经肱动脉路径行选择性冠状动脉造影的护理:选择性冠状动脉造影

　　[摘要] 目的 探讨以肱动脉为路径做选择性冠状动脉造影的临床效果。方法 通过对158例造影患者加强术前、术中、术后的护理。结果 158例病人术后均顺利出院。结论 经肱动脉路径行冠脉造影的可行性、安全性，大大简化、也优化了护理工作。
　　[关键词] 肱动脉； 冠状动脉； 造影； 护理
　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-179-01
　　
　　选择性冠状动脉造影目前仍然是冠心病诊断的“金标准”，国内大多数医院做选择性冠状动脉造影时常以股动脉路径作为首选[1]，但由于髂动脉严重迂曲或动脉夹层导致进管失败者并非少见,为了克服这种情况，我院试行以肱动脉为路径做选择性冠状动脉造影。现将造影术的护理及体会介绍如下：
　　1 临床资料
　　1.1 资料 经肱动脉选择性冠状动脉造影158例，男82 例，女76例，年龄48-72岁，平均(60±0.5）岁，其中4例先经股动脉插管，由于股动脉严重迂曲或动脉夹层进管失败而改经肱动脉0路径行冠状动脉造影成功。
　　1.2 方法 患者平卧位，在肘横纹一下1cm内肱动脉搏动最明显处为穿刺点，注意避开浅表静脉，常规消毒,选择TERUMO公司的6F动脉鞘，置管成功后行冠状动脉造影，确定血管病变的部位、范围及程度。
　　2 护理
　　2.1 术前护理 认真做好心理护理。向患者介绍冠状动脉造影术的目的和意义、安全性、操作方法、术后的注意事项，消除不必要的心里障碍。以取得配合。造影前要常规训练患者床上排尿（预防肱动脉穿刺失败该经股动脉穿刺）。术前做好青霉素和造影剂的过敏试验，并在病历上标明，术前晚10点后开始禁食和术晨禁饮，遵嘱术前药，双侧腹股沟区及大腿内侧上1/3处常规清洁备皮，术前测量血压、心率、心电图，备好氧气、除颤器、吸痰器、压力仪等，建立静脉通路。精神紧张者应用镇静药。
　　2.2 术中护理 注意观察患者的情绪、心电图、血压、呼吸，观察有无心率失常，如有异常立即报告医生，给予及时处理，注射造影剂后要密切观察患者的心率、心律的变化。导管拔出后，需局部加压止血30min，然后加压包扎；并用沙袋压迫。同时观察有无并发症，特别注意有无肺水肿、脑水肿或心脏穿破使造影剂逸入心腔，引起心脏压塞的表现。如顺利可将患者送回病房。
　　2.3 术后护理 嘱患者平卧12小时，穿刺侧上肢伸直，严禁曲弯，以免出血或形成静脉血栓。术后每隔2小时松解包扎的绑带持续10分钟，之后继续包扎回原样，但力度要比原来的相对小一些。术后6小时即可改为普通的包扎。注意观察患者的心率、呼吸、血压，以及有无头晕、恶心、头痛、心绞痛的等症状，有无造影剂引起的血压下降，每隔30分钟观察记录一次。随时观察穿刺处有无渗血或血肿及肢端远处的血液供应情况，皮温和皮肤的颜色与对侧相比有无区别，双侧挠动脉搏动是否对称有力。若无特殊情况可在6小时后可下床活动，遵医嘱给予补液，并嘱病人多饮水，以利造影剂的排出。
　　3 结果 158例病人中，穿刺成功率100%，冠状动脉造影成功率100%。术后血肿1例，劈下瘀斑2例，动脉血栓1例，经溶栓、抗凝治疗2周患侧挠动脉搏动恢复正常，动静脉瘘1例（术后3小时发现），继续局部压迫8小时愈合。
　　4 讨论 传统的经股动脉路径冠状动脉造影技术操作相对简单，术后护理缺相对复杂，需要绝对卧床休息24小时；而采取经肱动脉路径行冠状动脉造影，插管穿刺成功率高，术后护理相对简单，不需要绝对卧床休息，术后6小时后如无特殊不适，可以下床活动，避免了卧床带来的诸多不便，受到广大患者的欢迎。尤其术后，拔管后用八字法包扎伤口，保持肘关节伸直12小时，注意观察有无血肿、外周神经损伤、动静瘘及动静脉血栓。总之，肱动脉路径行冠状动脉造影是一种安全、可行的操作方法，它为冠状动脉介入提供另一种安、可行的路径。随着器材的改进，术者经验不断积累，造影导管合理选择，术后护理的便捷，经肱动脉路径冠状动脉造影技术可自然成为日常工作的常规，在临床中广泛应用[2]。
　　参考文献
　　[1] 陈灏珠.实用内科下册.北京:人民卫生出版社，2003：1335-1336.
　　[2] 胡大一,马长生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2006：266-279.