痛，以腰酸和痛经为主；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛者，程度多不严重。
　　4.压迫症状多发生于子宫颈部肌瘤或子宫体下段肌瘤，增大充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起压迫膀胱，出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管可引起肾盂积水、肾盂炎；生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘甚至排便困难；盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，这是因为子宫肌瘤充血肿胀造成的。
　　5. 白带增多子宫腔增大、子宫内膜腺体增多、伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加。当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性或脓臭性白带，量可很多。
　　6.不孕与流产子宫肌瘤患者可以伴发不孕或流产。
　　7. 贫血长期出血而未及时治疗者可发生贫血。
　　
　　二、子宫肌瘤在哪些情况下会引起不孕
　　
　　子宫肌瘤对怀孕的影响，与肌瘤的部位、大小和数目有关。一般来说，小的单发的浆膜下和肌壁间子宫肌瘤不影响受孕和妊娠。
　　1.黏膜下肌瘤导致不孕率最高。原因为，①异常子宫出血不排卵；②子宫肌瘤在宫腔内类似一只球形的宫内节育器，妨碍生育；③可使子宫内膜变薄、萎缩、发炎、血液供应减少，引起子宫内膜组织和功能紊乱、内分泌功能失调，不利于受精卵着床。
　　2. 肌壁间子宫肌瘤①肌瘤如长得较大，可使宫腔变形，不利于精子通过、受精卵着床和胎儿发育；②肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续时间高于正常基线，干扰受精卵着床；③生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
　　3.浆膜下子宫肌瘤如肌瘤长在子宫附近的韧带内，可使其表面的输卵管拉长扭曲，挤压管腔，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
　　
　　三、如何诊断和治疗子宫肌瘤
　　
　　子宫肌瘤的诊断比较简单，一般通过妇科检查和B超就可诊断。对于小的肌瘤可以定期观察，无须治疗。对于较大而且影响怀孕的子宫肌瘤可采取手术治疗。根据肌瘤大小、生长部位，选择宫腔镜、腹腔镜等微创手术。一般来说，药物治疗效果较差。（待续）