鼻内镜手术联合糖皮质激素浸润对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者远期疗效及鼻功能的影响

朱谦 马婕 石崧

(上海交通大学医学院附属同仁医院耳鼻咽喉科,上海 200050)

慢性鼻窦炎(Chronic Rhinosinusitis，CRS)是临床鼻科疾病的常见病，患病临床表现一般为头痛、脓涕、鼻塞等症状，常合并鼻息肉症状，若未及时得到治疗，会加重其呼吸道感染程度，同时，更因该疾病存在病程长、病情迁延难愈和反复发作的特点，严重影响患者的生活质量[1-3]。有学者提出[4]，鼻内镜手术配合糖皮质激素浸润治疗CRS伴鼻息肉的效果显著，本研究对此进一步验证分析，选取2015年1月至2022年1月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，评价其应用效果。报告如下。

1.1一般资料 选取本院于2015年1月至2022年1月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，纳入标准：(1)均符合《耳鼻咽喉头颈外科学(第9版)》[5]诊断标准；
(2)药物保守治疗效果不明显，手术治疗指征明确；
(3)研究对象均未成年，年龄<18岁；
(4)均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)严重或恶化的急性鼻窦炎者；
(2)合并鼻息肉、鼻咽部恶性肿瘤或鼻中隔偏曲等疾病；
(3)对治疗用药过敏；
(4)妊娠期或哺乳期女性；
(5)合并心肺、肝肾等重要脏器功能病变；
(6)患有精神疾病者。经伦理委员会批准后纳入研究对象212例，采用随机排列法分为对照组(n=106)和治疗组(n=106)，两组资料经比较提示P>0.05，有分组比较价值。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 所有患者予以功能性鼻内镜手术治疗，围术期予以入院前至少有二周时间使用鼻用类固醇激素喷鼻(糠酸莫米松等)；
口服大环内脂类抗生素(克拉霉素等)；
粘液促排剂(桉柠蒎肠溶软胶囊等)；
生理盐水冲洗鼻腔，若入院前未使用上述治疗于入院后72 h内予以静脉使用抗生素抗感染(及糖皮质激素消肿消肿)处理，完善心肺功能等全面检查，明确手术适应症；
予以患者常规全身麻醉，将其体位置于仰卧位，采用鼻内镜技术完成相关操作，按照由前向后由下至上顺序完成手术，将鼻窦口鼻道复合体病变组织进行切除，修整黏膜边缘，清除鼻窦以及鼻腔内分泌物，充分开放窦口，矫正鼻中隔偏曲，处理肥厚性鼻炎；
术后1～2 d予以抗感染处理，采用庆大霉素+地塞米松+0.9%氯化钠溶液清洁鼻腔，治疗组另外给予布地奈德鼻喷雾剂(AstraZeneca AB(上海强生制药有限公司分装) 64 μg*120喷 国药准字J20180023)，推荐起始剂量为一日256 ug，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。即：早晨每个鼻孔内喷入128ug(2*64 ug) ；
或早晚两次，每次每个鼻孔内喷入64 ug。一日量超过256 ug，未见作用增加。定期门诊随诊。观察指标见相关文献[6-8]。

2.1嗅觉功能比较 两组治疗前嗅觉功能比较无明显差异(P>0.05)；
治疗组治疗后嗅觉功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 嗅觉功能比较[n=106]

2.2治疗组和对照组治疗前后不同时期鼻内镜评分及鼻黏液MTR比较 治疗前各组间鼻内镜评分及鼻黏液MTR比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，治疗组鼻内镜评分低于对照组，鼻黏液MTR高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗组和对照组治疗前后不同时期鼻内镜评分及鼻黏液MTR比较

2.3临床疗效和复发率比较 治疗组总有效率90.57%高于对照组76.42%(P<0.05)；
治疗组治疗有效患者术后1年复发率1.04%低于对照组13.58%(P<0.05)。见表4。

表4 临床疗效和复发率比较[n(%)]

CRS属于一种非特异性炎症性疾病，不仅会导致患者鼻腔内出现可逆性的气流流转受限，还会引起患者脓涕、鼻塞、局部鼻腔疼痛以及嗅觉功能下降等症状表现，对患者的日常生活造成一定程度的影响[9]。临床以往对于临床一般对于慢性CRS伴鼻息肉患者常开展传统鼻窦术治疗，虽具有一定疗效，但存在易损伤鼻内组织与创伤性大等缺点[10]。

布地奈德作为糖皮质激素的一种，可以有效减轻炎症反应，本研究尝试将其与鼻内镜手术联合应用于CRS伴鼻息肉患者，结果显示：在鼻功能方面，治疗组治疗后嗅觉功能明显优于对照组(P<0.05)；
治疗组鼻内镜评分低于对照组，鼻黏液MTR高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，主要由于布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可以在改变血管通透性的同时有效改善鼻黏膜水肿情况，抑制炎性细胞的活化，降低机体血清CRP水平，从而减少过敏活性介质释放，降低组胺物质的活性；
减轻患者机体的炎症反应，改善机体的免疫状态，提高机体的免疫功能，临床治疗效果显著。另外远期疗效显示，治疗组总有效率90.57%高于对照组76.42%(P<0.05)；
治疗组治疗有效患者术后1年复发率1.04%低于对照组13.58%(P<0.05)，进一步证实布地奈德的有效性与可行性。

综上所述，鼻内镜手术联合糖皮质激素浸润对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，不仅可以促进其嗅觉功能的恢复，改善鼻黏膜纤毛运动速率，提高临床疗效的同时减少疾病复发，治疗优势显著，值得临床推广应用。