乳痈【乳痈，初为人母的隐痛】

　　西方医学里的乳腺炎，我们俗称之为“奶疖”、“奶疮”，而急性化脓性乳腺炎，中医称之为“乳痈”，痈为脓疮之意。乳痈在产后未满月的哺乳妇女较为多见，尤其是第一次生产的妇女。中医里将乳痈分为几类，在哺乳期发生的，称为“外吹乳痈”，在妊娠期发生的，称为“内吹乳痈”；在非哺乳期和非妊娠期发生的，称为“不乳儿乳痈”，乳痈大的，称为“乳发”。
　　
　　形成过程
　　
　　乳痈形成有结块，成脓，溃破三个过程。初期乳房肿胀，有的无结块，有的有结块，一般多出现在乳房下缘，乳汁不畅，并伴有发热、怕冷，食欲不振等。经治疗后可在数日内痊愈。
　　而如果治疗不及时，则结块日渐增大，皮肤灼热红肿，而且有搏动性疼痛，伴有高烧，表明已经开始化脓。如果结块的中央比边缘柔软，证明脓肿已经成熟，将很快破溃。当脓肿自然破溃或者人为切开后，一般肿痛即会消减，如果脓不能完全流出，积聚在体内，不但乳房肿痛，而且不容易退烧，还可能形成“传囊乳痈”。此时如果乳汁从疮口流出，则可能出现乳漏。
　　
　　两大症型
　　
　　临床上我们比较常见到的是“外吹乳痈”和“内吹乳痈”，其中“外吹乳痈”最为多见，通常是在产后3～4周时出现，一般乳房外上方有结块，红肿热痛，乳汁不畅，并且有怕寒发热等症状，一周左右结块成形，约十几转化成脓，重者会引起寒热头痛。内吹乳痈一般由肝火、心火、胃火引起，比外吹乳痈形成的过程长，而且难于消解，一般溃破后，一直到婴儿出生后才能收口。
　　
　　中医病理
　　
　　这些病病因基本相同，一般都是由于乳汁积滞、外感或内伤、寒热壅滞所致。
　　
　　乳汁积滞
　　
　　乳头凹陷或者外伤破损，是影响乳汁通畅的直接原因，或者由于产妇乳汁过多，婴儿未吃尽的剩余乳汁依然留存体内，天长日久，积聚生热而转化成脓。
　　
　　外感热邪
　　
　　当乳头有破损时，如果清洁不善，则给细菌侵入大开门户。其次，婴儿如果有隐匿性口腔感染，或者婴儿含乳而睡，口中的热气侵入乳房。另外如果产妇气血亏虚，也容易感受外邪，以致湿热蕴结在体内，使气血凝滞，产生乳痈。
　　
　　肝郁气滞
　　
　　人体经络中，乳头在足厥阴肝经上，中医认为肝又主疏泄，能调节乳汁的分泌，如果产妇情绪抑郁，则肝气不舒，引起气滞，乳汁就发生壅滞，继而结为肿块，这些肿块在体内郁集，日久化热成脓。
　　
　　胃热壅滞
　　
　　乳房在人体经络中属足阳明胃经，中医认为乳汁与血同源，而血又是由食物运化产生的，产妇如果过多进食油腻、高脂肪、高蛋白的食物而脾胃运化无力，会使胃部积热，导致气血凝滞，继而妨碍乳汁流通，产生乳痈。
　　
　　断乳不当
　　
　　当乳汁仍然比较多，短期强行断乳时，会导致乳汁积聚，乳房肿胀，形成乳痈。
　　
　　治疗方法
　　
　　一用物理方法畅通乳汁。初为人母的产妇没有经验，婴儿不会吸乳时，可以用吸乳器把乳汁吸出，以免积滞。
　　一由婴儿口气所吹导致的乳汁不通，结块肿痛，可以用《医宗金鉴・外科心法要诀・乳疽乳痈》所载的瓜蒌牛蒡散加减治疗，并可敷以南星散，平时轻揉乳房，以助于散结。方为：瓜蒌仁、牛蒡子(炒研)、花粉、黄芩、生栀子(研)、连翘(去心)、皂刺、金银花、甘草(生)、陈皮各3克，青皮、柴胡各1.5克。肿痛初起时可以去掉皂刺加蒲公英。如果化脓，可加穿山甲。
　　●如因肝郁气滞而引起乳痈，治疗常以疏肝清热为主，如果乳房疼痛，寒热错杂，宜解表散邪。如果肿痛，则应当清肝消毒，古书记载此种病情可以“隔蒜灸”。如果没有化脓，或者虽然化脓却未溃破，则以补气血为主。如果化脓后伤口不易愈合，或者脓水较稀薄，则应该补益脾胃。脓流出后反而乳房疼痛，或者发热怕冷，则以补气血为主。如果下午三点到五点时内热烦躁，则以补血为主。如果食欲不佳，或者伴有呕吐，则以补胃为主。饮食难以消化，或者腹泄，则宜补脾。而针对容易发怒，且发怒时乳房肿痛的产妇，则以养肝血为主。
　　●如果乳房肿胀，局部有结核而且颜色发红，几天后流出脓水，一般脓流完后会自愈，这种情况属于胆胃热毒引起，相对比较容易医治。如果乳房肿痛，伴有身体发热头痛，而未化脓，可以酌情使用人参败毒散、瓜篓散、加味逍遥散、四妙勇安汤。
　　
　　注意事项
　　
　　●妊娠期即应注意保持乳头清洁，经常用温热水或者75％的医用酒精擦洗乳头，如果患有乳头内陷，应当经常挤捏提拉矫正。另外要注意内衣的清洁。
　　●杜绝让婴儿含着乳头入睡，且平时注意婴儿口腔卫生。
　　●养成按时哺乳的作息习惯，如有多余乳汁，应该及时用吸乳器吸尽。
　　●断乳时应当先逐渐减少哺乳次数，直至断乳。
　　●产妇一旦有乳房不适，应当及时就医，切忌自行处理，更忌盲目使用药力猛烈的药物，以免伤至脾胃。
　　●饮食上，在保证产妇适量营养供应的基础上，注意多吃蔬菜水果，少食肥甘厚味，禁忌辛辣。
　　●产妇应保持情志舒畅，切忌发怒、抑郁、悲伤等负面情绪。
　　●平时可多从上至下顺腺管方向按摩，也可按摩两肋肝经、两腿前侧胃经、两臂外侧三焦经部位，以畅通经络，预防乳腺炎。