布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

杨红梅

小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)发病率一直较高,与小儿抵抗力差关系密切。患儿有阵发性/顽固性咳嗽表现,严重影响生活质量、健康成长,需积极治疗。布地奈德是糖皮质激素药物,用药后能够抑制气道炎症、缓解痉挛,但是单一用药效果有限。结合临床研究,小儿咳嗽变异性哮喘发病期间涉及炎性介质,尤其是白三烯。所以,为了提高治疗效果,需考虑炎性介质的影响。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂,可以有效抑制白三烯活性,从而达到治疗目 的［1］。基于此,本文以本院小儿咳嗽变异性哮喘患儿为例,评价布地奈德联合孟鲁司特钠的治疗价值。

1.1 一般资料 研究对象选取本院2019 年4 月～ 2020 年8 月收治的80 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿,随机分为对照组及观察组,每组40 例。对照组中,男25例、女15 例；
年龄2～12 岁,平均年龄(6.30±2.30)岁；
病程3～6 个月,平均病程(4.80±1.20)个月。观察组中,男23 例、女17 例；
年龄2～10 岁,平均年龄(6.05± 2.05)岁；
病程2～6 个月,平均病程(4.50±1.30)个月。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究通过伦理委员会批准。

表1 两组患儿的一般资料比较(n,)

表1 两组患儿的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①监护人知情同意；
②符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断标准［2］；
③治疗药物小儿无禁忌；
④病历资料完整。

1.2.2 排除标准 ①严重疾病小儿；
②药物过敏小 儿［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用布地奈德治疗。布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475)雾化吸入治疗,2～7 岁患儿雾化吸入200～400 μg/d、3 次/d,>7 岁患儿雾化吸入200～800 μg/d、2 次/d,患儿病情平稳后根据病情减少剂量,持续用药8 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合孟鲁司特钠治疗。孟鲁司特钠［Merck Sharp &Dohme Italia SPA(意大利)(杭州默沙东制药有限公司分装),国药准字J20130054］口服,10 mg/次、1 次/d,持续用药8 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患儿的临床疗效 显效：治疗后,患儿咳嗽、喘息等症状消失,肺功能明显改善；
有效：治疗后,患儿临床症状缓解,肺功能好转；
无效：治疗后,患儿症状体征基本无变化［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患儿治疗前后的肺功能指标、炎症因子水平 肺功能指标包括：用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1 秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)。炎症因子包括：肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4),抽取患儿空腹静脉血5 ml,以酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-4 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

2.2 两组患儿治疗前后的肺功能指标、炎症因子水平比较 治疗前,两组患儿的FVC、FEV1、TNF-α、IL-4 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后,观察组患儿的FVC、FEV1 高于对照组,TNF-α、IL-4 低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的肺功能指标、炎症因子水平比较()

表3 两组患儿治疗前后的肺功能指标、炎症因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

小儿咳嗽变异性哮喘发病率一直较高,有干咳不止、晚间明显等表现,明显影响患儿的身心健康、生活［5］。发病机制尚无统一定论,发病起源于患儿气道,与气道炎症关系密切［6］。炎症产生过程涉及多种炎症细胞,白三烯发挥重要作用,可引起气道局部反应性增高,阻断白三烯、受体相互作用,可以有效提升治疗效果［7］。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂,可以抑制气道中受体、控制气道炎症,改善咳嗽、喘息、呼吸困难等症状［8］。布地奈德具有高效局部抗炎作用,可以增强平滑肌细胞、抑制免疫反应与支气管收缩［9］。对比单一用药效果的有限性,孟鲁司特钠、布地奈德两种药物联合应用,协同作用下提升抗炎效果,松弛支气管平滑肌,缓解呼吸困难症状,进而改善患儿的肺功 能［10］。相关研究指出,予以咳嗽变异性哮喘患儿孟鲁司特钠联合布地奈德治疗效果显著,可以有效缓解患儿症状、降低炎性因子水平［11］。

本次研究结果显示,观察组患儿的总有效率95.00%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗前,两组患儿的FVC、FEV1、TNF-α、IL-4 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后,观察组患儿的FVC(3.30±1.10)L、FEV1(2.50± 0.50)L 高于对照组的(2.50±0.80)、(2.02±0.50)L,TNF-α(0.53±0.10)μg/L、IL-4(56.20±8.80)ng/L 低于对照组的(0.90±0.12)μg/L、(95.50±10.50)ng/L,差异具有统计学意义 (P<0.05)。本文结果与余瑞生等［12］研究接近,治疗后与对照组患儿比较,观察组患儿的最大呼气流量(PEF)、FEV1、FVC 水平更高,差异具有统计学意义 (P<0.05)。

综上所述,布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘可有效改善患儿的肺功能、减轻炎症水平,提升了疾病治疗效果,是有效的治疗方案。