生物反馈联合阴道椎体训练对老年女性SUI患者的效果

王 君

北京市顺义区妇幼保健院妇科 101321

压力性尿失禁(SUI)是老年女性患者较常发生的一类尿道疾病，主要表现为腹部压力增高时出现尿液不自主的外漏，其发生率可高达59.80%[1]。盆底肌训练是现阶段最常见的康复训练方式，旨在通过正确的缩肛运动，达到训练盆底肛提肌肉力量的目的，但因该训练方式难以迅速刺激盆底肌肉，且患者难以掌握正确的收缩力道，因此对提高肌纤维力量的效果不够显著[2]。综合康复训练是将生物反馈与阴道椎体训练结合起来，通过电刺激对阴道产生刺激作用，随后指导患者应用阴道椎体练习缩肛运动，以提升训练阻力[3]，但将其用于老年女性SUI患者对提高肌纤维力量的效果并未明确，基于此，本文将探讨综合康复治疗老年女性SUI患者的效果，结果如下。

1.1 一般资料 经患者及其家属同意，医院伦理委员会批准，选取我院2020年7月—2021年11月126例老年女性SUI患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合SUI临床诊断标准[4]；
(2)患者年龄>60岁；
(3)尿失禁程度Ⅰ～Ⅱ度。排除标准：(1)进入研究前已经接受过相关康复训练者；
(2)患者合并有神经源性膀胱炎、尿路感染及糖尿病者；
(3)心理障碍、精神疾病者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组63例。对照组年龄61～76岁，平均年龄(68.66±6.33)岁；
产次 1～4次，平均产次(2.08±0.51)次；
病程3个月～5年，平均病程(3.82±0.93)年；
尿失禁程度：Ⅰ度33例，Ⅱ度30例。观察组年龄61～76岁，平均年龄(69.21±6.51)岁；
产次 1～4次，平均产次(2.26±0.58)次；
病程3个月～5年，平均病程(3.96±0.85)年；
尿失禁程度：Ⅰ度27例，Ⅱ度36例。两组年龄、产次、病程、尿失禁程度对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予常规盆底肌训练。指导患者排空膀胱，随后站立或取仰卧位，指导其自主收缩肛提肌群等盆底肌肉以提高肛门、阴道尿道肌肉力量。告知患者训练要领为有意识地做收缩肛门、会阴及尿道的动作，持续时间为3～8s，随后放松5s，持续重复该动作15～20min，每日训练3次，共训练半年。

观察组：给予综合康复(生物反馈联合阴道椎体训练)训练。治疗前，由医护人员向患者讲解该治疗的目的、必要性、注意事项及治疗过程以保证患者能获得更好的心理指导效果，并根据患者自身情况及生物反馈治疗仪(厂家：江苏德朗电子设备有限公司；
型号：KD·XW-47.2C)筛查结果制定个性化训练方案。(1)生物反馈：通过该仪器获取盆底肌电信号反馈，由护理人员根据仪器上反馈的Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维力量及疲劳度电信号对患者进行指导，主要指导内容包括训练强度及时间。先将生物反馈仪的脉宽及频率设置为250μs、50Hz，其目的是为了唤醒患者本体感觉，随后将该仪器的脉宽及频率分别设置为320～740μs、8～32Hz，并采用Ⅰ类肌纤维电刺激及生物反馈方式，随后再采用Ⅱ类肌纤维电刺激及生物反馈方式治疗，将脉宽及频率分别设置为20～320μs、20～80Hz，选择Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维、咳嗽、尿急生物反馈模式，在患者腹压升高、会阴部及腹部协调性收缩等不同情况下展开盆底肌肉的治疗，嘱患者平躺，将阴道探头放入患者阴道内，随后启动治疗模式，每次训练时间为30min左右，每2周训练1次。(2)阴道椎体：将阴道椎体置入患者阴道内，告知患者收缩阴道将其夹住，根据自身情况调节收缩阴道的时间，随后放松阴道，重复动作，每次以15～20次收缩为一组，每天坚持3～4次，后期可根据患者情况增加阴道椎体重量。共干预半年，两组训练期间均无失访。

1.3 观察指标 (1)肌纤维肌力：分别于患者干预前及干预半年后，采用生物反馈治疗仪(厂家：南京贝登医疗股份有限公司；
型号：XFT-2003EA)检测患者肌纤维肌力值。(2)尿道力学：分别于患者干预前及干预半年后，采用尿动力仪检测患者腹压漏尿点压(ALPP)、最大尿道闭合压力(MUCP)、最大尿流率(Qmax)水平。(3)漏尿状况：分别于患者干预前及干预半年后，采用尿失禁调查问卷量表(ICI-Q-SF)[5]评分评价患者漏尿情况，该量表总分0～21分，漏尿严重情况与量表分值呈正相关，同时记录治疗半年后漏尿发生程度，轻度：≤7分，中度：8～13分，重度：14～21分。

2.1 两组患者肌纤维肌力对比 干预半年后，观察组Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维肌力均大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肌纤维肌力对比

2.2 两组患者尿道力学对比 干预半年后，观察组ALPP、MUCP、Qmax水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者尿道力学对比

2.3 两组患者漏尿状况对比 干预半年后，观察组漏尿发生率(7.93%)低于对照组(23.81%)，ICI-Q-SF量表分值低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者漏尿状况对比

SUI是经产妇老年女性最常发生的尿道疾病，是造成患者心理最主要的因素之一。研究指出[1]，该疾病已严重威胁到患者健康，并成为重要的慢性疾病之一，而积极治疗是缓解症状的关键。临床以常规盆底肌训练治疗为主，指导患者自主训练，通过自行收缩会阴以达到练习盆底肌肉力量的效果，但由于该方式仅能训练到肛提肌力量，难以缓解肌肉紧张，因此对改善尿道力学的效果不佳[6]。综合康复治疗(生物反馈联合阴道椎体训练)中生物反馈刺激可利用低频电刺激作用刺激盆底肌肉，促使盆底肌电逐渐趋于正常，改善紧张的肌肉；
通过阴道椎体训练增加阴道收缩阻力，以此刺激盆底肌肉肌力及肌张力[7]。若将该方式用于老年女性SUI患者或许对改善尿道力学的效果更佳。

Ⅰ类肌纤维深部肌肉群，占肌纤维的70%，收缩能力长而持久，Ⅱ类肌纤维是浅部肌肉群，占肌纤维的30%，两种肌纤维均起到控制机体排尿及排便的作用，当弹性变差，则会导致盆腔器官无法维持在正常位置。本文结果显示，干预半年后，观察组Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维肌力均大于对照组(P<0.05)，漏尿发生率及ICI-Q-SF量表分值均低于对照组(P<0.05)，说明综合康复治疗老年女性SUI患者可有效提高肌纤维力量，减轻漏尿状况。这可能是因为综合康复训练将生物反馈及阴道椎体训练相结合，通过生物信号及视觉信号反馈指导患者正确地收缩盆底肌肉，同时在生物反馈仪声音作用下以提示肌肉活动变化情况，确保患者能得到有效的指导，有意识地进行肌肉收缩训练。在生物反馈治疗仪的作用下能有效刺激盆底肌肉，由于电刺激作用的发挥是在盆底肌肉受到电流的被动刺激而进行的收缩活动，且可以刺激阴部神经的传入纤维，以诱发尿道周围平滑肌收缩。同时在电流作用下能促使尿道壁的压力增高，抑制交感神经反射，增强自主控尿的作用，改善肌纤维力量[8]。阴道椎体训练是将椎体放入患者阴道内，增加阴道阻力，有益于增强解盆底肌力，进一步减轻漏尿情况[9]。

ALPP指在没有逼尿肌收缩，且咳嗽状态下，尿道口漏尿所需的最小腹压，MUCP是指尿道压与膀胱压的最大差值，是用于评价压力性尿失禁最关键的指标之一，Qmax可直接观察排尿状态的好坏，是评估排尿状态的量化指标。本文结果显示，干预半年后，观察组ALPP、MUCP、Qmax水平均高于对照组(P<0.05)，说明综合康复治疗老年女性SUI患者可有效改善尿道力学。分析原因可能是：通过阴道椎体重量更有利于盆底肌肉的自由收缩，日常训练过程中能达到训练盆底肌力的作用；
生物反馈刺激旨在通过低频电刺激促使肌电纤维的修复，此时可利于盆底肌电细胞达到被动激活的效果[10]。会阴部小血管较多，在电刺激的作用下能有效刺激血液循环，加快血液回流作用，以促进盆底细胞新陈代谢，从而改善肌电压力及肌纤维疲劳度。而上述两种训练联合使用可同时提升盆底肌力及肌张力，进而改善尿道力学。这与史东旭等学者[11]的研究结果一致。

综上所述，综合康复治疗老年女性SUI患者可有效提高肌纤维力量，改善尿道力学，减轻漏尿状况。