“武医宗师”郑怀贤伤科学术思想撮要※

冉清智,陈晶晶,肖 雪,何汶洋,杨 琦

(成都体育学院,四川 成都 610041)

郑怀贤先生(1897—1981年)是我国著名的中医骨伤科和运动创伤科专家、武术家、教育家及首届全国武术协会主席,创办了国内首个体育医院运动保健系,是郑氏学术理论体系的创始人。郑怀贤先生学术经验已被载入《国际运动医学名人名录》,并有专篇记载和介绍,郑氏伤科学术理论体系填补了国内伤科流派和专业的部分空白,为中医骨伤科的发展和郑氏伤科体系的建立奠定了基石。现将郑老对伤科理、法、方、药的观点和思路介绍如下。

1.1 病证合参,筋骨并重 郑氏辨证立法以八纲、脏腑、经络、营卫气血等中医基础理论为指导,以望、问、摸、认为手段,综合分析患者的症状,将辨病与辨证结合,施以有效、简廉的治疗手段,达到标本兼治的效果。郑老历来以筋骨并重。骨与筋唇亡齿寒,骨伤、暴力可导致筋伤,医者治疗时忽视对包括撕伤、断裂、曲折、扭转等筋伤的治疗,会影响骨伤的愈合;即使骨骼未发生损伤,因筋伤导致的气滞血瘀亦会影响骨骼功能。因此,筋骨并重有益于患者功能的恢复。

1.2 内外同治,动静结合 郑老在骨伤科临床中不仅提倡整复、固定和功能锻炼,还认为要根据患者伤情、体质强弱、性别、年龄及受伤季节的不同,结合其脏腑、经络、气血的具体情况,区别本末,将局部治疗(外治)和全身性治疗(内治)相统一,以达缩短病程、提高疗效的目的。动静结合治疗伤科疾病具有重要意义,在恰当时机进行功能锻炼,有利于恢复及重建骨伤患者原功能,减少并发症产生。骨伤治疗以静为主,局部固定时,伤肢处于制动状态,需防止二次损伤,恢复伤肢结构的连续性,为骨折愈合提供良好环境。软组织损伤治疗以动为主,早期活动可使肌肉、肌腱、韧带产生张力,刺激胶原纤维的生长和韧带连接,促进组织修复和损伤韧带结构正常化,关节活动还能防止肌肉萎缩和关节软骨变性,增强其关节稳定性。

1.3 中西医结合,武医结合 作为骨伤国医,郑老从不因循守旧,故步自封,一直保持虚心好学之态。传统中医四诊为望、闻、问、切,郑老将中医四诊灵活与骨伤科相结合,形成望、问、摸、认的骨伤科四诊。其中认诊一般是在望、问、摸三诊的基础上结合舌象进行诊疗,对于存疑病证则通过影像学诊断,最后进行综合分析,确定诊疗方案。郑老教学时也常将中西医结合,用西医解剖学理论解释伤后生理变化。武医结合是郑氏正骨手法、经穴按摩、伤科按摩的基础。郑老擅长飞叉、形意、太极、八卦等技艺,总结出按摩基本功的全身练习、指力练习、手法练习方法,如抓沙袋、抓坛子、掌侧击、盖击、揉捏沙袋练习,左右翻肩、墙上滚球练习等,主张在按摩中要做到手中有穴,点、线、面结合[1]。

1.4 人治为本,功能为上 强调功能为主是郑氏伤科最具特色的治疗思想之一。不论是骨折处理还是软组织损伤治疗,目的都是恢复患者功能,使其重返社会生活。郑氏伤科以“人治为本”,并非简单三因制宜,而是以人为中,强调伤病中医患双方的相处。这种治疗思想在郑老身上展现得淋漓尽致,郑老对患者一视同仁、有求必应,对疑难杂症细致研究、慎重对待。

郑老独创13种推拿手法,包括抚摸、揉捏、揉、捏、搓、摩擦、推压、摇晃、抖动、提弹、振动、叩击、按压,不同的手法运用于身体不同的关节、肌肉、筋膜等组织。医者在治疗过程中要结合放松按摩和经穴按摩以放松肌肉,仔细检查并结合损伤情况采用指针刺激,循经取穴;操作手法应规范、有技巧,要求有力、均匀、柔和、持久、深透,根据患者具体情况从13种手法中选择适合患者的手法方案,并采用合适的力道,应轻而不浮、重而不滞,指力要透达深处,有持久力,同时连续节奏持续操作。郑老强调医者的手法技巧、身形和步法,要求医者熟练掌握各种手法,临证时灵活运用,以简便、高效、省力的手法达到较好的治疗效果。

2.1 郑氏推拿手法的3个方面 郑老在临床中注重手法的运用与辨证相结合,其独创的13种手法包含3个方面,即手法的力度、手法的部位、手法的功用。①手法的力度及功用:13种手法中,抚摸、摩擦为轻手法,有消肿、止痛和消除麻木的作用;揉捏、叩击等为调节手法,根据患者具体情况使用轻或重手法,有加快血液循环,促进组织新陈代谢,松解粘连,缓解深部肌肉、韧带的紧张或挛缩的作用;提弹、推压等手法为重手法,有恢复神经感觉、放松肌肉、松解粘连的作用[2]。②手法的部位:郑老提出“一关节两骨、一骨两关节”的治疗理念,认为不能单纯治疗单一部位,需着眼于整体,方可治病求本。郑氏13种手法补充了传统推拿手法的不足,丰富了推拿学手法内容体系。

2.2 郑氏推拿手法的3个联系 郑氏手法的3个联系指穴位与症状、经络与脏腑、腠理与整体的联系。郑老将手法与辨证、辨病相结合,采用落穴、走经、整体的推拿原则。①落穴:即根据患者症状选取有效穴位,进行手法治疗。从郑老医案及其独创的穴位中可以发现其选穴具有3个原则:一是以痛为腧,郑老在治疗过程中往往选择疼痛较重部位的穴位;二是上下分治、左右分治,即《黄帝内经》中以上治下、以下治上、以左治右、以右治左的原则;三是前后交替,如治疗身体腹侧的疾病常推压夹脊穴,效果颇佳。②走经:即选定相关经络进行手法治疗。郑老及其弟子认同“宁失其穴,勿失其经”的治疗理念,对于病证夹杂患者,单用穴位不会产生良好的治疗效果,而经络作为人体气血通行之路径,不通则痛,故走经在手法治疗中不可忽视。③整体:即腠理与整体需统一考虑,如腠理疾病是否为脏腑之病所延伸,是否需要内外同治及表里同调[3]。

2.3 三通之用 总结郑老及其弟子手法的经验及传承,可以发现郑氏手法取得良好效果的原因在于,手法本身具有三通作用,即通经络、通脏腑、通气血。郑老在长期的临床实践中总结了人体不同部位的55个经验穴,将手法与穴位相结合,达到三通的目的。临床中患者因长期错误运动或动作,或因内伤而致气滞血瘀,经脉闭阻,脏腑损伤。通过郑氏手法,能在一定程度上纠正患者的错误姿势,调节患者内在的气血运行。从手法的轻重及作用部位到郑氏伤科辨证辨病使患者局部、整体的经络气血得到改善,郑氏手法都在围绕三通理论而应用的。

郑氏伤科遣药组方师古而不泥古,独创百余种丸、散、膏、丹、酒、水、煎剂等,以内外同治、筋骨并重、标本兼顾、内外同用为原则,完善了骨伤科内容及郑氏伤科方药体系。

3.1 中药使用与炮制 郑老根据伤科损伤瘀血、疼痛、功能障碍、骨断筋伤等证候,以及跌打瘀肿、外感六淫、内伤等病因特点,细化传统跌打损伤3期辨证,将中药分门别类分为15种,开创了现当代伤科中药分类法,这在20世纪80年代是罕见的。郑老在临床诊疗中发现,很多药物经过炮制或经过不同炮制方法药效更佳或不同,以郑老创制的舒活酒为例,根据药物的不同溶解度,先研磨樟脑、冰片,再将麝香、红花等药整体研磨,然后加入生地酒,溶成舒活酒,治疗新旧软组织挫伤、骨折脱位后遗症等病疗效颇佳,结合季节、地理等因素,冬季与寒冷地区冰片、薄荷脑减少1/2,而夏季与炎热地区冰片、薄荷脑酌量增加1/3,血竭酒酌减。

3.2 伤筋药略 《杂病源流犀烛》载:“筋也者,所以束节络骨,绊肉绷皮,为一身之关纽,利全体之运动者也。其主则属于肝,故曰:筋者,肝之合。按人身之筋,到处皆有,纵横无算。”郑氏治疗软组织损伤,虽从早、中、晚分期论治,但愈合过程中软组织损伤不一定都表现出3期的明显分界和过程,因此,郑氏治疗软组织损伤时根据损伤组织的性质(属骨、肌肉、肌腱、韧带、关节囊)和损伤局部的临床症状进行综合辨证施治,亦即辨证和辨病相结合原则[4]。①汤剂:伤后肌肉疼痛,胸胁、腹部损伤者,四制香附散(盐制、酒制、醋制、当归水制各等份)主治。②敷剂:一切新伤、微肿、微烧、无力者,郑氏一号新伤药(黄柏30 g,延胡索、木通各12 g,白芷、羌活、独活、木香各9 g,血竭3 g)主治。③熏洗剂:脱位、软组织损伤者,以一号熏洗剂(当归、赤芍、红花、桂枝各14 g,香附20 g,威灵仙10 g,竹节参14 g等)活血化瘀、祛痹止痛;关节僵硬、骨质增生者,以二号熏洗药(生天南星、川乌、草乌、血余炭各20 g,白硼砂、海桐皮各14 g等)等随症治之。

3.3 骨伤药略 《圣济总录》曰:“人之一身,血营气卫,循环无穷。或筋、肉、骨、节误致伤折……所折不得续,轻者肌肤焮肿,重者髀臼挫脱。”郑老提出,外治者,手法复其位,正其斜而理其筋,敷贴化其瘀,消其肿而止其痛,夹缚因其位而定其动;内治者,当以祛瘀和营、调气化滞、固筋壮骨为主。郑氏治疗骨折以3期辨证为法则,兼有相应的内外对症处方。骨折初期常用活血化瘀、补气养血药物,中期常用续筋接骨、调合营卫之品,后期以疏肝滋肾、补益气血为主。①丸剂:用于一切筋骨损伤、骨质疏松的一号接骨丸(秦归、白芍、茯苓、莲子各80 g,血竭、红花、儿茶、丁香、木香、大黄各40 g等),可生血活血、接骨续筋。②敷剂:用于骨折处疼痛、肿胀,皮下充血的一号接骨外用药(黄柏、续断片各30 g,大黄、木通、龙骨、红花、延胡索、牛膝各15 g),可行气活血、消肿止痛。

3.4 骨痹治略 痹证首见于《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”伤科临床常见的痹证多为风湿性关节炎,郑氏采取祛痹化瘀、扶正祛邪、局部全身并重的原则。①祛痹化瘀:应用于损伤日久、气血凝结、寒痹并病所致者。治疗时外用郑氏伤科活络膏(乳香、没药、麝香、三七、儿茶等),内服身痛逐瘀汤等。②扶正祛瘀:用于由病程日久、正气亏虚、风寒湿夹杂而致正虚邪实者。治疗时外用滋阴活血剂,内服独活寄生汤。③局部全身并重:适用于治疗各类风湿性关节炎和痛风。治疗时内服郑氏铁霜丸(甜瓜子、续断片各30 g,丁香、黄芪、川芎、木香、五加皮、厚朴、杜仲各15 g,血竭6 g,醋乳香、醋没药各7.5 g,木通、当归各9 g等)以舒筋活络、消肿散瘀,局部外擦舒活酒,同时内服二妙散。

3.5 伤科专著 郑老作为我国著名的中医骨伤科专家、运动创伤学专家,在长期临床实践中不断总结、创新,给后人留下了《正骨学》《伤科诊疗》《运动创伤学》《实用伤科中药与方剂》等医学专著。

郑老独创多种正骨、按摩手法。郑氏伤科治疗重视恢复功能,强调筋骨并重,指出骨为主干,关节为枢纽,筋和肌肉为动力,注重医体结合,倡导医者练习功力、手法,熟记解剖、方药等基本知识。在骨折治疗方面,提出“宁可重叠,也不可分离”的原则,首创了小夹板固定法和绷带矫正固定法,且至今沿用于临床。郑老在前人基础上延伸总结形成郑怀贤经穴按摩手法,既有局部疗效,又有全身调节作用。其所创制的一号新伤药、舒活酒等郑氏经验良方,用于临床功效颇佳,部分已被开发为外伤骨科成药。

郑老生前贡献出所有的临床创制,总结、归纳的临床经验、秘方及所有知识产权,促进了中国骨伤科乃至世界范围内运动医学的长足有效发展,建成了四川省骨科医院、成都体育学院附属体育医院两家三甲骨科医院及国内外体育学院中唯一具有本、硕、博学位授权单位的成都体育学院运动医学与健康学院和四川省重点实验室运动医学与健康实验室,使国内外知名运动医学和中医骨伤科学专家不断涌现,如张世明、冉德洲、王煜、黎万友、何本祥、胡毓诗等。郑氏伤科理论体系丰富了我国运动医学及中医骨伤科学的内容,促进了国内运动医学和中医骨伤科学的发展及完善。