[缺血性脑血管病的介入治疗]缺血性脑血管病

　　缺血性脑血管病是我国第一位的致残原因和第三位的死亡原因。随着人民物质生活水平的提高，高血压、高脂血症和动脉粥样硬化发病率的增高，缺血性脑血管病的发生有逐年上升的趋势。据国内外专家预测，本世纪内，发展中国家将面临心脑血管疾病大流行，中国的心脑血管疾病的患病率和死亡率将升至首位。面对世纪性的挑战，我们如何战胜脑血管疾病? 虽然最有效的治疗措施是预防，但缺血性脑血管疾病的治疗领域也是全世界医学研究的关注热点。近年来，血管内介入治疗逐渐成为缺血性脑血管疾病治疗中发展最快和最具突破性的领域。其中三个方面的治疗最具意义。
　　
　　急性脑梗死的血管内介入治疗
　　
　　2007年美国国立卫生研究院（NIH）发表的《卒中治疗指南》中，已将动脉内重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗列为有效的治疗方法。动脉内介入溶栓可以直接把溶栓药物（rt-PA）注入形成血栓的脑血管内，使局部的药物浓度达到最高，最大限度地发挥药物的作用，减少溶栓药物的用量和并发症；而且可以应用在急性脑梗死后3~6小时，与静脉溶栓相互配合使用。机械性溶栓装置（MERCI）已得到美国FDA和欧洲CE安全认证，MERCI装置可以进入血栓内，将血栓脱出、分解。MERCI装置可以应用于动脉和静脉溶栓效果不佳的病人，提高急性脑梗死介入治疗的成功率。药物溶栓与机械溶栓相互配合使用，可以有效地降低急性脑梗死患者的致残、致死率。
　　
　　症状性颈动脉狭窄的支架治疗
　　
　　对于狭窄率>60%的症状性颈动脉狭窄患者，主要使用两种非药物治疗手段，一个是长期以来使用的颈动脉内膜剥脱术（CEA），一个是新兴的颈动脉支架成形术（CAS），然而对这两项技术的比较研究不多。2006年公布了一个规模较大的随机对照研究。这项研究结果证实，CEA手术患者1个月和6个月卒中事件和患者死亡率低于CAS。 但多数学者认为，这项研究的操作技术无法标准化，其结果没有实际意义。2006年意大利出版了《第一个颈动脉支架的专家共识》，这个共识的出版将对全世界更规范和稳妥地推动颈动脉支架术有积极意义。颈动脉支架技术随着材料科学和影像技术的发展而不断进步，颈动脉支架与保护伞相结合，将手术的并发症的发生率降低到与内膜剥脱术相近的水平，正在逐渐取代颈动脉内膜剥脱术，成为首选的治疗方法。
　　
　　颅内血管狭窄支架植入术
　　
　　颅内血管的支架植入术的应用已有很长的历史，但始终应用于冠状动脉支架扩张颅内动脉的狭窄，手术的安全性和再狭窄率缺乏大量临床调查的证据。随着临床病例数的积累，颅内血管狭窄的危害性和支架治疗的有效性逐渐得到证实。美国食品药品管理局（FDA）认证的唯一颅内支架――Wingspan颅内血管专用支架于2007年取得了我国卫生管理部门的认证，已经可以应用于临床。Wingspan颅内血管专用支架操作上较冠状动脉支架繁琐，但安全性有明显的提高。其他公司的颅内血管狭窄治疗支架，也在紧锣密鼓地研制和检验过程中，相信更先进的颅内血管专用支架会不断增多，价格也会不断降低。颅内血管支架的普遍应用可以更加直接地减少缺血性卒中的发生。