流程再造在腔镜甲状腺大部切除术患者临床护理路径优化中的应用

龙建儒 白荣

(1.榆林市第二医院健康管理中心，陕西 榆林 719000；
2.铜川市耀州区孙思邈中医院外科，陕西 铜川 727100)

临床路径是一种治疗护理模式，临床路径发展小组依据某种疾病诊断或手术制定，然后依据该模式从患者入院到出院的全过程治疗与护理患者[1]。流程再造的指导、目标、标准分别为业务流程再造理论、流程导向、患者满意，其将现代人文手段充分利用了起来，通过将通畅的信息流、物质流、知识流建立起来，将不必要的环节简化、合并、删减，从而有机统一整个医疗服务流程[2-4]。本研究探讨了腔镜甲状腺大部切除术患者护理中流程再造优化临床护理路径的应用。

1.1一般资料 回顾性选取2018年2月至2021年2月本院腔镜甲状腺大部切除术患者80例，依据临床护理路径方法分为流程再造优化临床护理路径组(优化组)、常规临床护理路径组(常规组)两组。优化组40例患者年龄21～68岁，平均(44.65±7.32)岁，女性25例(62.50%)，男性15例(37.50%)。在病程方面，1～2年29例(72.50%)，3～4年11例(27.50%)；
在疾病类型方面，结节性甲状腺肿24例(60.00%)，甲状腺瘤16例(40.00%)。常规组40例患者年龄22～69岁，平均(45.25±7.62)岁，女性24例(60.00%)，男性16例(40.00%)。在病程方面，1～2年28例(70.00%)，3～4年12例(30.00%)；
在疾病类型方面，结节性甲状腺肿23例(57.50%)，甲状腺瘤17例(42.50%)。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入标准：(1)均具有齐全的病历资料；
(2)均有手术适应症；
(3)均能够耐受手术。排除标准：(1)近期有感染、发热等；
(2)凝血功能异常；
(3)合并心脏病、糖尿病等内科疾病。

1.2方法 常规组：(1)将临床护理路径表制定。(2)临床护理路径的实施。责任护士在患者入院后全面评估患者病情，术前对患者进行健康宣教，在此过程中严格依据临床护理路径内容，将患者的配合获取过来。入院第3 d给予患者甲状腺大部切除术治疗，麻醉方式为颈丛麻醉。术后对患者的生命体征进行严密监测，遵医嘱对抗生素进行预防性应用，对各种并发症的发生进行认真观察。术后3 d为患者伤口换药，将切口局部护理方法讲解给患者，并督促患者进行功能锻炼。术后5 d为患者拆线，对患者进行出院指导。优化组：(1)将临床护理路径表制定出来。方法同上。(2)临床护理路径流程再造的实施。在患者术后1周至出院当天(住院第1～10 d)将其详尽的检查与检验、医嘱与护理处置、活动、目标等方面的计划制定出来，执行过程中严格依据流程内容，每班医生、护士均签名。有机结合医疗和护理，规范从患者入院到出院全程的医护工作内容。给予患者知情权以充分尊重，对患者进行鼓励，使其在其中积极参与，在治疗与护理患者的过程中严格依据临床护理路径流程表内容。观察指标见相关文献[5]。

2.1两组患者护理前后的疼痛程度比较 两组患者护理后的疼痛程度0级、Ⅰ级比例均高于护理前(P<0.05)，Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于护理前(P<0.05)；
护理后，优化组患者的0级、Ⅰ级比例均高于常规组(P<0.05)，Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的疼痛程度比较[n(%)]

2.2两组患者的围术期相关指标比较 优化组患者的术中出血量少于常规组(P<0.05)，住院时间短于常规组(P<0.05)，住院费用低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的围术期相关指标比较

2.3两组患者的术后并发症发生情况比较 优化组患者的术后并发症发生率2.50%(1/40)低于常规组15.00%(6/40)(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.4两组患者的护理满意度比较 优化组患者的护理满意度95.00%(38/40)高于常规组77.50%(31/40)(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

临床路径由于将诊疗护理日程计划表预先制定了出来，能够对新的医护人员进行训练，使其在短期内对医护规范、诊疗常规进行掌握，对不恰当的处置进行避免，对错误的发生进行预防[6]。近年来，医疗市场竞争日益激烈，临床在具体实施单病种临床路径后发现，临床路径的顺利实施受到一些传统工作条件、习惯的制约，建议通过对系统流程进行优化、对分析与管理变异的力度进行强化等方式有效检验临床路径内容的合理性与科学性，同时综合分析住院病历信息，将临床路径的使用对象确定下来，并有效选择主题[7]。单病种临床路径是一种优化的医护工作流程，将有效依据提供给了医保工作中单病种核算的应用，与国家卫生改革需求相符，能够提升患者及其家属满意度，使医院在市场竞争中对良好的竞争优势进行保持[8]。

本研究结果表明，护理后，优化组患者的0级、Ⅰ级比例均高于常规组(P<0.05)，Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于常规组(P<0.05)。优化组患者的术中出血量少于常规组(P<0.05)，住院时间短于常规组(P<0.05)，住院费用低于常规组(P<0.05)，原因为临床护理路径小组成员在使医疗护理服务质量得到有效保证的基础上，对标准化治疗与护理流程进行实施，对标准住院日进行界定，促进无价值住院日的缩短，从而促进患者疼痛程度的减轻、住院时间的缩短，通过对检查化验费、治疗费、药费、床位费、护理费进行控制和规范，将患者的住院费用降低[9-10]。本研究结果还表明，优化组患者的术后并发症发生率2.50%(1/40)低于常规组15.00%(6/40)(P<0.05)。优化组患者的护理满意度95.00%(38/40)高于常规组77.50%(31/40)(P<0.05)，原因为医护人员依据临床护理路径要求将诊疗过程及康复计划讲解给患者及其家属，使其对每天要做的处置、治疗与护理有一个清晰了解，从而使患者的知情权需求得到有效满足，最终显著提升诊疗护理合格率、患者满意度，减少患者术后并发症的发生，将用优质服务、低廉价格服务患者的宗旨充分体现出来，对医患交流进行增进，促进医疗护理纠纷发生的减少。

综上所述，腔镜甲状腺大部切除术患者护理中流程再造优化临床护理路径的应用效果较常规临床护理路径好，值得推广。