儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难的相关性分析

邱晓艺 黄凤亮 蔡莉莉 王鹏作

喂养照护是儿童自然养育过程中的一大重要方面，若婴幼儿体格生长偏离会严重影响婴幼儿的体格发育[1-2]。婴幼儿喂养困难是健康婴幼儿生长发育过程中最为常见的问题，若不及时解决，可能发生慢性疾病或严重疾病，对幼儿的健康发育极为不利。婴幼儿的体格发育受多种因素的影响，主要为遗传因素、环境因素，其中遗传因素是不可控的，唯有控制环境因素，改善幼儿喂养困难的情况[3]。环境因素包括家庭环境、环境疾病、营养支持等，均可干预。国内研究表明，2岁前，遗传因素尚未起效，关键在于营养支持，若喂养方式不当或营养搭配不当，均可导致婴幼儿出现营养缺乏、营养不均衡的问题[4]。因此，如何营造适宜婴幼儿体格生长的环境，是当前儿童保健亟须解决的问题。鉴于此，研究以80例婴幼儿为例，旨在通过分析幼儿体格生长偏离与喂养困难的相关性来为高效解决喂养困难问题和促进幼儿正常生长发育提供有用的参考。现报告如下。

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年9月石狮市妇幼保健院儿童保健科营养门诊接收的80例婴幼儿为研究对象，其中有48例男孩（60.00%）、32例女孩（40.00%）；
年龄1个月～2岁，平均（1.52±0.28）岁。患儿家属对研究知情同意，本研究已经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）为当地常住人口。（2）全部婴幼儿均无高危因素，如遗传代谢性疾病、染色体异常、神经系统疾病等。（3）体检资料完整，无缺失。（4）家属依从性高。

排除标准：（1）合并先天畸形，如脑动脉畸形、先天性心脏病等。（2）体检资料有缺失。

1.2 方法

采用石狮市妇幼保健院自制的问卷调查表，由家属在研究工作人员的指导下自行填写婴幼儿的基本信息和体格生长信息，包括婴幼儿的性别、年龄、体重、发育状况、喂养人、喂养行为、饮食结构等。问卷调查表填写结束后，当场进行评估，及时找出问卷调查表填写过程中的问题及时予以补充修改，确保每一份问卷调查表的准确性。问卷调查表确认无误后，交由本研究组组长审核。本研究共发放80份，回收80份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标

（1）体格发育评估：参照《儿童保健学》[5]中的诊断标准评估患儿是否存在生长发育偏离，体重低于同年龄、同性别儿童正常值的2个标准差，提示低体重；
身高低于同年龄、同性别儿童正常值的－2s，提示发育迟缓；
达以上任意1项，提示婴幼儿体格生长偏离。

（2）喂养困难程度评估：80例婴幼儿均接受喂养困难程度评估，选择加拿大蒙特利尔儿童医院心理学家Maria Ramsay研制的婴幼儿喂养困难评分量表（the montreal children hospital feeding scale，MCH-FS）进行评估[6]。该量表共14个条目，各条目采用1～7级记分法，各条目得分的总和为此次评估的MCH-FS总分，量表总得分为14～98分，≤50分提示无喂养困难；
51～60分提示喂养困难轻度障碍；
61～70分提示喂养困难中度障碍；
＞70分提示喂养困难重度障碍。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以（±s）表示，行t检验；
婴幼儿体格生长偏离与喂养困难的相关性分析采用Pearson相关性分析软件；
成组资料予以非条件单因素、多因素Logistic回归分析；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 婴幼儿低体重与喂养困难的关系分析

80例婴幼儿中有28例低体重幼儿（35.00%），低体重幼儿均出现不同程度的喂养困难问题，低体重儿的喂养中度困难、重度困难发生率均明显高于体重正常的幼儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 婴幼儿低体重与喂养困难的关系分析[例（%）]

2.2 婴幼儿生长迟缓与喂养困难的关系分析

80例婴幼儿中有20例发育迟缓幼儿（25.00%），发育迟缓幼儿均出现不同程度的喂养困难问题，发育迟缓幼儿的喂养中度困难、重度困难发生率均明显高于体重正常的幼儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 婴幼儿生长迟缓与喂养困难的关系分析[例（%）]

2.3 婴幼儿体格生长偏离与喂养困难的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示：儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难之间呈正相关，见表3。

表3 婴幼儿体格生长偏离与喂养困难的相关性分析[例（%）]

2.4 婴幼儿体格生长偏离的单因素分析

体格生长偏离幼儿在喂养人、喂养行为、饮食结构方面的统计情况与发育正常幼儿的相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 婴幼儿体格生长偏离的单因素分析[例（%）]

2.5 婴幼儿体格生长偏离的多因素Logistic回归分析

喂养人（非母亲）、喂养行为不当、饮食结构单一是造成婴幼儿体格生长偏离的三大影响因素，见表5。

表5 婴幼儿体格生长偏离的多因素Logistic回归分析

本研究结果显示：80例婴幼儿中有28例低体重幼儿（35.00%）、20例发育迟缓幼儿（25.00%），低体重、发育迟缓幼儿均出现不同程度的喂养困难问题，且喂养困难发生率均明显高于发育正常的幼儿，Pearson相关性分析结果显示：儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难之间呈正相关。该结果充分说明了儿保门诊幼儿体格偏离与喂养困难密切相关，且二者呈正相关。喂养困难属于婴幼儿期较为常见的一类疾患，会对婴幼儿的身心健康造成一定的负性效应，甚至会影响到亲子关系和家庭成员之间的亲密性和信任度[8-9]。近年来，随着医学模式的更新，越来越多的人重视婴幼儿喂养的科学性与合理性，也认识到了婴幼儿喂养困难是由多种因素导致[10]。陈力[11]的研究指出，当发生婴幼儿喂养困难时，幼儿的临床表现以营养不良、语言功能发育迟缓、智力低下等，严重者会出现进食障碍、行为障碍等。婴幼儿生长时期若出现喂养困难会导致婴幼儿营养摄取不足或不均衡，从而造成其体格生长偏离。结合本研究对婴幼儿体格生长偏离的单因素、多因素分析发现，喂养人（非母亲）、喂养行为不当、饮食结构单一是造成婴幼儿体格生长偏离的三大影响因素。本研究认为，在婴幼儿喂养过程中，喂养人应当首选母亲。相比与其他人，母亲更加细心，更能捕捉到幼儿的饥饱信号，更加关注幼儿的营养摄取情况，并且拥有更多的耐心采取多样化且正确的方式喂养孩子，这对婴幼儿的生长发育大有益处[12]。喂养行为对婴幼儿的营养摄取、体格发育有着较大的影响，若喂养行为不当，容易导致婴幼儿营养不良或营养过剩[13]。因此，能够结合婴幼儿的实际情况，选择科学、恰当的喂养行为，可降低婴幼儿体格生长偏离的概率。此外，饮食结构与婴幼儿的营养状况有着不可分割的关系，婴幼儿若能在饮食过程中摄取到均衡的营养便能确保其健康发育[14]。

结合上述情况，参照《中国婴幼儿喂养指南（2022）》[15]提出如下对策：（1）加强婴幼儿喂养知识指导。建议母亲亲自喂养婴幼儿。但考虑当下女性需要兼顾家庭和工作的现状，建议无法亲自照护婴幼儿的女性选择经过婴幼儿科学喂养培训的其他人，让其通过科学的喂养方式喂养婴幼儿。婴幼儿喂养过程中，父母亲尽可能地参与婴幼儿的成长过程，抽出闲暇时间陪伴婴幼儿锻炼、玩耍，促进婴幼儿多方面的发展[16]。（2）营养指导。重视维生素AD剂的合理补充，帮助婴幼儿预防多种儿科疾病[17]。1岁以下的婴幼儿建议母乳喂养，母乳中有天然的抗铁、双歧因子、溶菌酶、乳铁蛋白等抗感染物质，可增强幼儿的免疫机制。6个月可添加辅食，以易消化、低热量的食物为主，做成肉泥、果泥或蔬菜泥进行喂养[18]。1岁以上的幼儿可从单一的辅食喂养逐渐过渡为多种食物合理搭配喂养，确保幼儿营养摄取充足、均衡。（3）饮食习惯培养：培养幼儿按时进餐的习惯，进食过程中喂养人可通过亲切的语言引导幼儿自主进食，严格控制幼儿的进食速度，密切关注幼儿进食过程中发出的饥饱信号，避免幼儿食不饱或食太饱[19]。（4）建立咨询平台。建立QQ群或微信群，以便家属在群中进行育儿经验交流。儿保科医生也可在群中发放正确育儿的相关视频，以供家属随时参考学习和咨询，降低喂养困难发生率[20]。

综上所述，喂养困难是导致儿科门诊幼儿体格生长偏离的一大主因，需要对婴幼儿家属加强婴幼儿喂养指导、营养指导，为婴幼儿健康成长提供保障。