黄斑――这个“斑”可不简单 眼底黄斑病变打针6800

　　眼科医生经常会遇见患者拿着病历来询问：“有医生说我眼睛里长了什么斑了，可怎么办呀？能不能帮我去掉啊？”其实他所说的那个“斑”医学上称作“黄斑”，可不是什么坏东西，而是我们每个人都具有的位于眼底中央的一个非常重要的解剖部位。一旦出现问题，中心视力就会受到影响，可见这个“斑”不简单！
　　在我们眼球壁的最里面，衬着一层薄薄的视网膜，上面有非常丰富的感光细胞，通过瞳孔进入眼内的光线刺激了这些细胞后，它们会把光的冲动转换为电的冲动，并通过视神经将信息传到大脑，于是我们看到了五彩缤纷的世界。在视网膜的中央有一暗红色的区域，正中心有一小凹，这就是黄斑和黄斑中心凹。
　　黄斑是视觉最敏锐的地方，因为这里汇聚了专门感受色彩和强光的视锥细胞，眼睛所注视的目标便投影于此处，形成中心视力，负责我们日常的精细视觉和色觉。黄斑区以外的视网膜则感受周边的视野，那里分布着很多对弱光敏感的视杆细胞，负责在昏暗环境中产生暗视觉，只能辨别明暗，不能分辨物体的细节和颜色，所以离黄斑越远，视网膜视力越低，黄斑是我们人眼与生俱来的最重要的光学中心。
　　
　　主要危险因素
　　
　　如果黄斑的结构发生了变化，无论是先天遗传还是后天获得，无论是感染还是非感染因素，或是变性、外伤、肿瘤等各种原因引起黄斑结构异常，导致视细胞受损，则中心视力就会下降。
　　在各种黄斑病变中，老年性黄斑变性以及高度近视引起的黄斑变性是成人致盲的主要原因。因为，在此类疾病中黄斑处容易长出脉络膜新生血管，并且这种异常血管极易引起出血和渗出，严重破坏黄斑组织结构，最终导致中心视力丧失！
　　发生黄斑变性的主要危险因素包括：
　　1.年龄 随着年龄的增加，黄斑变性的发生率也逐渐增加。
　　2.吸烟 吸烟者发生黄斑变性的危险性是非吸烟者的6.6倍。
　　3.高血压或心血管疾病
　　4.家族史 研究表明，有些基因和黄斑变性相关。
　　5.光损伤 长期暴露于蓝光和阳光下。
　　6.营养 如类胡萝卜素缺乏等。
　　一旦发生了黄斑变性，患者的视功能就会逐步减退，从视物模糊到扭曲、变形，甚至出现中心黑影和暗点，看书看报看电脑会出现不同程度的障碍，但不会引起疼痛。病情有时发展得很慢，加上通常为一眼先发病，此时对侧眼功能良好，因此察觉不到视力的改变，所以常常被忽视。但有时却进展迅速，中心视力急剧下降。研究表明，如果一眼发生黄斑变性，那么大约40%的患者五年内另一眼也会出现问题，并且患眼很可能在两三年之内视力就下降到0.1以下，所以对视力危害非常大！
　　
　　选择治疗方法
　　
　　黄斑变性，尤其是长了脉络膜新生血管的黄斑变性，一直是眼科界公认的难治性疾病之一，治疗方法和治疗效果均有限，而且疾病很容易复发，需要长期随访和观察。目前，尚无特效的口服药物可以治愈新生血管性黄斑变性。
　　手术治疗 创伤大、风险大、视力预后差。
　　激光光凝 是经过临床试验被证实有效的治疗方法，但治疗无选择性，光凝时病灶处异常的血管和残留的正常组织会同时遭到破坏，反而影响视力，所以只适用于黄斑中心凹外的病灶。
　　光动力治疗 可以选择性封闭脉络膜新生血管，周围正常组织破坏少，所以适用于累及黄斑中心凹的病灶，它可以阻止病情进一步发展，但视力提高有限。
　　抗新生血管药物 可以抑制新生血管生长，并在一定程度上提高患者视力。但目前此类药物的给药方式均为眼内注射，并且需要多次反复注射才能维持疗效，而眼内注射又存在眼内感染的风险。
　　联合治疗 是将上述一些方法联合使用的治疗模式，目的是保证疗效、降低风险、减少并发症的发生。比如一方面用光动力疗法有效封闭黄斑中心凹下的脉络膜新生血管，另一方面用抗新生血管药物抑制异常血管再形成，联合使用可以减少单种方法治疗的次数或减少单次治疗的剂量，从而降低治疗风险，所以得到眼科专家的推崇。
　　
　　预防更加重要
　　
　　虽然，眼科学家们正在不断努力寻求新药和新技术来治疗黄斑变性，但迄今还没有一种堪称完美的手段来对付这一顽疾，于是预防变得十分重要。
　　从致病的危险因素来看，有些属于不可避免的，譬如衰老的自然规律、家族的基因，均无法抗拒，但有些则与生活方式有关，比如吸烟、光损伤、营养等等，所以戒烟（无论是主动吸烟还是被动吸烟）、避免和减少光损伤、均衡饮食、控制体重和血压等，是我们预防黄斑变性的着眼点。
　　黄斑之所以叫“黄”斑而不是其他颜色的斑，是因为当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现出淡黄的颜色。而它之所以呈现黄色，是因为黄斑区富含一种色素叫叶黄素，它是一种类胡萝卜素，是很好的抗氧化剂，可以保护黄斑组织，减少光损伤，滤掉蓝光，降低色相差，让中心视力更精准。但叶黄素在人体不能自身合成，随着年龄的增长会不断被消耗，需要食物补充，所以建议在日常饮食中多吃富含叶黄素的蔬菜和水果，如菠菜、甘蓝、黄色的玉米、猕猴桃、蛋黄等。此外，还要少食油腻、刺激的食物，补充抗氧化维生素（如维生素E、维生素C）和微量元素（如锌、铜），均有助于预防黄斑变性。
　　黄斑是人眼视觉中非常重要的解剖部位，我们平时的阅读、走路、开车都有赖于它结构正常和功能健全，如果发生病变将严重影响日常的生活、学习和工作，所以说黄斑这个“斑”很不一般。
　　虽然，黄斑变性的治疗仍然不尽完美，但眼科学家们从未停止过努力，相信在不久的将来人类可以拥有更多更有力的武器来战胜它！
　　（作者每周二全天在松江分院，周三全天在总院有专家门诊）