基于根因分析法的手术室护理对髋关节置换手术患者身心应激及满意度的影响

张淑华，彭静，李玫娴

(周口市第一人民医院 手术部，河南 周口 466000)

髋关节置换术是髋关节病变患者有效治疗方法之一，对患者肢体功能改善有积极意义。目前，临床髋关节置换术患者通常年龄较大，且该手术创伤大、难度高，术中存在诸多不可控风险因素，对手术效果和患者生命安全有严重不利影响[1]，因此加强手术室护理十分关键。根因分析法(root cause analysis，RCA)是一种不良事件分析法，通过寻找、解决造成不良事件的根本原因，重新制定更加科学有效的流程和系统，从而降低不良事件发生率，降低工作中存在的风险，提高工作质量[2-3]。现阶段RCA在我国临床有相关报道但尚不多见，仍有进一步讨论的必要性。本研究将基于RCA的手术室护理应用于髋关节置换手术患者，旨在探讨干预效果。

1.1 研究对象选取周口市第一人民医院2020年4月至2021年12月95例髋关节置换手术患者，按照患者入院顺序分为两组，对照组47例，观察组48例。其中对照组男25例，女22例；
年龄49～73岁，平均(61.26±5.71)岁；
疾病类型股骨头坏死15例，股骨粗隆间骨折16例，股骨颈骨折16例。观察组男24例，女24例；
年龄48～75岁，平均(61.78±6.42)岁；
疾病类型股骨头坏死17例，股骨粗隆间骨折14例，股骨颈骨折17例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合髋关节置换术指征；
(2)无手术禁忌证；
(3)签署知情同意书；
(4)有良好沟通交流能力；
(5)无认知障碍。

1.2.2排除标准 (1)重要器官功能不全；
(2)视力、听力障碍；
(3)免疫系统严重疾病；
(4)严重依赖药物；
(5)合并恶性肿瘤。

1.3 研究方法

1.3.1对照组 接受常规手术室护理。常规实施术前访视，完善术前检查，为患者提供术前宣教，安抚患者紧张、焦虑心态，按要求建立静脉通路，术中密切关注患者各项生命体征，配合手术医生工作，术后严格遵医嘱用药，积极预防并发症。

1.3.2观察组 接受基于RCA的手术室护理。(1)成立RCA护理组，成员包括手术室护士长(组长)、主刀医生、第一助手、第二助手、麻醉医生、麻醉护士、器械护士、巡回护士。由组长负责组织小组成员进行RCA培训、髋关节置换术培训，培训后通过考核方可入组开始工作。RCA护理组成员结合既往经验及患者实际病情，通过“知网”“维普”等平台查找髋关节置换术围手术期可能出现的不良事件(严重生理应激反应、患者投诉、术后并发症等)，并共同分析根本原因。(2)根本原因分析。①患者年龄普遍偏大，手术耐受性降低，部分患者可能有多种合并症，造成患者术中生理指标异常波动。②患者受手术影响，心理过于紧张、焦虑，不良情绪引起患者生命体征不稳定。③医护人员与患者交往过程中不注意方式方法，服务态度不友好，未尽到告知义务，引起患者不满意。④缺乏严密术后监测，未积极预防并发症导致并发症发生。(3)对策。①术前护理人员加强术前准备工作，详细询问患者病史，严格遵医嘱为患者实施各项术前检查，评估患者手术及麻醉风险，及时将检查和评估结果告知医生。存在合并症的患者术前积极治疗合并症，达到手术要求后再实施手术，同时制定术中紧急风险预案，将对患者的伤害降到最低。②术前重视心理健康宣教，与患者多沟通交流，了解患者不良情绪的来源，耐心为患者讲解手术方案、预后效果，列举相同案例分析手术的效果和安全性，减少患者担忧。护士每次查房时以热情、积极、乐观的语言鼓励患者勇敢面对手术，乐观看待疾病。手术前通过握手、拍肩等鼓励性肢体语言帮助患者加油打气，减轻其担忧、害怕的负面情绪。③RCA护理组成员与患者接触时均需保持礼貌、友好、热情的服务态度，给予患者更多人文关怀，及时告知患者和家属手术及治疗的最新进展，耐心为患者讲解专业知识，与患者拉近关系，营造和谐医疗环境。④术中、术后密切观察患者生命体征、精神、意识状态及切口状况，早期遵医嘱用药预防并发症。由护理人员协助移动和转换体位，合理利用体位垫帮助患者保持安全、舒适的体位。循序渐进遵医嘱安排患者实施康复锻炼，过程中加强安全监督，引导患者保持健康生活习惯。

1.4 观察指标

1.4.1生理应激指标 于入室前、骨水泥填充后、术毕3个时间点记录患者的平均动脉压和心率。

1.4.2心理应激状态 入院时、干预后采用贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory，BAI)、贝克抑郁量表(Beck depression inventory，BDI)[4]评估患者的焦虑、抑郁情绪，2个量表分值均为0～63分，得分越高表明患者焦虑或抑郁情绪越强烈。

1.4.3术后不良事件 记录患者术后切口感染、脱位、骨折、松动等不良事件发生率。

1.4.4护理满意度 干预后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]评价患者的护理满意度，分值为19～95分，得分越高表明满意度越高。其中非常满意95分，满意76～94分，一般满意57～75分；
不满意38～56分；
非常不满意19～37分。将非常满意率和满意计入护理满意率。

2.1 生理应激指标入室前两组平均动脉压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；
骨水泥填充后、术毕时观察组平均动脉压、心率波动幅度小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组生理应激指标比较

2.2 心理应激状态干预前两组BAI、BDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，两组BAI、BDI评分均较干预前降低，其中观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理应激状态比较分)

2.3 术后不良事件观察组术后不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不良事件比较(n，%)

2.4 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

髋关节置换术在骨科临床应用较为广泛，可治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等髋关节疾病，对改善跛行、肢体疼痛、关节障碍有良好效果[6]。但作为一种复杂的创伤性操作，受多种因素影响，围手术期常伴随诸多不良事件，因此加强护理管理具有重要意义。

RAC是分析不良事件、寻找根本原因、制定相应干预方案的一种回溯性失误分析法，可提升护理服务的针对性、目标性，强化护理服务质量[7-8]。有研究指出，RAC管理模式能快速找出室间质量评价的不合格原因，提升质量检验效果[9]。还有报道显示，RAC能提升住院患者跌倒预防护理效果，可有效保障患者安全[10]。RAC目前在临床应用中均显示出良好效果。本研究选择髋关节置换术患者进行研究，基于RAC实施手术室护理，结果显示，与对照组比较，观察组患者骨水泥填充后、术毕时的心率、平均动脉压等生理应激指标更加稳定，焦虑、抑郁等心理应激状态也得到明显缓解。本研究RAC护理组经过讨论、循证深入挖掘了髋关节置换术患者围手术期可能发生的不良事件，并共同分析发生的根本原因，明确患者术中严重生理应激反应、术后并发症、患者投诉的风险因素，从而通过完善术前检查和风险评估、严格管理合并症、术中加强生理指标监测等方式促使患者术中生理应激指标保持平稳[11]。此外，有报道指出，紧张、抑郁等应激心理状态对患者术中生理指标波动也有重要影响[12-13]，基于此，护理人员在术前准备工作中充分重视患者的健康心理引导和人文关怀，最大程度缓解患者不良心态，降低其心理应激水平。本研究还有结果指出，观察组术后不良事件发生率较对照组降低，提示基于RAC的手术室护理能减少风险事件发生，与胥晶等[14]研究结果一致。分析原因认为，RAC能引导医护人员深入探寻髋关节置换术不良事件的根本影响因素，并可有理有据地制定出针对性改进措施，可最大程度消除相关影响因素影响，最终达到降低不良事件发生率的目的。干预后本研究在满意度调查结果中也发现，观察组患者的满意度更高，证实本研究护理人员在挖掘患者投诉的深入原因后，进一步提高服务质量，以更加友好、耐心、热情的态度给予患者病情告知和人文关怀，能使患者感受到医护人员的良好服务态度和专业性，从而对患者满意度产生积极影响。

综上，髋关节置换手术患者应用基于RCA的手术室护理后，一方面能稳定患者术中生命体征，减轻其焦虑、抑郁情绪，另一方面能减少术后不良事件，增强患者满意度。