艾灸涌泉穴联合经颅磁刺激治疗风寒型偏头痛的临床疗效

陈文杰 许翊坂 秦振华 高彦祥 颜君

偏头痛是较为常见的一类慢性神经血管性疾病，典型症状表现为偏侧搏动性头痛，伴随畏光畏声、恶心呕吐等反应，具有病情反复发作的特征，对患者的日常生活影响较大[1-2]。中医认为，偏头痛主要由风寒侵袭所致，风寒型偏头痛是临床常见的病证。西医治疗该病以盐酸氟桂利嗪胶囊、曲普坦等药物为主，具有起效快、症状控制时间短等优点，但易发生诸多不良反应，临床应用安全性较差[3]。鉴于此，诸多医者提出中西医结合治疗，旨在进一步提高风寒型偏头痛的临床治疗安全性。经颅磁刺激是当前医学领域重点推广的一类新兴治疗方案，具有无创、操作便捷的优点，其镇痛效果较好，受到了广大医者和患者的青睐。此外，随着近年来中医疗法的不断推广，艾灸也成为当前治疗风寒型偏头痛的一大疗法，与单纯西医治疗相比，具有防病治病、无副作用的优势，可帮助患者改善预后[4]。因此，研究以60例风寒型偏头痛患者为例，通过对比研究的方式进一步探究艾灸与经颅磁刺激的联合治疗效果。此文的研究结果为艾灸涌泉穴联合经颅磁刺激治疗风寒型偏头痛后期标准制定提供了借鉴内容现报告如下。

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年7月福建中医药大学附属南平人民医院住院或门诊患者中的符合《偏头痛中医临床实践指南》[5]中风寒型偏头痛诊断标准的60例病例为研究对象，以双盲法分成两组，各30例。对照组（n=30）：17例男性、13例女性；
年龄范围25～68岁，平均（46.23±2.12）岁；
病程8个月～12年，平均（5.22±2.02）年。治疗组：18例男性、12例女性；
年龄范围25～68岁，平均（46.25±2.23）岁；
病程8个月～12年，平均（5.26±2.06）年。两组病例的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对本研究知情且同意。本研究已经医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）符合西医偏头痛诊断标准和中医风寒型头痛诊断标准者。（2）年龄在18～68岁。

排除标准：（1）本次研究药物任一成分过敏者。（2）体内植入仪器（如：心脏起搏器、神经刺激器、人工耳蜗植入等）。（3）合并重要脏器损害。（4）合并颅脑外伤、帕金森、脑血管疾病、严重痴呆等神经系统疾病。（5）有癫痫病史或家族病史的患者，禁止予以高频电刺激等物理治疗。（6）合并严重耳聋无法正常交流配合者。

脱落标准：（1）纳入后未曾接受治疗的病例。（2）依从性差、中途退出或停止治疗者。（3）失访者。（4）资料不全者。

1.2 方法

对照组：口服盐酸氟桂利嗪胶囊{江苏平光制药（焦作）有限公司，国药准字：H20066917，5 mg×20粒/盒]5 mg，每晚睡前服药1次，5 mg/次，连续治疗2周后评估疗效。

治疗组在对照组治疗基础上加“艾灸涌泉穴联合经颅磁刺激”疗法。（1）艾灸涌泉穴：施行艾灸时，把温的艾灸盒固定在应灸部位，将点燃的艾条对准涌泉穴并置于铁纱上，盖上盒盖。依据温度调节艾盒盖打开的具体程度，1次/d，30 min/次，连续治疗2周后评估疗效（1周治疗6 d，休息1 d）。（2）采用深圳英智科技有限公司生产的脉冲磁场刺激仪，产品型号S-50。治疗部位：左额叶背外侧区；
治疗方案：刺激强度5 Hz，运动阈值120%，刺激时间10 s，间隔时间5 s，连续刺激60次，单次治疗时间15 min，1次/d。连续治疗2周后评估疗效（1周治疗6 d，休息1 d）。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效性指标

本研究课题评分依据《头痛疗效评分表》[6]：即由头痛症状持续时间（0～9分）、头痛症状发作的次数（0～9分）、头痛程度分级（0～9分）及伴随的其他症状（0～3分）4部分组成，四者之和为积分。疗效评价，显效：积分下降＞70%；
有效：积分下降介于30～70%；
无效：积分下降＜30%；
恶化：治疗后积分增加者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 总不良反应率指标

分别在治疗前、治疗结束后各行1次不良反应量表评定，一致性检验Kappa值=0.86，由2名资深的主治医生协商评定得出一致的结果，降低误差率。总不良反应率=不良反应例数/该组总例数×100%。

1.3.3 电生理指标

采用深圳市德力凯电子有限公司提供的EMS-9UBX2型经颅多普勒血流诊断系统，2 MHz探头，患者取卧位，经颞窗分别探测两侧大脑前动脉（arteriae cerebri anterior，ACA），大脑中动脉（arteriae cerebri media，MCA），大脑后动脉（arteriae cerebrl posterior，PCA）；
取坐位，经枕窗探测双侧椎动脉（vertebral artery，VA）及基底动脉（arteriae basilaris，BA）。根据血流频谱的声频、峰值、峰时，来评判对比患者血流的变化。

经颅多普勒超声（transcranial Doppler sonography，TCD）判定标准（依据2020年脑与神经疾病杂志《中国脑血管病影像应用指南的更新》[7]）：TCD血流速度的正常值：（1）ACA：（56～92）cm/s。（2）MCA：（72～115）cm/s。（3）PCA：（38～63）cm/s。（4）VA：（36～64）cm/s。（5）BA：（45～78）cm/s。

1.3.4 生活质量评估

治疗后，两组均予以生活质量-36（quality of life-36，SF-36）量表评定患者的生活质量，主要从生理职能（rolephysical，RP）（1～8分）、躯体疼痛（bodily pain，BP）（4～24分）、身体功能（PF）（1～30分）、社会功能（social function，SF）（1～11分）、活力（vitality，VT）（1～12分）、一般健康状况（general health，GH）（1～25分）、精神健康（mental health，MH）（1～30分）及情感职能（role emotional，RE）（1～6分）8个维度进行评估，范围各维度加分方法为各维度所包含的条评分之和，得分越高提示该维度的情况越佳[8]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床总有效率对比

对照组的总有效率为83.33%，治疗组的93.33%与之相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组总不良反应率对比

治疗组仅发生1例头晕、1例头皮发麻，无胃肠道反应、心律失常病例；
对照组发生2例头晕、2例头皮发麻、1例胃肠道反应及1例心律失常；
治疗组的总不良反应率（6.67%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比

2.3 两组患者电生理指标对比

治疗前，两组的各项电生理指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，治疗组患者的MCA、ACA、PCA、VA、BA指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者电生理指标结果对比（cm/s，±s）

表3 两组患者电生理指标结果对比（cm/s，±s）

组别 MCA t值 P值 ACA t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=30） 63.28±4.23 112.21±2.34 55.439 ＜0.001 54.29±4.21 80.29±5.12 21.483 ＜0.001对照组（n=30） 63.29±4.11 75.28±3.29 12.474 ＜0.001 54.31±4.22 66.21±5.23 9.698 ＜0.001 t值 0.009 50.101 - - 0.018 10.536 - -P值 0.992 ＜0.001 - - 0.985 ＜0.001 - -

2.4 治疗后两组SF-36评分对比

治疗组的SF-36各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后SF-36评分得分对比（分，±s）

表4 两组患者治疗后SF-36评分得分对比（分，±s）

组别 RP BP PF SF VT GH MH RE治疗组（n=30） 6.65±1.02 20.66±1.23 28.65±3.22 9.43±1.32 11.67±3.23 20.45±4.11 24.36±5.21 5.13±0.87对照组（n=30） 5.76±0.89 19.82±1.32 26.23±3.28 8.67±1.21 9.25±3.29 17.23±3.24 20.24±5.31 4.65±0.74 t值 3.601 2.550 2.883 2.324 2.874 3.369 3.033 2.301 P值 ＜0.001 0.013 0.005 0.023 0.005 0.001 0.004 0.025

偏头痛为常见神经内科疾病，好发于青年群体，偏侧搏动性头痛症状可持续4～72 h，对患者的日常生活的影响极大。有研究显示，90%以上的偏头痛患者会因头痛症状发作而失能，1/2的患者需要卧床休息才可缓解，严重影响其正常的工作与生活[9]。现代医学研究表示，偏头痛的发生与酶系统、神经体液系统、自主神经系统及中枢神经系统相关[10]。西医临床治疗此病，常以盐酸氟桂利嗪胶囊、曲普坦等药物为主，其中盐酸氟桂利嗪胶囊是最为常用的药物，具有起效快、病情控制迅速的优点，但易发胃肠道反应等不良反应，临床应用安全性较差[11]。经颅磁刺激是一种物理疗法，可帮助偏头痛患者修复脑细胞、重新排列脑细胞，是临床治疗偏头痛的常见辅助疗法，因其操作简单、无创伤性、安全适用，方便临床服务患者。

表3（续）

表3（续）

中医将偏头痛归属于“头风”“头痛”等范畴，认为头为诸阳之首，易受阳邪侵袭，导致发病[12]。加之风邪数变，风寒侵袭人体，偏头痛则反复发作，增加患者的痛苦。艾灸是传统中医疗法中较为重要的一种疗法，将其用于治疗风寒型偏头痛患者，可获得良好的治疗效果[13-14]。通过燃烧艾条刺激患者的涌泉穴，可引火归元、温经散寒[15]。考虑到单纯西医治疗风寒型偏头痛的安全性较差，笔者提出中西医联合治疗，即将艾灸与西医治疗联合应用，充分发挥西医、中医治疗的各自优势。本研究中，对照组仅予以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，治疗组在以上基础予以艾灸涌泉穴联合经颅磁刺激治疗，结果显示：治疗组的总有效率（93.33%）显著高于对照组（83.33%），治疗组的总不良反应率（6.67%）明显低于对照组（20.00%）治疗组患者的各项电生理指标及生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示艾灸涌泉穴联合经颅磁刺激的效果突出，既可显著提高总有效率、改善电生理指标，又可降低不良反应率、提高安全性和生活质量，具备一定的推广价值。李东权[16]的研究也证实，艾灸与经颅磁刺激联合治疗偏头痛患者，不仅会刺激患者的疼痛部位，还能延长刺激时效，帮助患者加强舒经活络之效，使临床疗效翻倍。增加艾灸治疗，通过刺激涌泉穴，不仅达到了扶阳固脱、温经散寒的功效，还能帮助患者促进机体血液循环，改善各项电生理指标[17]。此外，艾灸涌泉穴还有养心安神之效，可改善患者头晕、头皮发麻等症状，一定程度上可改善偏头痛患者的生活质量[18-19]。

综上所述，艾灸涌泉穴联合经颅刺激治疗风寒型偏头痛的临床疗效突出，既可有效改善患者的各项电生理指标，又可显著改善其生活质量。