体育锻炼对大学生心理健康意义

　摘要体育教育对一个人的身体健康和心理健康有极其重要的作用，通过对大学生的心理健康状况和大学生的心理特点进行调查，分析了体育锻炼对大学生心理健康状态的影响，提出了利用体育锻提高大学生的心理健康素质的策略。

　　关键词体育锻炼；大学生；心理健康高校对于大学生的世界观、人生观和价值观的形成具有极其重要的影响。

　　在高校的教育中，体育教学和体育锻炼对学生们的心理健康起着重要的影响，良好的体育锻炼不但可以提高学生们的身体素质，培养健康的体魄，还能够帮助学生们建立起坚强的意志和坚定的信念，从而让学生们保持心理健康，减轻心理上的压力，最终使他们的身心健康。

　　一、研究对象和研究方法一研究对象我们从某高校的各个学院随机地抽取了五个班级，一共是200人，其中，男生的数量为75人，女生的数量为125人，并且对他们进行了一系列的抽样问卷调查，从而对他们的心理健康状态进行分析和研究，进一步发现其中存在的问题，并探讨问题出现的原因，提出解决心理问题的策略，目的就是通过一系列的有效策略帮助学生们提高心理健康水平，为他们以后步入社会有更好的发展而打下坚实的基础。

　　二研究方法在体育锻炼对大学生心理健康教育的影响研究中，我们主要采取了以下三种研究方法一是问卷调查法。

　　所谓问卷调查法，就是指我们把有关体育锻炼与心理健康的内容放入问卷调查表之中，然后分发给学生们进行填写，在这个过程之中，共发放问卷200份，回收问卷200份，其中，合格的有效问卷数为195份，有效回收率为975；二是文献资料法。

　　通过查阅大量的国内外资料，我们可以深入了解体育锻炼的相关数据，并且可以与心理健康进行联合分析；三是数理统计法。

　　我们可以利用好这个办公软件，从而把数据进行综合的整理和分析，然后我们可以对问卷调查中的相关数据进行统计和处理。

　　二、调查结果和分析一大学生的心理特点心理健康是一项复杂的身体表征，包含有许多不同的方面，主要可以体现在以下几个方面自尊心、自信心、人际交往能力、意志品质等等。

　　通过调查和分析，我们可以发现许多信息。

　　首先，抽样调查之中的大学生的心理健康状况并不是很好，他们或多或少地存在着心理健康方面的问题，而且女生存在的问题要多于男生，这表明女生的心理承受能力要小一些。

　　其次，女生在情绪稳定性方面不如男生控制得好，而且在学习方面的适应性也稍稍落后于男生，而男生存在的问题主要是在自信心和自尊心这两个方面上。

　　在情绪稳定性上，我们可以看出男生和女生都普遍存在着问题，这也是这个年龄段的学生比较常见的心理状态。

　　二体育锻炼与大学生的心理健康状况之间的联系分析通过调查，我们可以看出，男生的心理健康状况与他们对于体育的认知深浅具有着一定的联系，女生的心理健康状态与她们参加体育锻炼的次数具有着一定的联系。

　　通过具体的分析和研究，我们可以发现，男生如果非常热爱体育，对于体育活动具有着浓厚的兴趣，那么他们一般都会主动参与到体育锻炼之中。

　　然而，女大学生更多的是观看和欣赏体育节目，往往不是亲身参与到体育锻炼中去。

　　除此之外，大学生的心理健康水平的高低也与体育锻炼存在着密切的联系，我们可以看出，只要是积极地参与到体育锻炼之中，学生们的心理健康状态都会有所提升。

　　三、体育教学中如何培养大学生心理健康一体育教学中要以学生为教学的主体，积极引导他们参加体育锻炼在传统的高校体育课堂之中，教师是教学的主体，一般是教师给学生布置完活动任务，然后让学生进行自主活动和自主训练，教师给予学生的体育教学指导也是有限的，甚至有的教师只是流于形式。

　　这种教学方式是不利于提高学生的体育锻炼能力的，我们应当转变传统的体育教学方法，把学生放置于主体地位，让教师成为真正为学生服务的人，这就需要我们树立以学生为本的教学思路，采用自主式学习方式，这种学习方式可以让学生们根据自己的兴趣来选择体育锻炼的项目，从而真正地培养他们对于体育活动的兴趣，让他们充分发挥自己的运动特长，激发他们的主观能动性。

　　学校的体育教研组也应当提升自身的体育教学业务素质，开设各种类型的体育教学课堂，从而让学生能够进行充分的选择，激发他们的运动天性，让他们在快乐中进行体育锻炼，从而在提升身体素质的同时获得心理愉悦。

　　二通过提高体育教师的心理素养来引导大学生的心理健康发展高校不但要关注学生们的成长和学习，也应当关注体育教师们的综合教学素质，打造一支优秀的体育教师队伍。

　　高校可以定期组织体育教师进行相关的教师培训和进修，让他们掌握新型的体育教学模式和课堂教学方法，并与心理健康教育进行有机结合，除此之外，也应当让体育教师定期进行学术水平交流，从而让他们发现自身教学水平的不足，进而进行自我修正和自我提升，不断提升课堂教学水平，增进体育课堂的活力。

　　体育教师应当具备综合性的教学素质，不但要掌握心理健康和心理咨询等知识，也应当了解这些知识在体育教学之中的体现，从而能够对学生进行引导和指点。

　　完善自己，让自己切实成为学生学习的榜样，帮助学生树立起乐观和自信的生活态度，培养他们高尚的道德情操。

　　另外，在体育教学之中，教师应当与学生多做交流和沟通，能够充分了解每一个学生，根据学生们的性格特点和自身长处进行因材施教，尤其是体育素质比较弱的学生，教师们更应当予以充分的关注。

　　只有教师真正为学生投入热心与关爱，学生才能够彻底地投入到体育锻炼之中，从而消除心理上的负担，减轻心理上的压力，增强自身的身心素质。

　　三合适的锻炼方式会帮助学生建立起良好的体育锻炼情绪体育锻炼涵盖的范围是相当广泛的，有着各种各样的训练途径和方法，也有着各种不同的锻炼内容。

　　通过各种类型的体育锻炼，学生们内心的紧张情绪能够得到大大的缓解，而且能够把内心的情绪发泄出来，释放自身的压力，在体育锻炼的过程之中，学生还可以交到一些知心朋友，从而远离孤独的烦恼，提升自己的人际交往能力和自信心。

　　每个学生都应当深入地了解自己，为自己选择合适的体育锻炼方式，提升自我。

　　例如，如果一个学生性格比较内向，不常与人交流，那么我们就可以鼓励他进行公开性的体育活动，例如篮球和足球等；如果一个学生做事比较急躁，容易因为小事而冲动，那么我们就可以鼓励他参加钓鱼活动或者慢跑活动，太极拳项目也是一项好的选择；如果一个学生做事犹豫不决，缺乏果断的气质，那么我们就可以鼓励他参加跳高和撑杆跳等体育活动，帮助他建立果敢的品性。

　　由此可见，选择合适的锻炼方式，可以帮助学生们提高自身的心理健康素质，从而提升自我。

　　四组织课外体育锻炼活动，培养学生的交友能力和协作精神课外体育活动是一项极为重要的体育锻炼，它不但能够融入身体上的锻炼，还能够具有十足的趣味性，让人达到精神上的放松。

　　因此，课外活动往往吸引着众多学生，得到了广泛的支持，在课外锻炼之中，学生们能够感受到生活的活力与激情，有一种奋发向上的感觉。

　　在课外的体育游戏当中，学生们也能够进行有趣的竞争活动，从而体验你追我赶和争强斗胜的心态。

　　在一些集体性的体育活动之中，例如拔河等等，需要充分发挥参与者的整体协调能力，只有队友们之间相互配合，才能够取得令人满意的结果。

　　总而言之，体育锻炼与学生们的心理健康素质的提升是密切相关的，我们应当在这方面不断进行探索和实践，进行及时的交流和更新教学思路，为大学生的良好身心健康状态的建立而不断尝试。

　　作者孙敏单位长江职业学院参考文献[1]杨云不同体育锻炼项目对大学生心理健康水平的影响研究[]长春东北师范大学,2006[2]毕秀淑,彭延春体育锻炼对大学生心理健康的影响[]中国体育科技,2003,3[3]赵金凤山东省普通高校大学生体育锻炼与心理健康现状调查、分析及对策研究[]济南山东师范大学,2007

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。