合肥小窗英语 咨询窗

　　喝酒对肝脏有什么损害 　　［问］我丈夫33岁，因工作关系学会了喝酒，4～5年来经常地喝，每天喝白酒大约150~200毫升（三四两），有时也喝啤酒，量就不一定了。近日因食少无力去看病。医生说因为喝酒造成了肝脏损害。请问喝酒对肝脏有什么损害?喝多少酒会引起肝损害?
　　沈阳 尤××
　　［答］酒喝多了会出现肝细胞脂肪浸润、肝细胞变性(坏死)，甚至肝硬化，单次饮酒酒精量超过400克，尤其是快速饮酒，会导致猝死、坏死性胰腺炎或肝坏死。
　　中华肝病学会(2006年)制定的酒精性肝病诊断标准是：
　　①有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量，男性≥40克/天，女性≥20克/天；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80克/天。酒精量换算公式为：饮酒量(毫升)×酒精含量(%，即度数)×0.8（克/毫升）。啤酒的度数一般小于5度。
　　②临床可以没有症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、无力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神异常、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
　　③天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常；AST/ALT >2，有助于诊断。
　　④肝脏B超或CT检查有典型表现。
　　⑤排除肝炎、药物和中毒性肝损伤等。
　　其中，①②⑤是必备的条件，再适当结合③及(或)④即能确诊。
　　说明：以上规定的饮酒量是根据一般人而言，应注意饮酒量在性别、遗传及个体易感性方面有差别，饮酒量可灵活掌握。
　　
　　酒精性肝病的治疗
　　［问］请问患了酒精性肝病该怎样治疗?
　　沈阳 尤××
　　［答］①一定要坚持戒酒，酒精性脂肪肝患者戒了酒，在数周或数月内可以恢复，若持续饮酒则有10%~20%的病死率。如持续饮酒超过8年，40%的患者将转为肝硬化；若能戒酒，5年存活率可达50%~70%；若再持续饮酒，2年病死率可达85%。
　　②补充维生素，特别是维生素B1、维生素B6、叶酸和维生素A和维生素E等。
　　③锻炼身体，尽量活动，主要是肌力的锻炼。
　　④重症病人可加用药物，适当选用含锌、硒的药物(对酒精性肝病疗效好)，水飞蓟素(保护肝细胞膜、抗氧化作用，抑制肝纤维化)，多烯磷脂酸胆碱(保护肝细胞，抑制肝纤维化)。对酒精性肝硬化者，有条件的可做肝移植。
　　
　　怎样预防把乙肝传染给子女
　　［问］我是女性，27岁，是慢性乙型肝炎患者，目前已妊娠 6 个多月。请问我该怎样避免把乙肝传染给我的孩子?
　　四川 唐××
　　［答］乙型肝炎是严重的疾病，它是肝硬化及肝癌的重要成因，目前还缺乏特效药物治疗。乙肝病毒感染者约30%~50%是通过母婴传染的。婴儿一旦带有乙肝病毒或患了乙肝，不但自己受影响，而且也成了社会的传播媒介，对他人不利。
　　母婴传播的途径：①宫内感染，主要发生在妊娠后期，比较少见，约占5%，孕妇多为高乙肝传染的病人，即孕妇乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阳性或乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)都是阳性。②生产时感染，通过母血及产道分泌物将乙肝传染给孩子。③产后母乳喂养及密切接触。
　　预防母婴传播的方法：在生后即刻及半个月后各给新生儿肌注乙肝病毒免疫球蛋白(HBIG)各200国际单位(IU)，再隔半个月才开始乙肝疫苗计划免疫。值得注意的是，注射HBIG与乙肝疫苗接种隔了半个月，目的是HBIG作用来得快，注射后2～3小时就有抗乙肝病毒的作用，但持续时间只有3周。HBIG给新生儿生后2次注射，能保护婴儿至少6周，生后1个月给婴儿注射乙肝疫苗，抗体当然产生得慢，但其保护作用，理论上可维持终生，这样就完全得到了保护。
　　如果您是高乙肝传染病人，在妊娠后期，即妊娠的第28周、32周及36周应各肌注HBIG 1次，每次200 IU，以保护胎儿在子宫内免受感染，生后喂牛奶，因为您的乳汁中含有乙肝病毒。
　　
　　体检时尿中发现红细胞
　　［问］我是男性，61岁，3个月前体检时，显微镜检查，尿中发现红细胞5/HP（高倍视野）。平时我身体健康，只是前列腺较大，有尿等待、尿流细、尿分叉现象，采用口服保列治后，排尿症状好转，昨天复查小便，显微镜检查，红细胞3~5/HP，腹部B超检查正常。请问怎样治疗?
　　南宁 韦××
　　［答］正常尿中可偶见红细胞，正常值为0~3个/HP，超过了就叫血尿，因为肉眼看不见，所以叫做显微镜血尿。如果每1 000毫升尿内含有1毫升以上的血时，即可肉眼看到红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。血尿是泌尿外科疾病的一个重要信号，尽管有9%~18%的正常人有不同程度的血尿，但仍要进一步查清原因，血尿常见的病因有泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺肥大、损伤、结核及免疫系统疾病。您有前列腺肥大，经治疗后症状见好，但血尿仍然存在，因此，应继续追踪，不要漏掉重大的病(如膀胱癌)。因为B超、CT检查不能发现膀胱肿瘤的早期表现，容易贻误病情，影响预后。建议您重复尿液检查，如果尿中仍然有血，应定期做膀胱检查，不要掉以轻心。
　　
　　肥胖为什么会引起肾损害
　　［问］我是男性，39岁，因为肠炎脱水入院治疗，住院期间发现尿蛋白(+)，医生又为我做了检查，除了肥胖及血脂较高外，血糖及血压均正常，我也没得过肾脏病，医生说我的尿蛋白是由肥胖引起的。请问肥胖为什么会引起肾脏损害?问题严重吗?
　　广州 时××
　　［答］肥胖与心脑血管病的关系已经引起人们的关注了，肥胖引起肾脏的损害大家还比较陌生，一是因为肾脏有强大的代偿功能和储备力量，不容易出现肾损害的症状，二是病情隐匿，病程缓慢迁延，不容易引起人们的注意。
　　肥胖对肾脏的损害有多方面：
　　①研究显示，可将脂肪组织看做内分泌器官，其分泌的脂肪细胞因子能分泌炎症因子直接损伤肾脏，还可使氧自由基增多，抗氧化的酶减少也会损伤肾脏。
　　②肥胖引起高脂血症，过多的脂质沉着在肾小球、肾小管上，引起肾小球、肾小管、肾间质损伤及肾小球硬化。
　　③肥胖会造成胰岛素抵抗，促使糖尿病发生，糖尿病能引起糖尿病肾病，造成肾脏的损害。
　　④肥胖分泌的脂肪细胞因子，兴奋交感神经系统，增强肾素、血管紧张素的分泌，使周围小动脉收缩、血压增高，持续高血压可引起良性小动脉性肾硬化，又和肾动脉粥样硬化肾损害纠合在一起，形成缺血性肾脏病。
　　⑤肥胖病人血脂增高，糖耐量异常使嘌呤代谢加速，尿酸生成增多，引起尿酸结石损害肾脏。
　　自从对肥胖引起肾脏损害这个问题重视以后，此种病人的发现越来越多了，国外对由肥胖引起的肾病命名为肥胖相关性肾病。如任其发展下去，可由尿中出现微量蛋白，到大量蛋白尿，甚至发生肾病综合征，少数病人可进展为肾功能衰竭。您的年纪很轻，应该对肾脏损害引起重视。
　　
　　肥胖相关性肾病的治疗
　　［问］请问肥胖引起的肾病应如何治疗?
　　广州 叶××
　　［答］①控制体重，首先应该减肥，包括控制饮食、有氧运动，必要时在医生指导下服用减肥药如奥利司他及盐酸西布曲明。
　　②控制血脂，使甘油三酯(TG)降到1.7毫摩/升以下，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降到3.36毫摩/升以下，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升到男性0.9毫摩/升、女性1.0毫摩/升以上。可选用他汀类及贝特类药治疗。
　　③对血压增高的可用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利、贝那普利等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)如氯沙坦、缬沙坦等，此两类药除能降低血压外，还对肾脏有直接的保护作用，必要时可联用钙通道阻滞剂加尼群地平、缓释硝苯地平及氨氯地平等和β受体拮抗剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等降压药治疗，使血压控制到140/90毫米汞柱以下。
　　④对血糖升高的，要用二甲双胍或噻唑烷二酮类降糖药，如罗格列酮、吡格列酮等，使空腹血糖降到6.1毫摩/升以下。吸烟的人要戒烟，还要避免接触重金属，如铅、汞等以免肾脏受到损害。
　　
　　抗乙肝病毒药的特点及选择
　　［问］我是基层医生，读完贵刊2006年第12期46页咨询窗《慢性乙型肝炎的治疗》后，觉得应再把这些抗乙肝病毒药物的特点及如何选择应用的问题介绍一下。
　　天津 李××
　　［答］抗病毒治疗是乙肝的治疗关键。目前应用的抗病毒药物主要是抑制复制、繁殖中的病毒，对于绝大多数患者来说并无根治乙肝的效果。所以，抗乙肝病毒治疗达到的目的是减轻肝细胞炎症性坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病的进展，避免向肝硬化及肝癌的方向发展，从而改善患者的生活质量并延长其寿命。
　　干扰素分普通干扰素(IFN-α)及聚乙二醇化干扰素(聚乙二醇化IFN-α)。聚乙二醇化IFN-α是聚乙二醇和干扰素相结合的产物，与IFN-α相比，它的作用时间延长了，抗病毒作用增加了，副作用也减少了。一般疗程为6个月~1年，近期有效率为40%~60%，持久有效率只20%~40%，副作用发生率较高，如发热、头痛、肌痛、无力、食少等，有些病人停用干扰素后出现肝功能及病毒等指标复发，但相比治疗前还是见效的。女性病人治疗前丙氨酸转氨酶(ALT)增高明显及乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)载量增高的疗效较好。
　　核苷类药物(包括拉米夫定、阿德福韦及思替卡韦)治疗慢性乙肝疗效肯定，副作用少，口服用药使用方便，对于肝功能比较差的疗效也好。缺点是停药后一部分病人复发甚至加重，因此，何时停药各家医院看法不尽相同。一般掌握当乙肝e抗原(HBeAg)由阳性转为阴性后，再用药6个月~1年停药。对于HBeAg原来就是阴性的乙肝患者何时停药，成了医生面对的困惑。
　　要强调的是，乙肝病毒治疗一旦开始，一定要按时用药，按疗程用药。因为按规定用药不但能提高疗效，也减少了停药后病情加重的发生，尤其是核苷类药物停药后病情加重的问题更为突出。因此，在治疗前病人一定要了解治疗方案，药物的安全性、疗效、价格及可能出现的问题，避免随意停药发生意外。
　　
　　丙型肝炎的治疗
　　［问］请您再将丙型肝炎的治疗及注意事项说一说。
　　天津 李××
　　［答］与乙型肝炎相比，丙型肝炎(丙肝)的治疗比较简单，只要体内有丙肝病毒，即丙肝病毒核糖核酸(HCV-RNA)阳性，不管丙肝是急性、慢性及肝功能是否受损，都要进行抗病毒治疗。丙肝发病虽然比较柔和，但转为慢性丙肝的机会为60%~85%，其中部分转为肝硬化及肝癌，所以，丙肝是严重的病，抗病毒治疗刻不容缓。
　　干扰素与利巴韦林联合应用是最佳的治疗方案，干扰素分普通干扰素α及乙二醇化干扰素α，以乙二醇化干扰素α联合利巴韦林效果最好，长期治疗率达60%。利巴韦林的副作用较少，如腹泻，少数病人可引起白细胞减少，大量应用对孕妇可致胎儿畸形，还是应该注意的。丙肝病毒基因Ⅰ型疗效较差，其他基因类型疗效好。另外，年龄较大，伴肝硬化及肥胖的病人疗效也差。疗程为9个月至1年。研究证明，对于因为药物副作用不能坚持治疗的，可以减量，患者完成80%的干扰素的治疗剂量，80%的利巴韦林治疗剂量及80%的疗程，都能获得满意的治疗效果。还有研究认为，将上述药物及疗程都减少到60%，也比完全停药效果好得多。所以，对丙肝病人特别强调抗病毒的治疗。治疗3个月(12周)时，可复查患者的HCV-RNA水平，如果明显减少，说明治疗是有效的，如果HCV-RNA持续不减，说明继续再治，疗效也不佳。
　　
　　怎样预防胰腺癌
　　［问］我的父亲81岁，身体一向健康，是位教授，每年检查一次身体。去年查体时，做过“血清肿瘤标志物”检查，结果是阴性。查体后3~4个月得了胰腺癌，及时做了手术，医生说：做晚了，已经发生了转移，术后9个月去世。请问这病为什么这么快？查体时为什么查不出来，“及时”做了手术为什么还是晚了？这病遗传吗？怎样早期发现？怎样预防?
　　天津 章×
　　［答］胰腺癌是常见的恶性肿瘤，在我国发病呈上升趋势。它的生存率至今仍令人失望。早期(瘤体直径小于1厘米，而且局限于导管内皮内部)无症状。但很快向周围浸润及从淋巴结转移。胰腺癌有三大症状：腹痛、黄疸及体重减轻，出现症状多半不是早期了。确诊靠CT和腹部超声，两者联合敏感性更高，一旦发现胰腺有占位性病变，可通过CT、超声或超声内镜引导下，细针穿刺抽吸标本做病理学检查即可确诊。因为多向肝脏转移，检查时同时注意肝脏，如有转移，同时做肝穿刺活检。遗憾的是，体格检查中，无论是血清肿瘤标志物或基因检测，对胰腺癌诊断的特异性(针对性)及敏感性(检出的阳性率)均不理想，不能作为早期诊断的依据。本病有遗传性，年龄大于40岁，大量吸烟、饮酒、爱吃糖、爱生闷气、糖尿病患者、良性病变做远端胃大部切除及长期接触有害化学物质等都是危险因素。多吃青菜、水果（因含有叶酸、纤维素及维生素C），对胰腺癌的发病有预防作用。