替硝唑联合盐酸米诺环素软膏在牙周-牙髓病变根管治疗中的应用价值

程媛 张国胜

(兴平市人民医院口腔科，陕西 兴平 713100)

牙周-牙髓病变(periodontal-endodontic combined lesions)属于常见口腔疾病类型，是指同时存在牙髓炎症性病变与牙周组织破坏，原因是牙髓、牙周组织在解剖学上具有较多的沟通途径，如牙本质小管、侧支根管、根尖孔等，故两者之间存在相互联通的关系，在受到感染侵袭后，病变能够相互扩散、渗透及影响，最终发生联合病变情况[1-4]。临床多实施根管治疗配合抗菌药物治疗手段，但单一抗生素应用，易发生病菌耐药性，因此，在根管治疗中联合应用抗菌药物以辅助治疗[5]。为评估替硝唑联合盐酸米诺环素软膏的临床应用价值，现取80例牙周-牙髓病变患者展开对比研究。报告如下。

1.1一般资料 以80例牙周-牙髓病变患者(2019年9月至2021年9月)为研究对象，纳入标准：(1)结合患者临床症状、X线检查结果，均证实为牙周-牙髓病变，为慢性牙周炎引起牙髓-根尖周病变；
(2)近期未接受牙周系统治疗；
(3)病历资料真实可靠、完整。排除标准：(1)意识障碍、精神严重失常；
(2)对研究药物有禁忌；
(3)全身严重感染；
(4)肝肾功能器质性病变；
(5)慢性牙髓-根尖周疾病反复发作致牙周组织破坏；
(6)X线检查发现牙槽骨吸收大于根长50%，牙齿松动大于Ⅲ度；
(7)妊娠期和哺乳期特殊阶段女性群体；
(8)假性牙周袋患者。所有对象在“系统抽样法”原则下分2组。对照组(病例40)：男女比25:15；
年龄25～68岁，平均年龄(50.56±5.33)岁；
病程1～8年，平均(4.22±1.56)年。观察组(病例40)：男女比22:18；
年龄24岁～70岁，平均年龄(51.69±5.52)岁；
病程1～7年，平均(4.14±1.79)年。本次研究已取得医院医学伦理委员会审批，患者及家属均知晓同意后签字。

1.2方法 术前实施X线片检查，明确患牙的牙根、牙分叉情况，设计治疗计划，患者麻醉后，实施开髓、拔髓、扩通根管等操作，然后预备根管，最后根管封药并充填。随后，进行牙周基础治疗，在常规龈上洁治，龈下刮治完成后，进行牙周袋冲洗，于牙周袋内局部放药。在上述治疗完成后同时给药，对照组：应用替硝唑片，口服首日顿服2 g以后每天1次，每次0.5 g，连续口服4天，同时辅助生理盐水牙周袋内冲洗，1周1次，连续冲洗4周；
观察组：替硝唑(用药方法及用药量同对照组)联合应用盐酸米诺环素软膏，洁治或龈下刮治后，将软膏注满患部牙周袋内，1周1次，连续治疗4周。观察指标见相关文献[6-7]。

2.1两组患者临床治疗有效率比较 两组总有效率比较，观察组高于对照组(92.5%vs75.0%，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较[n/%]

2.2两组患者牙周状态比较 两组治疗前菌斑指数、探诊深度、出血指数和牙龈指数值比较，无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组各项指标数值均降低，且观察组低于对照组相应指标(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者牙周状态比较

2.3两组不良反应发生率比较 两组总不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

牙周-牙髓病变具有反复发作、累及范围广、病情复杂且严重等特点，牙周炎主要临床症状为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿附着丧失等，疾病进展至晚期，牙周围上皮受到侵袭、累及，细菌及毒素扩散、渗透到牙本质造成牙髓病变[8-9]。现阶段，临床治疗牙周牙根尖病、牙髓病的常用手段为根管治疗，能够将根管中坏死物质有效清除，并控制炎症扩散，在治疗中配合抗菌药物，可发挥显著的治疗效果[10]。

替硝唑是临床常见的一种消炎类药物，是一种5-硝基咪唑类抗生素，用于治疗由脆弱拟杆菌，属于一种硝基咪唑类抗菌药物，可有效杀灭及抑制厌氧菌，对原虫及厌氧菌有较高活性.对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具抗菌活性，2～4 mg/L的浓度可抑制大多数厌氧菌；
微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感；
替硝唑中硝基为主要抗菌成分，厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用，硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡，耐药菌往往缺乏硝基还原酶而耐药，在无氧状况下可转化为氨基或自由基，可以结合细胞中受体诱导细菌死亡。盐酸米诺环素软膏是四环素类抗生素的一种，盐酸二甲胺四环为主要成分，其对骨组织具有较强的亲和力，通过对细菌蛋白合成的影响抑制、消除多种需氧菌、厌氧菌，具有广谱抗菌、耐药菌少等特点，同时通过对胶原酶、金属蛋白酶活性的干扰抑制牙槽骨吸收，进而促进牙周韧带细胞向骨细胞转变，促进牙周组织再生，改善牙周附着情况。本次研究结果：观察组临床总疗效92.50%明显高于对照组75.00%，同时经治疗后两组患者牙周指标均得到显著改善，且观察组的牙齿菌斑指数、牙周探诊深度、出血指数、牙龈指数均较对照组显著低；
两组总不良反应发生率比较无统计学意义。从中发现，在根管治疗中联合应用替硝唑与盐酸米诺环素软膏，发挥协同作用，强效抗病原菌，增强临床整体疗效，促进组织再生，改善牙周状况，且治疗安全性较高。

综上，对牙周-牙髓病变患者在根管治疗基础上联合应用替硝唑与盐酸米诺环素软膏，可促使临床症状得到明显改善，取得更为显著的治疗效果，且安全性高。