新体制下康复疗养中心中医巡诊工作实践与主要体会

丁原全，王弘伯，胡大维

定期组织医疗专家组，到基层部队开展形式多样的巡诊[1]，是保障康复疗养中心疗养员健康的方法之一，也是中医治未病思想在增进和维护参加康复及疗养的官兵身体素质，提高其自我保健能力和防病能力的具体体现。近年来，我们通过多次的中医巡诊工作，积累了一些经验和做法，现总结如下。

1.1 巡诊前准备

1.1.1 确定巡诊对象 巡诊对象为来我中心参加康复疗养的疗养员。各疗区梳理、分析疗养对象身体健康情况，提前通知疗养员，组织全体疗养员按时参加健康讲座，对有医疗诊治需求的疗养员，引导至巡诊医疗点接受专家一对一的医疗服务。

1.1.2 准备巡诊物品 根据中医巡诊的任务要求，携带中医诊治常见病、多发病所需要的治疗器械、常用中成药及物品，包括针灸针、艾条、灸架、火罐、梅花针、消毒液、棉球、脉枕等，确保物品及设备完好可用。

1.2 巡诊的主要工作

1.2.1 健康讲座 健康讲座是信息传播和行为干预、帮助受众掌握科学知识、树立健康理念、并自觉形成健康行为方式的系统化的教育活动形式[2]。中医健康讲座是现阶段最生动、直接、有效传播中医健康知识的途径之一，是健康教育的重要举措。健康讲座能够帮助疗养员了解更多的健康知识。讲座前提前准备授课内容，有针对性地进行备课。运用多媒体课件授课，围绕中医养生、体质、保健及“治未病”等方面讲授适用、实用知识，这些知识能够帮助受众纠正不良生活习惯，并意识到健康养生依从性的重要性，保证自身的健康，并通过自身生活方式、健康观念的转变影响周围的人。讲座采取课堂讲授和个别交流方式，课堂讲授为开放式互动讲座方式。在讲课过程中，注意受众的特点，如年龄、从事专业、受教育程度、关注的热点等，用通俗易懂的语言，最大限度地满足大多数受众对知识的理解力和消化力，增强讲座的吸引力和参与度，力求讲座的实际效果和疗养员的依从性，最终体现在疗养员建立科学生活方式的行动上。

1.2.2 了解基本情况 梳理服务对象近期的健康和体检结果，掌握其身体状况，立足于中医整体观念，运用望、闻、问、切中医诊断方法，从不同角度认真仔细地收集患者的居住环境、神色、情绪、五官、肌肤、饮食、睡眠、大小便、舌苔、脉象等信息，以及出现不适状态的可能诱因、时间、用药等情况，倾听患者的疑问、需求和关注问题等。由于人体的生命活动是动态的连续过程，获取四诊信息不仅仅要关注表现于外的现有的一些体征和症状，还应结合社会环境、工作状态、家庭情况等因素综合分析，这样更能全面把握四诊的准确信息，为下一步的评估提供详细、客观的资料。

1.2.3 辨证评估 辨证评估可以帮助评估对象及时修复可能存在或产生的对机体的损害，为疗养员的安全、健康提供支持。将获取的信息进行辨证评估，对存在的影响健康的危险因素及危险度进行分析和预测。通过辨证评估，可以提前发现一些疾病的征兆，建立预警机制，保证有足够的医疗手段进行应对，及早有效进行干预[3]，增强其抗病能力，防止重大疾病的发生和发展。根据疾病可能的转归，拟定下一步的检查项目。如有重大病情变化，及时向疗区和上级机关报告。

1.2.4 干预与建议 对于巡诊中遇到的一般性疾病，根据辨证的结果，给予中医治疗干预。例如，金某，男，56岁。眩晕反复发作，头痛，心悸，失眠，健忘，眠差，伴有精神萎靡，乏力倦怠，面唇暗紫，汗出，肢体麻木。舌质暗红有瘀点，脉细涩。中医辨证属气虚，血瘀阻络。治疗原则为活血化瘀，益气通络。用通窍活血汤加减。同时配合针刺和艾灸治疗。并嘱患者坚持科学、适度的体育锻炼，注意劳逸结合，避免体力和脑力劳累过度等。在治疗中，向疗养员详细科普疾病的病因病机，对于疾病的预后及发展做出判断和建议，指导慢性病的自我防护和监测，提高自我保健的意识和能力，有效降低慢性病的发病率。就患者关心的健康问题，结合辨证评估结果，进行必要的宣教，普及健康知识和健康文化[4]，制定保健方案，交待注意事项，提高巡诊工作的针对性。如有必要，可请相关专业的西医专家进行会诊，多学科共同讨论，集思广益，充分利用医疗资源，制定最佳诊疗方案，使未病先防和预警效能得到前移。

1.3 巡诊后工作

1.3.1 完善病历 病历是反映诊断、治疗和医疗疗养质量的重要载体[5]。每次巡诊结束后将巡诊内容和疗养员的各项生命体征、阳性指标、病情变化及处理情况及时体现在病历中。完整、翔实的病历记载，是疗养员身体状况的资料库，不仅有利于医务人员开展个性化服务和提高医疗服务质量，亦为今后的有关政策制定、查询、科研等提供基础资料、数据支持或参考依据。

1.3.2 复盘讨论 通过对巡诊的推演回顾，分析各种潜在的影响因素，促进大家的思考，群策群力地解决问题。针对巡诊中发现的问题和有价值的信息，我们认真复盘梳理，分析讨论、评估疗养员可能存在的健康状况，制定出有针对性的治疗及应对方案。讨论不仅能够快速提高临床医务工作者的业务能力和临床思维能力，激发兴趣，调动工作的积极性[6]，而且还能营造浓厚的学习氛围，是一种将理论知识和实践能力有机结合的继续教育方式。因此，对于典型、复杂、疑难病例进行重点讨论，着重分析中医辨证分型、辨证依据及处方用药，大家从不同角度畅所欲言，取长补短，既解决了问题，又提高了工作质量。

2.1 强化服务思想 探索新型医疗服务保障模式，为强军目标提供优质服务保障，强化使命感和责任感，整合力量，挖掘潜力，充分利用现有条件，逐渐完善、创新巡诊各个环节，认真负责，不断提高服务质量和医疗保障能力，紧贴疗养员健康需求，提高巡诊效率，以疗养员的需要为己任，以提高战斗力为标准，切实履行好自己的职责使命[7]。

2.2 解决实际问题 在巡诊中，我们了解到，很多疗养员对中医服务的需求很强，渴望掌握中医养生保健方法，但由于对中医知识的匮乏，存在一些模糊甚至是错误的观念和认识。因此，要充分发挥中医药在为兵服务中的特点和优势，持续开展中医药知识讲座，加强健康教育指导，传授常规的中医适宜技术[8]，如艾灸、火罐、刮痧、推拿等，培养“治未病”思想和疾病的自我管理能力，提升疗养官兵自我识病、防病能力[9]。

2.3 提高专业技能 在巡诊过程中，经常会遇到很多与健康、养生等相关的问题，涉及广泛的知识领域，要科学解答这些问题，就需不断加强自身业务学习能力，不断更新专业知识和观念，了解专业领域前沿技术和知识，提高专业技能[10]。巡诊专家不仅仅要学习本专业的理论知识，其他如心理、营养、运动方式等涉及社会学、保健医学、心理学、伦理学、人际关系学等多领域学科理论知识[11]，都需要学习乃至掌握，增强自身业务素养和过硬的技术服务能力，变单一的治疗思想为整体观念，以不断促进和提高巡诊质量和服务水平。

2.4 培训授课能力 讲授者的授课能力是影响受众知晓率的重要因素之一，如果讲授者未接受教学理论和教学方法的培训，尽管有较高的专业水平和临床实践经验，但在讲座、授课过程中可能会出现因教学方法的不恰当、不科学或因缺乏授课能力、表达能力而出现照本宣科、晦涩难懂、受众不满意等问题，授课效果很难尽如人意，甚至会使讲座流于形式。因此，应加强对专家团队授课能力的培养和师资力量的培训，特别是对现代教育理论、教学技术的理解和掌握，合理设计教学过程，精心组织教学与实施，制作多媒体课件等，提高授课质量和教学的能力，增进课堂效果，满足受众需要。

2.5 拓展巡诊模式 顺应时代科技发展，积极利用新理论、新技术服务于中医巡诊工作。运用现代高科技，借助“互联网+”，扩大服务人群，提高参与的积极性，可采用现代通信技术，如网络、微信、远程医疗等[12]，不失时机地多渠道、多方式地开展健康教育和健康促进服务[13]，拓展中医巡诊模式，探索规范化的诊治流程[14]，提升医疗服务水平，与基层官兵尤其是有慢性病的官兵患者随时保持沟通联系，普及科学的中医健康指导，解决官兵医疗保健方面的困惑，尽最大努力做好广大官兵的健康卫士。

总之，中医巡诊工作，作为康复疗养机构前伸性的服务，在一定程度上能满足疗养员的中医医疗需求，促进了官兵对中医知识的理解，增长了对一些常见疾病、训练伤中医预防知识的了解和养生保健方法的掌握，为广大官兵的身心健康和生活质量保驾护航，实现了为基层官兵服务的可持续发展，对于巩固和提升部队的战斗力，将发挥重要而积极的作用[15]。