清胰汤对急性胰腺炎患者急性时相反应蛋白及胰腺血流、功能的影响观察

楼炎灵

急性胰腺炎是消化科常见病，其对患者的危害显著。与急性胰腺炎相关的研究显示，其不仅仅存在急性时相反应蛋白的表达失衡，且患者的胰腺血流与功能也相对较差，其中肠系膜上动脉（SMA）及胰十二指肠下动脉（IPA）作为胰腺血流供给的重要途径，其在急性胰腺炎患者中呈现血液供应较差的状态[1-2]，同时，淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）及胰高血糖素（GG）等胰腺功能相关指标，在本病发病早期呈现升高的状态，与疾病严重程度及发展转归有一定的关系[3-5]，因此上述方面均是急性胰腺炎治疗措施评估的参考指标。近年来临床中采用中药辅助治疗急性胰腺炎的研究不断增多，效果较好，而清胰汤是在急性胰腺炎治疗中受肯定程度较高的一组方剂，但是其对机体上述方面的影响研究相对不足[6-7]。因此本研究现探究清胰汤对急性胰腺炎患者急性时相反应蛋白及胰腺血流、功能的影响，报道如下。

1.1 一般资料 选择2020 年1 月-2022 年3 月常德市第一中医医院的80 例急性胰腺炎患者。纳入标准：20 岁及以上；
确诊为急性胰腺炎，并全程在本院诊治。排除标准：入院前已接受相关治疗；
近1 个月内发生过创伤；
合并其他部位感染；
处于特殊阶段，如哺乳期、妊娠期。根据随机数字表法将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。患者和/或家属对本研究知情，且签署同意书。

1.2 方法 对照组进行常规急性胰腺炎治疗，主要为给予奥曲肽（生产厂家：上海丽珠制药有限公司，批准文号：国药准字H20090272，规格：1 mL∶0.1 mg）0.1 mg 静脉推注，然后以50 μg/h 持续静脉滴注，本药以临床症状改善，腹痛消失为停药指征；
奥美拉唑（生产厂家：海南灵康制药有限公司，批准文号：国药准字H20054388，规格：20 mg）40 mg加入100 mL 生理盐水中静滴，2 次/d；
同时给予营养支持及其他对症治疗。观察组则在常规治疗的基础上加用清胰汤，清胰汤组方：柴胡、白芍、生大黄（后下）各15 g，黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝（冲服）各9 g，每天1 剂，湿盛者可加栀子、黄柏各15 g，1 500 mL 水煎至400 mL，分早晚两次服用。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组治疗总有效率、治疗前后的血清急性时相反应蛋白[C 反应蛋白（CRP）、触珠蛋白（HP）及铜蓝蛋白（CER）]、胰腺血流情况（SMA、IPA 最大血流速）、胰头和胰体尾厚度及胰腺功能（AMS、LPS、GG）。（1）治疗效果：胰腺炎症状体征消失，实验室指标及其他相关检查达到正常为治愈；
胰腺炎症状体征及实验室指标、其他相关检查均显著改善为有效；
胰腺炎症状体征及实验室指标、其他相关检查均未见明显改善为无效[7]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。（2）于治疗前及治疗3、7 d 后分别采集两组的肘静脉血，每次采集5.0 mL，以医用离心机离心（离心半径15 cm，离心速度3 000 r/min，离心时间5 min）后取血清进行急性时相反应蛋白（CRP、HP及CER）及胰腺功能（AMS、LPS 及GG）的检测，均采用上述指标对应的酶联免疫试剂盒进行定量检测。（3）于治疗前及治疗3、7 d 后分别对两组患者的胰腺血流情况（SMA、IPA 最大血流速）及胰头、胰体尾厚度进行检查，采用彩色多普勒超声进行细致全面的检查。

1.4 统计学处理 本研究中的数据以软件SPSS 23.0进行对应的统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料比较 对照组男22 例，女18 例；
年龄22～66 岁，平均（43.30±7.63）岁；
病程0.5～3.0 d，平均（1.96±0.39）d；
其中轻症32 例，重症8 例；
病因：胆源性胰腺炎30例，其他10例。观察组男21例，女19例；
年龄21～65 岁，平均（43.39±7.56）岁；
病程0.5～3.5 d，平均（1.99±0.36）d；
轻症31 例，重症9 例；
病因：胆源性胰腺炎31 例，其他9 例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.013），见表1。

表1 两组总有效率比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后血清急性时相反应蛋白比较 治疗前两组血清急性时相反应蛋白比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗3、7 d 后，观察组血清急性时相反应蛋白均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清急性时相反应蛋白比较（±s）

表2 两组治疗前后血清急性时相反应蛋白比较（±s）

表2 （续）

2.4 两组治疗前后胰腺血流情况比较 治疗前两组胰腺血流相关指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗3、7 d 后，观察组SMA 及IPA 最大血流速均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后胰腺血流情况比较[cm/s，（±s）]

表3 两组治疗前后胰腺血流情况比较[cm/s，（±s）]

2.5 两组治疗前后胰头及胰体尾厚度比较 治疗前两组胰头、胰体尾厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗3、7 d 后，观察组胰头、胰体尾厚度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后胰头及胰体尾厚度比较[mm，（±s）]

表4 两组治疗前后胰头及胰体尾厚度比较[mm，（±s）]

2.6 两组治疗前后胰腺功能比较 治疗前两组胰腺功能相关指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗3、7 d 后，观察组胰腺功能相关指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后的胰腺功能比较（±s）

表5 两组治疗前后的胰腺功能比较（±s）

表5 （续）

急性胰腺炎作为消化科高发病，患者腹痛、恶心、呕吐等症状体征表现突出，严重影响患者的生存质量，是临床中治疗需求较高的一类急腹症[8-9]。与急性胰腺炎相关的诊治研究中，关于机体炎症及不良应激方面的研究多见，急性时相反应蛋白作为机体防御机制的重要反应指标，其在急性胰腺炎患者中的表达相对较高。CRP、HP 及CER 是急性时相反应蛋白的常见指标，其在急性胰腺炎患者血液中的表达水平相对更高，且与疾病的严重程度密切相关，因此是在急性胰腺炎治疗过程中检测与评估价值较高的一类指标[10-12]。另外，胰腺血流也是在急性胰腺炎患者中显著异常的指标，其中SMA 及IPA 血流在本类患者中多呈现较低的状态，对其进行有效改善，有助于改善胰腺血供，进而为疾病状态的改善提供有效前提[13-15]。再者，胰腺功能也是在胰腺炎患者中表达相对失衡的方面，AMS、LPS及GG 在急性胰腺炎早期即呈现显著升高，而随着病情的控制，其表达水平可随之降低，故是治疗措施的重要参考方面之一[16]。中医认为急性胰腺炎属“脾心痛”“胃脘痛”“厥心痛”等范畴，主要由于热毒阻滞及腑气不通所致，故对其的治疗，应以清热解毒、通腑泻浊为主，而与此相关的中药方剂较多，效果差异较大。近年来临床中采用清胰汤治疗急性胰腺炎的研究不断增多，较多研究认为其对于急性胰腺炎的治疗效果较好[17-18]，但是其对急性胰腺炎患者上述急性时相反应蛋白及胰腺血流、功能的影响研究相对不足。

本研究结果显示，加用清胰汤治疗的观察组，急性胰腺炎治疗总有效率显著高于未应用的对照组，同时治疗3、7 d 后观察组血清急性时相反应蛋白、胰腺血流、胰头及胰体尾厚度、胰腺功能相关指标均显著优于对照组（P＜0.05），因此肯定了清胰汤在急性胰腺炎患者中的应用价值。分析原因，清胰汤疏肝利胆、泻浊通腑功效显著，有助于缓解急性胰腺炎患者的相关症状体征[19]，同时其中诸药，在西医研究中认为对于微循环的改善作用突出[20]，而这是胰腺状态改善的必要基础与前提，故认为清胰汤在急性胰腺炎中的治疗具有较好的效果，胰腺血流与功能的改善也更为突出。

综上所述，清胰汤在急性胰腺炎患者中的应用效果较好，且可显著减轻炎症反应，改善胰腺血流和功能，在急性胰腺炎患者中的应用价值较高。