美沙酮维持治疗【476例美沙酮维持治疗者随访调查】

　　[摘要]目的了解郴州市美沙酮门诊维持治疗半年以上者的人口学及行为学特点,为采取进一步综合干预措施提供重要依据。方法 根据国家统一的《社区药物维持治疗评估随访调查表》,对郴州市美沙酮门诊476维持治疗半年以上者进行人口学、行为学随访调查。结果 维持治疗者中男性占74.64%,女性占25.36%,初中文化占60.29%,未婚占55.88%,待业/无业占77.31%,与家人/家属居住占75.63%;近半年生活费来源,家庭朋友供给占64.08%;过去1个月使用过毒品占72.48%,注射吸毒占58.40%,共用针具次数为0;有过性行为占81.93,多性伴占27.18%,最近1次性行为使用了安全套占50.5%。自我感觉,目前与家人关系良好占70.1%,过去一个月内和吸毒朋友交往次数共1～4次占27.73%。目前没有固定工作者占68.49%。结论 在郴州市美沙酮门诊,坚持美沙酮治疗的服药人员主要是青壮年男性,文化程度低,多为无业/待业者。存在偷食毒品率偏高,针具使用率低,安全套使用率低。应加大对该人群的宣教,加强心理辅导、行为干预、随访服务等综合干预措施。
　　[关键词]美沙酮维持治疗; 吸毒人群; 注射吸毒; 综合干预措施
　　[中图分类号] R195[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-165-01
　　
　　美沙酮维持治疗(Methadone maintenance Treatment, MMT)是针对海洛因等阿片类药物依赖者采取的一种替代性治疗方法[1]。近年来,国内外研究证实美沙酮维持治疗是控制海洛因类药物成瘾者艾滋病传播十分有效的干预措施,而且能减少毒品依赖者违法犯罪行为,帮助其恢复社会,家庭功能[2]。因此,为了解美沙酮门诊维持治疗者人口学和行为学特点,进一步采取综合干预措施,提高患者接受治疗的依从性,减少与滥用毒品有关的违法犯罪和疾病传播,特对郴州市美沙酮门诊2008年1月～2009年12月期间的维持治疗患者进行了随访调查,现将结果报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象郴州市精神病医院美沙酮维持治疗点从2008年1月～2009年12月自愿接受美沙酮维持治疗且坚持服药半年以上的476名海洛因成瘾者。
　　1.2 方法由门诊医生按照国家统一制定的《社区药物维持治疗评估随访调查表》对坚持服用美沙酮半年以上的维持治疗者开展调查。调查内容包括服药人员的人口学、行为学及治疗者门诊者对门诊服务和维持治疗的评价。
　　1.3 资料统计调查结果录入EPI、DATA3.0数据库,采用STATA10.0统计软件对资料进行处理分析。构成比的比较采用χ2检验,多组间的均数比较采用单因素方差分析,以P>0.05视为有统计意义的显著性。
　　2 结果
　　2.1 一般情况在476名海洛因成瘾者中:以青壮年(40岁以下)396人,占83.16%;男性355人,占74.64%;未婚266人,占55.88%;初中以下文化程度347人,占72.90%;无业待业为主368人,占77.31%。
　　2.2 药物滥用情况过去1个月使用过毒品(海洛因)345人,占72.48%;过去1个月有注射吸毒行为278人,占58.40%。过去1个月共用针具次数0。
　　2.3 性行为情况过去3个月中有过性行为390人,占81.93%;在有过性行为的服药者中,性伴数超过1个106人,占27.18%,在多性伴者中最多性伴21人;最近一次性行为中使用安全套101人,占25.90%。
　　2.4 违法犯罪情况过去3个月中因违法犯罪被公安部门抓铺者7人,占1.47%;有偷、抢、骗等行为14人,占2.94%;过去3个月中为了毒品和别人发生性行为(指以卖养吸)6人,占1.26%;过去3个月中贩卖过毒品(指以贩养吸,分零包)3人,占0.63%。
　　2.5 家庭、社会关系被调查者自我感觉目前与家人的关系,良好96人、一般340人、较差40人,分别占20.17%、71.43%、8.40%。过去1个月内和吸毒的朋友交往次数,每周1～6次102人、共1～4次132人、0次242人,分别占21.43%、27.73%、50.84%。目前有工作(固定、临时、个体)150人,有占 31.51%。
　　表1郴州市美沙酮维持治疗点服药人员一般情况
　　2.6 对门诊服务、治疗的评价认为门诊营业时间对本人方便35人,占 7.35%;不方便441人,占 92.65%。认为目前收费标准偏高16人,占3.36%;合适460人,占96.64%。总的来说,对美沙酮社区维持治疗工作满意386人,占81.09%;非常满意49人,占10.29%;一般41人,占8.61%。
　　3 讨论
　　在郴州市美沙酮门诊维持治疗半年以上者主要为青壮年,文化程度较低,多为无业/待业人员。维持治疗者在过去1个月使用过毒品的比率为72.48%,注射吸毒的比率为58.40%。对海洛因等阿片类毒品依赖者采用美沙酮维持治疗虽然已在临床上应用多年,但对在治疗过程中患者的流失和复吸,目前国内外仍无有效的解决办法[3]。本调查中该人群使用毒品的比率仍较高,其往往是由于坚持服药半年以上时间,后期干预工作未及时采用,大部分服药者抵制不住毒品诱惑,仍有偷吸海洛因现象。针具共用发生率为零,主要是通过门诊工作人员艾滋病宣教,了解其传播途径,减少HIV的传播[4]。在维持治疗中性行为发生率较高达到81.93%,最近一次性行为中使用安全套仅占25.90%,有必要加大对该人群的宣传教育,推广安全套的进一步应用。本次调查中64.08%吸毒者的毒资来源于家庭或朋友供给,11.13%的人来源于自己的工资,因而通过违法犯罪获取毒资的压力相对较小。另外,也不排除部分吸毒者隐瞒了被公安部门抓捕的历史,因而使得本次调查比例偏低。值得注意的是,1.26%女性吸毒者通过卖淫筹集毒资,这就为艾滋病从吸毒人群传播给嫖客进而由嫖客向普通家庭妇女传播提供了可能[4]。调查中,社会家庭关系,目前与家人的关系,良好占20.17%,一般占71.43%。调查显示,及时获得门诊、家庭支持和帮助的病人能够更长时间地保持治疗,依从性越好,与门诊联系次数越多越有利于病人坚持治疗,提高社会和家庭的支持在美沙酮维持治疗中十分重要[5, 6]。
　　综上所述,采用美沙酮维持治疗海洛因成瘾者,其疗效确切,效果显著但仍存在一些问题,偷食毒品现象仍有发生。采取切实有效的干预措施有利于延长治疗时间,提高治疗效果。应针对因“偷吸”这一难点,加强对参加美沙酮维持治疗人员的社会帮教和社会支持工作,建立以社区为基础的社区、公安、社工队伍和家庭“四位一体”的帮教机制,落实帮教责任制,通过积极的社会帮教和心理干预,减轻、淡化毒品和毒友对美沙酮维持治疗人员的影响,以降低复吸率。
　　参考文献
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　　[4]张巧玲, 金行中, 袁丁, 等. 东莞市美沙酮门诊海洛因成瘾者基线调查[J]. 中国药物依赖性杂志, 2008, 17(3): 204-207.
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