智托洁白丸之方解及功效研究

卓玛措，顿 珠，仁增平措，格知加，加羊土旦，扎西道知

（西藏藏医药大学，西藏 拉萨 850000）

青藏高原平均海拔在4 000 m 以上，由于其独特的地理环境跟气候，形成了藏族人特殊的生活习惯。藏族人以肉食为主，素食为副的饮食结构，长此以往，会引发各种消化系统疾病，尤其慢性胃炎和胃溃疡是藏区最常见的胃病之一。智托洁白丸作为藏医治疗胃病的经典配方之一，在临床上早已被广泛应用，但是目前对此方的研究，局限于质量标准、药理作用、有效成分等领域，基于藏医理论全面研究该方的报道甚少，使其基础研究和临床应用缺乏原创性理论依据。作为藏医药经典复方，倘若脱离藏医药理论依据，很难真正揭示智托洁白丸的功效与药理作用，更无法挖掘隐藏的内在规律与配伍思路。因此，本研究将从传统藏医学角度，通过药味、化味、药物性能、剂量这4 个方面，研究智托洁白丸的功效与方解，以期为其进一步研究与临床用药提供藏医药理论依据。

智托洁白丸成方于公元14 世纪，由智托唐东杰布配制［1-2］，药丸呈白色，故根据配制者之名与药丸色泽，此方被命名为“智托日嘎”［3］。其中“智托” 为智托唐东杰布之意，“日嘎” 为白色丸剂之意。配方以寒水石、诃子、渣驯、木香、蜂蜜、“草药” 等6 味药组成，其中“草药”为隐名，并无阐明具体指何药［4］。到公元15 世纪，藏医历史上诞生了两大学派，即北派与南派，北派主要在如今的西藏日喀则、阿里等高海拔地区行医，南派主要在林芝、昌都等低海拔地区驻扎，由于两派所处的地理环境、气候、生活习惯有差异，两者对药材的辨认与疾病的治疗方式亦有所不同［3］。因此，北派把智托洁白丸中“草药” 定义为兔耳草，南派把它视为翼首草［3-4］，出现了2 种不同配方的智托洁白丸。北派之所以把方中“草药” 定义为兔耳草，是因为长期身处高海拔，容易引发高血压、高血脂、消化性溃疡等疾病，而兔耳草具有吸收和调节坏血的功效。与北派相比，南派处于低海拔的热带，容易引发时疫与热性疾病，而翼首草具有清热、预防时疫的功效，故两派因地制宜配制了不同配方的智托洁白丸。公元20 世纪初，著名藏医学者钦绕诺布对北派的智托洁白丸进行改良，在原有配方上另加矮紫堇，配制成现用的智托洁白丸［3］。目前，智托洁白丸收录于《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药（第一册）》 中［5］，现以1995 年发行的部版标准中智托洁白丸为依据进行分析与研究。

根据《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药（第一册）》，智托洁白丸的处方与剂量分别为寒水石200 g、诃子180 g、木香120 g、渣驯膏100 g、矮紫堇120 g、兔耳草120 g、蜂蜜50 g［6］。

智托洁白丸中寒水石为制寒水石Calcitum，属于矿物药物，藏文名为“囧西”。一般当患者为女性，雄性寒水石疗效最佳；
当患者为男性，雌性寒水石药效佳（母囧），但雄性寒水石男女皆宜，故此方中宜用雄性寒水石［4］。但是寒水石作为矿物药，在消化道难以消化吸收，因此入药前需炮制去除“毒性”［7］。通常寒水石的炮制方法有热制、寒制、猛制等［8］，其中猛制会使寒水石成分发生改变，抵消诃子中没食子酸的药效［9］，寒制使药性更寒，加重胃寒，故此方中选用热制。热制的具体方法是将寒水石碎成豌豆大小，放入加少量硼砂与火硝的水中煎煮2～3 h，再用清水清洗便可入药。

诃子为使君子科多年生木本植物诃子Terminalia chebulaRetz.或绒毛诃子Terminalia chebulaRetz.var.tomentella Kurt.的干燥成熟果实［10］，藏文名为“阿如热”。方中木香为菊科多年生草本植物藏木香Inula heleniumL.Hook.f 的根茎，藏文名为“麻吶”［10］。渣驯属于土类药物，源自石山，岩石经过日晒融化其中矿物凝结的精华为渣驯，故称“岩精”［10］，藏文名为“渣驯”；
某些藏医学者把渣驯与中药“五灵脂” 视为一物，实际上两者毫无联系，渣驯源于石山的精华，五灵脂为鼯鼠与飞鼠的粪便，故不宜混为一谈；
渣驯入药前需用清水清除杂质再入药，浸膏剂是药汁浓缩之精华，清热作用更强，故此方中宜用渣驯浸膏剂。矮紫堇为罂粟科多年生草本植物矮紫堇Corydalis hendersoniiHemsl.的全草入药［10］，藏文名为“热贡紫玛”。兔耳草为玄参科多年生草本植物云南兔耳草Lagotis yunnanensisW.W.Smith 的根茎［10］，藏文名为“红蓝”。蜂蜜为蜜蚁采集的各种花蕊加工品［10］，藏文名为“张子”，蜂蜜需要蒸发其水分再入药。

所有藏成药起初配制时，把味配伍法、化味配伍法、性能配伍法作为三大基本原则进行配方配伍，因此当药物被机体消化吸收时，也是药物的味、化味、性能在发挥功效，但复方之药味、化味、功效又与各药物剂量息息相关，因此将以药味、化味、性能、剂量为依据，研究智托洁白丸的功效与方解。

4.1 药味 “味” 是舌头遇到各种食药时所感受到的滋味，《四部医典》 曰“性质入舌有感称味觉”［11］，并把味分为甘、酸、咸、苦、辛、涩这6 味。根据《晶镜本草》记载，智托洁白丸中寒水石与蜂蜜药味为甘，诃子为涩，藏木香、兔耳草、矮紫堇、渣驯皆为苦［11］，详见表1。由此可知，智托洁白丸主要由苦、甘、涩三味组成，此方总剂量为890 g，其中苦味药物460 g，占比52%；
甘味药物250 g，占比28%，表明此方中苦味和甘味起主要作用。由于苦味和甘味主要抑制赤巴热证，即主要作用为清热［11］，所以此方在味功效上主要治疗赤巴病。

表1 智托洁白丸的药味及其占比

4.2 化味 某味药被机体食用后，在胃部通过“三火”（培根扭杰、赤巴吉杰、隆美念）依次消化吸收时从原味转化为消化后味即化味。化味根据味可分为甘化味，酸化味、苦化味，其中甘味和咸味化味为甘；
酸味化味为酸；
苦、辛、涩三者化味为苦［11］。因此智托洁白丸中兔耳草、藏木香、矮紫堇、渣驯、诃子的化味均为苦，寒水石、蜂蜜化味为甘，详见表2。由此可知，智托洁白丸的主要化味是苦和甘，此方总剂量为890 g，其中化味苦味药物640 g，占比72%，表明此方在化味功效上主要克制赤巴热证，与味功效形成一致。

表2 智托洁白丸的化味及其占比

4.3 药物性能与临床应用 基于藏医理论，胃是培根寒症的主要聚集部位，当胃部培根偏盛时，“三胃火” 会减弱，引起消化不良，分泌大量的“培根培乃”，从而导致胃胀、胃痛、胃酸等各种寒性胃病。寒水石作为矿物药，具有糙性和锐性，可以清除培根培乃的黏性与柔性，从根源上消除胃病的主要病因，因此六味寒水石丸、智托洁白丸、二十一味寒水石丸等培根木布病常用药物中皆含寒水石，并把寒水石作为“培根木布” 的首选药物［11］。也因寒水石性寒，可清除胃热，故此方常用于胃炎［11］。此外，寒水石可以抑制胃酸分泌，也因含微量元素锌，可促进伤口愈合，所以此方具有抑制胃酸、愈合溃疡之效［7］，也与藏医学的寒水石消除培根培乃的观点一致。诃子与渣驯调和三因，并且渣驯清胃热，诃子因药味偏甘，可滋补强身，也因含多种药味，可以生胃热、助消化［12］。同时诃子在藏药界有“药王” 之称，可以调和药性，五味麝香丸等很多藏药复方中，诃子与乌头合用，能去除乌头毒性，此外金属与宝石药物的炮制也需要加入诃子，用其去除毒性，可见诃子具有解毒、调和药性之效。并且诃子具有涩肠敛肺、降火利咽的功效［13］。木香性温，兼备锐性，可清除培根［10］，亦可调节隆查，消除胃胀，促进伤口愈合［11］，也因木香中含有木香烃内酯，有松弛平滑肌、解痉的作用［14］，故以木香为主的六味木香丸是藏医临床上常用的消化道止痛药物。矮紫堇与兔耳草皆能凉血、清血，主要治疗“培查”，因此智托洁白丸用于“培查” 偏盛引起的音哑与“培根木布”。蜂蜜具有糙性，可以清除胃部培根培乃，也可清除黄水，更是药引子，负责把智托洁白丸的药效引领胃部。诸药合用，具有清胃热、制酸、止咳功效，临床上主要用于慢性胃炎、培根木布、胃痛、呕吐酸水、咳嗽、音哑、胃部壅寒、呼吸不畅等疾病［6］。尤其对消化性胃溃疡，具有显著疗效，其机制可能是通过降低COX-2 表达，抑制炎症反应，同时增强胃溃疡胃组织EGF、EGFRmRNA 表达，促进胃黏膜上皮细胞增生与组织修复，从而达到治疗胃溃疡的作用［15］。也有研究表明，智托洁白丸通过降低胃蛋白酶活性，减少胃液中胃酸水平，降低胃动素、胃泌素水平来抑制溃疡［5］。

4.4 剂量 藏医经典《四部医典》 中记载：“无量等分主药增剂量，有量按量相配投之宜”［11］，是指在所有藏药复方中，没有说明具体剂量的药材，可等量加入，有剂量的药物按量加入，剂量加倍或最大的药物为主药。因此在方中剂量最大的药物一般为主药。在智托洁白丸中各味药的剂量分别为寒水石200 g、诃子180 g、木香120 g、渣驯膏100 g、矮紫堇120 g、兔耳草120 g、蜂蜜50 g。其中寒水石剂量最大，为主药，在方中起主要作用；
其余6 味药均为副药，其中诃子剂量最大，主要调节复方的整体药性，其次木香、矮紫堇、兔耳草剂量较大，三者提升主药的功效，帮助主药清胃热、除坏血；
渣驯清胃热，提升主药功效，但剂量小于木香、矮紫堇与兔耳草，是因为方中渣驯为浸膏剂，浸膏剂作为药汁浓缩的精华，剂量虽小，浓度却很高，所以渣驯剂量不宜过大。蜂蜜为药引子，若剂量过大，容易掩盖主药功效，使复方药效发生变化，因此方中蜂蜜剂量最小。

培根木布系藏医理论范畴，胃溃疡即木布病变在胃部，它主要由隆、赤巴、培根与血紊乱引起，其中培根与血（统称培查）是主要病因，因此治疗培根木布必须重点治疗培根与坏血。然而智托洁白丸的主要药味与化味均为苦，主要抑制赤巴病。从药物性能上智托洁白丸主要抑制查赤病与培根病。

在具体藏药配方配伍中，药味配伍法、化味配伍法、性能配伍法作为藏药配方配伍的基本原则，以主药与副药作为藏药复方的配伍方法，副药又由卡增、卡久、卡能、卡擦儿、药引子组成。其中卡增主要用于减轻复方对机体各部位危害而加入的少许药物［11］；
卡久是在原有的基础方中加入某疾病的特定药物，使复方药效直达病变部位的药物；
卡能是在方中抑制并发症而加入的少量药物；
卡擦儿是为了倍增复方功效，在原有配方上额外加入的少量秘药。药引子有2 种含义，一是方中引领复方药效直达病变部位的药物，主要指白糖、甘蔗、蜂蜜；
二是用来服药的饮品［1］，智托洁白丸中药引子为第一种含义。综上所述，卡增、卡能、药引子是指方中某味药物，卡久、卡擦儿是在原处方上额外加入的药物，并且药引子与卡久的功效极其相似，但是有一定的区别，卡久是在原基础方上另加的少量药物，药引子是指处方中原有的某味药。智托洁白丸中含有主药与副药、卡能、卡增、药引子等药物。

智托洁白丸作为藏医经典胃药，方中寒水石主要清除胃部培根培乃与胃热，为此方主药。其余木香与兔耳草、矮紫堇、渣驯、诃子、蜂蜜六味药均为副药，主要用于辅助寒水石清胃热、除坏血、治培查。其中木香性温，清除培根、调节隆查，是隆查病的卡能药物；
矮紫堇与兔耳草清血热，治培查［16］，是培查病的卡能药物；
诃子与渣驯调节三因［10］，是三因的卡能药物，并且渣驯清胃热［11］；
蜂蜜为药引子，不但把此方药效引至胃部，同时清除胃部培根培乃，是培根病的卡能药物。综上所述，方中寒水石与蜂蜜、木香主要清除培根，矮紫堇、兔耳草、渣驯清血热，诸药合用，抑制培查、清胃热、制胃酸，在临床上主要用于胃热、胃痛，尤其对培根木布引起的胃酸、烧心、呕吐酸水有显著疗效。但是目前对此方的研究主要集中在方源考证、质量标准、消化性溃疡的作用上，在止咳、音哑、高血压、呼吸系统等方面疗效研究甚少。因此后续可以在上述领域进行研究，为智托洁白丸的多种临床应用提供科学的理论依据。