个性化护理干预措施对脑梗死偏瘫患者神经功能及认知功能的影响

黄 敏

(南平市第一医院老年医学科，福建 南平 353000)

脑梗死是临床中最常见的缺血性脑血管卒中[1]。是因为各种原因所引起的大脑动脉闭塞，进而引起脑组织局部血流减少，供血中断，脑组织缺血、缺氧导致脑组织软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征[2]。临床主要发病特征为肢体麻木、偏瘫以及言语不清等，若治疗不及时，病情恶化，会导致患者成为植物人，其致残率和致死率极高，预后时间漫长且大部分患者治疗后都会留下不同程度的后遗症，如肢体运动障碍等，给患者日常生活带来严重影响的同时给其家庭也带来了严重的经济压力。目前临床治疗脑梗死主要在患者前期急性病发期，因脑梗死偏瘫患者预后的恢复时间漫长，加强对患者预后的护理工作显得尤为重要，不仅可以改善患者的预后，提高其日常生活能力，还可以保证患者的生命安全[3]。个性化护理是以患者为主，通过了解患者自身情况进行评估，为其制定合理的、科学的护理计划，改善患者预后，提高其日常生活能力，促进其早日康复[4]。本研究发现个性化护理干预措施对脑梗死偏瘫患者神经功能及认知功能恢复具有良好的治疗效果。

1.1一般资料：选取2020年2月～2022年2月南平市第一医院收治的100例脑梗死患者，采用随机数字分配法分为对照组50例，观察组50例。其中对照组男24例，女26例；
年龄45～75岁，平均(56.25±3.35)岁；
观察组男27例，女23例；
年龄46～75岁，平均(55.79±3.28)岁，两组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者临床症状均表现为：恶心、头晕、想吐、头疼、言语不清以及活动障碍等。①纳入标准：所有患者均病理学检查，均符合脑梗死诊断标准；
所有患者均为第一次治疗脑梗死，对治疗时服用药物没有抗性；
患者及家属知情本次研究意义并签署知情协议书。②排除标准：患者伴有严重的器官性疾病；
伴有先天性肢体运动障碍患者；
伴有沟通障碍或无法正常交流患者；
个人原因或其他原因中途退出者。

1.2方法：对照组使用常规护理模式进行干预，包括：服药指导、饮食指导、预后注意事项以及生产生活中的注意事项等。

观察组在常规护理的基础上增加个性化护理干预，包含：①为患者制定适合其自身的预后护理计划：在患者入院进行病理检查后，组建个性化护理小组，由主治医师、护理主管以及多名护士组成。通过患者自身健康状况、过往服药抗性以及日常生活习惯等基本资料，为患者制定合适的以及科学的预后护理方案。②对相关病情进行宣教：患者入院后当值护士对患者及其家属进行相关病情介绍，如脑梗死的发病原因、临床发病症状、治疗时注意事项以及预后注意事项等基本知识，使患者及家属充分了解关于脑梗死的相关知识以及预后的重要性。③对患者认知功能力进行护理干预：脑梗死患者一般都伴有痴呆的症状，导致其认知功能衰退，为避免这类不良事件的发生，需常与患者进行沟通，鼓励患者多言语、多行患者发病前常做的事等方式，以此提高患者对过往的记忆，加强患者的认知功能。④日常肌体康复能力护理：根据患者自身状态进行评估，为患者制定日常生活中的活动训练，如穿衣、整理床被、短时间行走等。根据患者自身恢复情况，逐步增加训练项目，促进患者肌体能力尽早恢复。⑤对患者进行心理康复护理：脑梗死患者因各种因素原因极易发生焦虑或抑郁等情况，严重影响其预后的恢复。因此，对患者行心理康复护理干预极为重要，可以较少患者因病情带来的负面情绪。⑥院外居家康复时的延伸护理干预：患者通过住院治疗达到病情稳定后，为了减轻因住院康复带来的经济压力，多数患者选择出院居家康复，在出院时医护人员记录好患者住址以及联系方式，按时对患者进行电话或上门随访，记录患者居家康复时遇到的各项问题，并给出科学的解决方案。

1.3观察指标：护理前后日常生活中的活动能力(Barthel指数)评分比较。包含活动能力和自理能力两个项目，合计15个条目，总分为100分，得分越高，表明日常的活动能力恢复得越好。

通过美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对护理前后的神经功能进行评分比较。包含肢体障碍、意识水平以及指令配合等9个项目，满分42分，得分越高，表明神经功能缺陷越严重。

护理前后肌体功能评分比较。包括肢体运动能力和肌张力，其中肢体运动能力采用Fugl-Meyer评测法(FMA)进行评估，总分100分，得分越高，表明肢体运动恢复越好；
肌张力采用卒中患者运动评分标准(MAS)评分量表进行评估，分值为0～4分，分值越高，表明肌张力恢复越差。

护理前后认知功能障碍评分比较。采用简易智力精神状态检查量表(MMSE)评分量表，共5个项目，满分30分，0～9分表示重度，10～20分表示中度，21～26分表示轻度，27～30分表示正常。

护理满意度评分。采用自制问卷方式，分为满意、基本满意和不满意。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2.1护理前后两组日常生活中的活动能力以及神经功能评分比较：护理前两组患者的Barthel指数和NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后观察组患者Barthel指数评分明显高于对照组且NIHSS评分明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组日常生活中的活动能力以及神经功能评分比较分，n=50)

2.2护理前后两组肌体功能评分比较：护理前两组FMA和MAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后观察组FMA评分明显高于对照组且MAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后两组肌体功能评分比较分，n=50)

2.3护理前后两组MMSE评分比较：两组患者护理前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
观察组患者护理后MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后两组MMSE评分比较分，n=50)

2.4两组护理满意度比较：观察组患者的护理满意度(98.00%)明显高于对照组(82.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%),n=50]

脑梗死属于大脑神经功能障碍类急性脑血管疾病[5]。具有发病快、并发症多、致残率及致死率高等特征。研究显示，我国脑梗死患者的发病率目前居世界首位，尤其表现为中老年患者[6]。近年来，随着医学技术的不断发展，治疗脑梗死的技术水平也随之提高，但大多数脑梗死患者治疗后都存在一定的认知功能损伤以及肌体功能损伤等后遗症，严重影响到患者的日常生活质量[7]。对脑梗死偏瘫患者预后采取合适的且科学的护理干预，通过协助患者日常肌体活动锻炼，促进其大脑血液循环，令其神经细胞活跃，以此到达重组神经功能的作用[8]。因此，对患者预后采取科学且有效的护理干预，降低其发病率和致残率，有效提高患者神经功能恢复、改善其肌体功能尤为重要[9]。

本研究为促进脑梗死偏瘫患者预后的快速康复，在常规护理基础上对患者增加个性化护理干预。常规的护理干预是以疾病为主，保证患者在住院治疗间不会有严重的不良事件发生，个性化护理干预是以患者为中心，了解患者基本情况对其进行风险评估，为患者制定合适的、科学的以及有效的康复计划。研究表明，个性化护理干预能更加有效地提高患者日常活动能力以及改善患者的神经功能，促使患者早日康复[10]。研究发现，个性化护理干预能够有效地改善患者的肌体功能及认知功能，促使患者早日恢复运动[11]。本研究结果说明个性化护理干预能够有效改善患者的神经功能，提升其认知功能以及肌体功能恢复，促使患者尽早康复，进而提高护理满意度，同时此结果证实了上述研究。

综上所述，个性化护理能够有效地提高患者日常活动能力，改善神经功能、肌体功能以及认知功能恢复，提高了患者及家属对护理的满意度。