中心静脉置管并发症的预防及护理:中心静脉置管术的并发症

　　[摘要] 目的 探讨中心静脉置管并发症的预防及护理措施。方法 回顾性分析2009年1月至2010年6月我科126例中心静脉置管并发症的预防及有效护理措施，总结护理效果。结论 加强对中心静脉置管患者的护理，对预防其并发症有重要作用。
　　[关键词] 中心静脉；置管； 并发症； 护理
　　[中图分类号] R322.1+23[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-172-01
　　
　　中心静脉置管具有操作简单、置管时间长、刺激小、使用方便等优点，是急救危重病人、监测中心静脉压及建立有效通路的重要途径。颈外静脉置管固定较困难。股静脉置管感染率高，易形成深静脉血栓，且限制了患者下肢活动，只适用于短期置管者。锁骨下静脉置管具有易固定，监测中心静脉压准，但易形成气胸、心律失常并发症，具有一定风险。因此，需从多方面、多环节分析选择穿刺部位，预防并发症的发生。
　　1 常见并发症
　　1.1 与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂。
　　1.2 与深静脉置管有关的并发症：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
　　1.3 其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(3～10 cm)，伤及腔静脉薄壁(0.5～1 mm)；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。②导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。
　　2 并发症的预防与护理
　　2.1 置管前宣教 在置管前后做好患者的心理护理和宣教工作，让其积极配合，消除对穿刺的恐惧感和带管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等。
　　2.2 穿刺时防护操作者必须经验丰富，穿刺时动作要熟练、规范，置管后密切观察生命体征与局部情况，了解患者的主诉，及时发现和处理与穿刺有关的情况，必要时应摄片明确置管情况。
　　2.3 预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。
　　2.4 局部皮肤护理严格遵循无菌操作原则和规程，防止各种感染。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。
　　2.5 保持导管通畅 在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。每6h～8h用5ml～10ml肝素盐水(含肝素1mg～2mg)冲管。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。
　　2.6 预防脱管 采用双重固定以避免导管脱出：①用缝线牢靠固定导管于皮肤，②穿出处无菌敷料外和距离皮肤穿出处10 cm以上分别用胶布牢固固定。导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，更换敷料时注意观察缝线有无脱落，应注意避免将导管脱出，一般由远端向穿刺端取下敷料。昏迷躁动患者适当约束双手，必要时应用镇静药物。
　　2.7 注意中心静脉导管的选择 用药复杂、繁多或需多条静脉通道的患者，一般应使用双腔中心静脉导管置管，建立多条静脉通道，减少配伍禁忌，分别输入液体、营养物质及血制品等。
　　2.8 定期细菌培养 定期做置管处局部皮肤及管口细菌培养。
　　2.9 禁忌证 经常经导管加入药物或经导管采血增加了污染的机会，故应视为禁忌。
　　2.10 拔管时的护理 用无菌注射器连接导管,边抽吸边拔管,以防导管末端附着的血栓脱落形成新的栓塞,拔除后按压穿刺点5分钟后消毒皮肤,覆盖无菌纱布。
　　参考文献
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