第二十一章-利尿药和脱水药

　一.单项选择题

　1.有高血钾的水肿病人应禁用下列哪种利尿药（ ）

　A．氢氯噻嗪 B． 呋塞米 C．利尿酸 D．螺内酯 E．布美他尼

　2.最易引起低血钾作用的药物是（ ）

　A．氢氯噻嗪 B．苄氟噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E． 呋塞米

　3.强效利尿药的作用部位是（ ）

　A．近曲小管 B．髓袢升支粗段皮质部和髓质部 C．髓袢升支粗段皮质部D．髓袢升支粗段髓质部 E．远曲小管

　4.呋塞米不良反应不包括（ ）

　A．低血钠 B．胃肠道反应 C．耳毒性 D．低血容量 E．高血钙

　5.利尿作用与体内醛固酮水平相关的药物是（ ）

　A．安体舒通 B．氨苯喋啶 C．氨氯吡眯 D．氢氯噻嗪 E．乙酰唑胺

　6.利尿药氢氯噻嗪降低血压的初期机制可能是（ ）

　A．降低血管对缩血管剂的反应性 B．增加血管对扩血管剂的反应性C．降低动脉壁细胞的 Na+含量 D．排钠利尿、降低血容量 E．以上都对

　7. 呋塞米的临床应用不包括（ ）

　A．急性肺水肿 B．加速某些毒物的排泄 C．严重水肿D．慢性心功能不全 E．青光眼

　8.肝性水肿宜选用（ ）

　A．螺内酯 B．利尿酸 C．甘露醇 D．速尿 E．氢氯噻嗪

　9.轻中度心性水肿病人宜用（ ）

　A．氨苯喋啶 B．利尿酸 C．速尿 D．氢氯噻嗪 E．甘露醇

　10.急慢性肾功能衰竭宜用（ ）

　A．氨苯蝶啶 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．速尿 E．氨苯喋啶

　 二.多项选择题

　1. 呋塞米可抑制下列部位的 Cl-、Na+的重吸收（ ）

　A．髓袢升支粗段髓质部 B．髓袢升支粗段皮质部 C．髓袢升支粗段皮质部和远曲小管 D．近曲小管

　2.氢氯噻嗪临床应用包括（ ）

　A．消除水肿 B．降低血压 C．治疗心衰 D．抗尿崩症 E．抗心律失常

　3. 呋塞米和氢氯噻嗪共有的作用是（ ）

　A．可引起高尿酸血症 B．抑制髓袢升支 Cl-重吸收C．促电解质 K+、Na+、Cl-排泄 D．引起听力减退E．引起高血钾

　4. 呋塞米临床不良反应包括（ ）

　A．低血容量 B．低血钠 C．胃肠出血 D．永久性耳聋E．抑制尿酸排泄引起高尿酸血症而诱发痛风

　5.甘露醇的适应症是（ ）

　A．脑水肿 B．预防急性肾功能衰竭 C．青光眼 D．心性水肿 E．心衰

　6.速尿的临床应用包括（ ）

　A．心、肝、肾性水肿 B．急性肺水肿、脑水肿 C．粘液性水肿D．预防急性肾功能衰竭 E．促进毒物排泄

　7.具有留钾作用的药物是（ ）

　A．氢氯噻嗪 B．利尿酸 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E． 呋塞米三.判断题 1.螺内酯（安体舒通）可直接抑制远曲小管 Na+一 K+交换，使血钾升高（ ）

　2.红霉素可增强呋塞米的耳毒性作用（ ）

　3.糖尿病患者应慎用氢氯噻嗪（ ）

　4.为了提高利尿效果，可将螺内酯与氨苯喋啶合用。（ ）

　5.长期应用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、低血糖、高尿酸血症（ ）

　6.心功能不全、肺水肿及活动性颅内出血者禁用甘露醇（ ）

　7.螺内酯可用于肝性水肿伴有继发性醛固酮增多患者（ ）

　8.对急性左心功能不全出现水肿可用呋噻米（速尿）（ ）四.填空题 1.留钾利尿药有 、 ，其中 仅 当体内有 存在对才发挥作用，对切除肾上腺的动物无利尿作用。

　2 呋塞米利尿作用机制是 ，安体舒通作用机制是 。

　3.氢氯噻嗪的药理作用有 、 和 。

　4.速尿通过抑制 对 Cl-的主动再吸收，从而抑制 的被动再吸收，产生利尿作用。

　 6.临床常用的强效利尿药有 ，中效类有 ，弱效类有 。

　五.问答题 1.根据利尿药的效应力大小，可分为几类？举例说明每类的作用部位及机制。

　2.为什么影响髓袢升支粗段的利尿药作用最强？而影响远曲小管及集合管重吸收的利尿药作

　 用不强？ 3.简述速尿用于急性肺水肿的药理学基础。

　4 呋塞米和氢氯噻嗪引起低血钾的机理是什么？ 5.试述保钾利尿药在消除水肿治疗中的地位。

　药理学习题集答案 第二十一章 利尿药及脱水药

　一、单项选择题 1、D2、E 3、B4、E5、A6、D7、E 8、A 9、D 10、D 二、多项选择题 1、AB 2、ABCD 3、AC 4、ABCDE 5、ABC 6、ABDE 7、CD 三、判断题 1、Ⅹ 2、Ⅹ 3、√ 4、Ⅹ 5、Ⅹ 6、√ 7、√ 8、√ 四、填空题 1、螺内酯；氨苯喋啶；螺内酯；醛固酮 2、抑制髓袢升支 Cl-、Na+重吸收；抑制远曲小管、集合管 Na+-K+交换 3、利尿作用：降压作用；抗利尿作用 4、髓袢升支皮质部；Na+ 5、髓袢升支（髓质部和皮质部）；远曲小管近端；：远曲小管及集合管 6、呋塞米；氢氯噻嗪；螺内酯五、问答题 1、 分类 代表药 作用机制

　高效 呋塞米 抑制髓袢升支粗段皮质部、髓质部 Na+、Cl-重吸收中效 氢氯噻嗪 远曲小管近端 Cl—、Na+重吸收 低效 螺内酯 抑制远曲小管、集合管 Na+、Cl—交换

　2、利尿药的作用强度大小决定于其抑制肾脏不同部位 Na+重吸收程度的高低 （1）髓袢升支髓质部和皮质部对肾小球滤过的 Na+重吸收比例占 20～25%，髓袢升支皮质部占 10%，但远曲小管和集合管对 Na+重吸收比例仅为 2～5％ （2）抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部 Na+重吸收后，破坏了肾脏的浓缩功能和稀释功能， 产生强大的利尿作用，而抑制远曲小管和集合管 Na+重吸收后，则产生弱的利尿作用。

　3、速尿用于急性肺水肿的药理学基础是：

　（ｌ）扩张小动脉降低外周阻力，减轻左心后负荷。

　第二十一章-利尿药和脱水药

　（2）通过强大的利尿作用，降低血容量及细胞外液，使回心血量减少，左心室充盈压降低 （前负荷减轻）。

　4、速尿及氢氯噻嗪引起低血钾的原因是：

　（ｌ）分别使抑制髓袢升支粗段皮质部、髓质部及近曲小管近端 Na+重吸收，导致远曲小管、集合管 K+-Na 交换增加。

　（2）大量 Na+水丢失而继发醛固酮分泌增加，使 K+-Na+交换进一步增加。

　5、因有排钠留钾作用，主要与失钾利尿药联合应用，治疗各种重度水肿或继发性醛固酮增多的水肿（如肝硬化、顽固性心性或肾性水肿），联合用药的目的是增加疗效，防止低血钾。