次髎穴临床应用研究进展

王丽，张威

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；
2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

次髎穴属足太阳膀胱经，位于骶骨处，与相邻的双侧上髎、中髎及下髎穴对称分布在人体四对骶后孔中，此八穴统称为“八髎穴”。八髎穴最早见于《素问·骨空论篇》，“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间”，而其定位首见于晋代医家皇甫谧所著《针灸甲乙经》，“上髎，在第一空腰髁下一寸，夹脊陷者中……次髎，在第二空夹脊陷者中……中髎，在第三空夹脊陷者中……下髎，在第四空夹脊陷者中”，在此处首次出现“次髎”一词。次髎穴因其所在位置的特殊性，在临床上常单刺或配合他穴用于治疗下焦疾病，如妇科疾病、生殖系统及泌尿系统疾病等，且研究显示其临床疗效显著。本文对近年来临床应用次髎穴的情况作一概述。

1.1 脊髓损伤后便秘

夏昆鹏等[1]采用次髎穴穴位埋线治疗脊髓损伤后便秘患者30例，治疗组取双侧次髎并将长度为2 cm的3号可吸收外科缝合线埋置在穴位肌层或皮下组织内，保留24 h，每周1次；
对照组30例予乳果糖10 mL口服治疗，每日3次，结果次髎埋线组总有效率93.33%高于对照组86.67%（P＜0.05），证实此疗法对脊髓损伤后便秘患者有更佳治疗效果。

1.2 寒湿凝滞型原发性痛经

刘兴平[2]应用次髎温针灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经患者32例，治疗组用毫针于双侧次髎直刺1～1.5寸并将艾炷固定在针柄上点燃，每穴灸2壮；
对照组取治疗痛经常用穴位（三阴交、地机、水道、关元、十七椎）常规针刺。结果治疗组总有效率81.25%，对照组总有效率84.38%，二种方法临床疗效相当，前者优点在于取穴少，临床上患者更易接受。

1.3 产后尿潴留

黄秀婷[3]将经阴道分娩高龄产妇随机分成研究组和对照组各30例，研究组在常规产后护理基础上针刺双侧次髎，于产后1 h 使用长针刺入约65 mm，留针20 min；
对照组仅常规产后护理。结果研究组和对照组产妇尿潴留发生率分别为3.33%和26.67%。

1.4 混合痔术后疼痛

任贵征等[4]提出次髎穴注射地佐辛缓解混合痔术后疼痛的方案。将90例混合痔术后患者分为3组，Ⅰ组取5号穿刺针于双侧次髎刺入2.0～2.5 cm并注射地佐辛2 mL；
Ⅱ组将地佐辛于臀大肌肌肉注射；
Ⅲ组用地佐辛进行缓慢静脉推注。结果术后8、12 h，Ⅰ组视觉模拟评分法（VAS）评分低于Ⅱ、Ⅲ组，说明次髎注射地佐辛持续镇痛效果更佳。

次髎源于八髎，故亦常效于八髎，临床常取次髎与上髎、中髎、下髎组合治疗各种疾病且效果显著。

2.1 便秘

2.1.1 脑卒中后便秘

陈子晴[5]采用针刺八髎治疗脑卒中后便秘患者33例，治疗组取八髎直刺1～1.5寸，每10 min行针1次；
对照组取天枢、支沟、大肠俞及上巨虚常规针刺，结果治疗组总有效率93.93%，优于对照组总有效率87.5%。黄良宇[6]采用八髎埋线治疗脑卒中后便秘患者30例，埋线组将可吸收外科缝合线埋至八髎处，每5 d埋线1次，共3次；
常规选穴组取双侧天枢、支沟、水道、归来及丰隆，直刺20～35 mm，留针30 min；
八髎常规针刺组于八髎常规针刺，得气后留针30 min，后2组连续针刺5 d为1个疗程，共针刺2个疗程。结果埋线组总有效率66.67%，优于常规选穴组（37.93%）和八髎常规针刺组（58.62%）。

2.1.2 盆底失弛缓型便秘

陈鸣旺等[7]治疗盆底失弛缓型便秘患者30例，治疗组取八髎针刺40 mm，得气后连接电针仪；
对照组予生物反馈训练。治疗3个疗程后，2组患者肛管动力学相关指标及心理满意度、生活质量等各项评分均明显下降，且治疗组疗效更显著（P＜0.05），表明八髎电针疗法可改善盆底失弛缓型便秘患者肛门直肠功能及生活质量。

2.2 寒凝血瘀型原发性痛经

彭元霞[8]采用八髎针刺结合隔姜灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者30例，治疗组取八髎直刺1～1.5寸，留针30 min，并于针刺结束后施以隔姜灸，根据患者疼痛程度每穴灸5～9壮，总有效率为96.3%；
对照组30例予布洛芬缓释胶囊口服，总有效率为86.7%；
治疗组疗效显著优于对照组。

2.3 尿潴留

2.3.1 脑卒中后尿潴留

杨莹莹[9]采用深刺八髎治疗脑卒中后尿潴留患者30例，治疗组取芒针深刺八髎35～60 mm，下髎向内直刺，中髎在直刺基础上针柄稍向下、向外倾斜，次髎以45°斜刺，上髎较次髎更倾斜进针；
对照组取中极、气海、关元、水道及秩边、膀胱俞、肾俞针刺。结果治疗组总有效率为83.3%，显著优于对照组总有效率70.0%（P＜0.05）。

2.3.2 痔病术后尿潴留

沈怡婷[10]用电针八髎治疗痔病术后患者33例，于术后0.5 h取八髎快速进针，行针至针感到达肛区后取双侧中髎、次髎连接电针仪，留针30 min；
另35例患者作为对照组，不进行干预。观察2组患者尿潴留发生率、疼痛程度、排尿症状评分。结果显示，电针八髎可更好预防痔病术后尿潴留发生及减轻患者术后疼痛。

2.4 前列腺电切术后膀胱过度活动症

易露奇等[11]采用八髎埋针治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症患者20例，观察组于术后12 h使用一次性皮内针于双侧八髎交替留针，48 h交替1次，术后第5日停止留针；
对照组予舍尼亭（酒石酸托特罗定片）口服治疗，1片/12 h，术后第5日停药。结果发现，观察组患者膀胱过度活动症评分明显低于对照组，且术后并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 慢性肛门痛

程思雨等[12]针对慢性肛门痛患者提出电针八髎的治疗方案，治疗组取下髎直刺进针，余下三穴斜向内下方进针，上髎针刺角度15°，次髎30°，中髎45°，针刺得气后，上髎和下髎连接电针仪，强度以患者自觉舒适为度；
对照组采用生物反馈疗法治疗并配合Kegel训练。结果治疗组总有效率90%，显著高于对照组总有效率80%。

2.6 混合痔外剥内扎术后疼痛

孙洁静[13]将混合痔术后患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予氨酚曲马多片口服，2片/d，连续3 d；
治疗组在对照组基础上取八髎深刺3寸，行针至患者出现酸胀或麻木感并传至会阴部，每10 min行针1次，留针30 min。结果治疗组总有效率为93.3%，明显优于对照组总有效率86.7%，说明深刺八髎可显著减轻混合痔外剥内扎术后患者疼痛，减轻局部创缘水肿，改善尿潴留。

2.7 女性压力性尿失禁

苏婉祯等[14]将女性压力性尿失禁患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组在Kegel训练基础上采用电温针八髎治疗，取八髎斜刺2～2.5 cm，捻转得气后连接电针仪，电针后将艾条置于针柄上点燃，每2 d治疗1次，共治疗20次；
对照组仅进行Kegel训练。结果治疗组以总有效率90.0%的优势证明八髎穴电温针疗法治疗女性压力性尿失禁的疗效。

3.1 痛经

3.1.1 原发性痛经

刘新宇[15]选取双侧次髎、三阴交、地机及关元，以次髎温针灸配合其他穴位常规针刺治疗原发性痛经患者33例，治疗组取次髎沿外斜方向进针并向耻骨方向深刺约2寸，并将艾条固定在针柄上点燃，灸2～3壮，配以关元、三阴交补法刺，地机泻法刺，留针30 min；
对照组选取相同穴位常规针刺。结果治疗组总有效率90.0%，明显优于对照组81.0%。治疗结束3个月后随访调查总有效率分别为84.8%和67.0%，治疗组仍优于对照组，具有疗效持久的特点。张瑾等[16]采用足三里针刺配合次髎火针刺治疗原发性痛经患者40例，治疗组选取双侧足三里，使用毫针刺入1～2 min，取烧至针体透红的毫针于双侧次髎刺入，留针30 min；
另40例作为对照组，予布洛芬缓释胶囊口服。结果治疗组总有效率90.0%，明显优于对照组总有效率77.5%。

3.1.2 气滞血瘀型痛经

林颖琦[17]采用员利针针刺次髎配合他穴普通针刺治疗气滞血瘀型痛经患者34例，治疗组使用员利针于双侧次髎刺入约1.5～2寸，配以中极、血海、地机、三阴交、太冲常规针刺；
对照组快速直刺次髎2～2.5 寸，配合其他穴位常规针刺。对照组总有效率为64.71%，治疗组总有效率为94.12%，具有明显优势。

3.1.3 子宫腺肌症诱发型痛经

李振花等[18]将子宫腺肌症诱发痛经患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组常规针刺结合子宫、次髎麦粒灸，常规针刺选穴中极、关元、子宫、地机、三阴交、十七椎及次髎，其中关元、三阴交施以补法，子宫、地机行电针干预，留针30 min，另取子宫、次髎予麦粒灸3～5壮；
对照组予左炔诺孕酮宫内节育。结果治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为82.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 围绝经期综合征

杨芳[19]采用肾俞、次髎穴位埋线治疗围绝经期综合征患者38例，治疗组取双侧肾俞、次髎，使用埋线针快速直刺并将羊肠线缓慢置入1.5～2.5 cm，2 周1次；
对照组口服芬吗通。结果治疗组总有效率达91.17%，对照组为85.29%。

3.3 女性压力性尿失禁

王子臣等[20]使用沈氏芒针于次髎深刺配以中极、三阴交直刺治疗女性压力性尿失禁患者50例，治疗组在盆底肌康复锻炼基础上使用沈氏芒针斜向内下方刺入双侧次髎75～100 mm，配以直刺中极、三阴交1～2寸，总有效率达94.0%；
另50例予盆底肌康复锻炼作为对照组，总有效率为72.0%，治疗组疗效明显更佳（P＜0.05）。王雨晴[21]将女性压力性尿失禁患者随机分为2组各30例，治疗组采用火针点刺双侧次髎、中髎、会阳，次髎刺入深度约0.8～1.0寸，配以气海、中极、足运感区及双侧肾俞、膀胱俞、三阴交常规针刺，结果治疗组各项疗效显著优于取穴相同常规针刺的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王海迪[22]采用肾俞、次髎电针治疗轻、中度女性压力性尿失禁患者30例，治疗组先予Kegel锻炼疗法，在此基础上选取双侧肾俞、次髎电针干预；
对照组在Kegel锻炼疗法基础上选取双侧肾俞、膀胱俞、三阴交常规针刺，中极、气海使用电针干预。结果显示，治疗组总有效率为90.3%，在治疗轻、中度女性压力性尿失禁方面较对照组（总有效率70.0%）更有优势。

3.4 良性前列腺增生

王子臣等[23]采用沈氏芒针治疗良性前列腺增生患者30例，治疗组在口服非那雄胺片（保列治）基础上取芒针针刺双侧次髎，配以中极、关元、水道、三阴交常规针刺，总有效率为93.33%；
对照组仅予保列治5 mg口服，每日1次，总有效率为73.33%。说明沈氏芒针深刺双侧次髎在治疗良性前列腺增生过程展现了显著优势（P＜0.05）。

3.5 膀胱过度活动症

包瑞等[24]采用电针肾俞、次髎治疗膀胱过度活动症患者20例，治疗组使用毫针针刺双侧肾俞、次髎，并连接脉冲电疗仪干预30 min；
对照组取中极、关元、三阴交、膀胱俞、肾俞施以补法治疗。结果发现，治疗组疗效优于对照组，可更有效改善膀胱过度活动症患者生活质量。

3.6 剖宫产术后疼痛

周瑶等[25]采用次髎配合他穴揿针治疗剖宫产术后患者43例，治疗组在予镇痛泵基础上使用揿针于双侧合谷、内关、次髎及三阴交垂直缓慢按入，每6 h进行1次按压刺激；
对照组仅予镇痛泵镇痛。结果发现，术后6 h两组疗效相当，但术后12、18、24、30 h治疗组VAS评分明显低于对照组。

3.7 性功能障碍

莫延松等[26]为口服抗抑郁药物（5-羟色胺类）出现性功能障碍患者提供次髎、肾俞穴位注射治疗方案。观察组30例，将绒促性素和参麦注射液分别注射于双侧次髎、肾俞，1次/5 d；
对照组予他达拉非5 mg口服，每日1次。结果发现，两组患者性功能均有改善，但观察组各项评分明显高于对照组（P＜0.05）。

足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，肾主前后二阴、发育和生殖，而膀胱主贮存和排泄尿液；
且次髎所在的腰骶部有任、督、冲脉循行于此，三脉同起于胞中，一源三歧，故针刺次髎可调理冲任，有益肾强腰、固涩尿液、行气活血、调经止痛等功效。临床应用时次髎多与三阴交、肾俞、膀胱俞等穴相配以增其效[27]，近年来多用于治疗痛经、尿失禁、尿潴留等疾病，且效果显著。通过文献整理发现，次髎的针刺角度和深度在各篇报道中各有不同，治疗效果亦与施术者的经验及手法密切相关。因此，如何更精准有效地进行次髎针刺仍需要更多研究以指导临床，增其针效。