针刀联合痛点封闭治疗Ⅱ期肱骨外上髁炎临床研究*

胡俊俊，刘奇奇，朱俊琛

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；

2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230038

肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis，LE)，又称肱骨外上髁综合征，是指在慢性劳损等原因下，前臂伸肌群总腱起点处受到反复牵拉，出现肘外侧疼痛、持物无力等症状的疾病[1]。该病是骨伤科常见疾病之一，发病率为1%～3%[2]。按照病理及临床表现本病可分为3期[3]。其中，Ⅱ期患者病理上开始出现纤维血管增生，表现为疼痛的基础上可伴有肘关节活动受限，针刀是治疗本病的特色疗法[1]，具有创伤小、疼痛轻、操作方便、疗效显著等优点[4]，痛点封闭能快速缓解患者疼痛[5]。本研究观察针刀联合痛点封闭治疗Ⅱ期LE的临床疗效，现将结果报道如下。

1.1 一般资料选取2020年11月至2021年11月在安徽中医药大学第二附属医院就诊的LE患者70例，按照随机信封法分为对照组和治疗组，每组35例。治疗组中，男15例，女20例；
年龄(46.17±6.88)岁；
病程(3.90±1.30)个月。对照组中，男13例，女22例；
年龄(46.37±7.21)岁；
病程(3.89±1.15)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参考《中医筋伤学》[3]拟定标准：①逐渐发病的肘外侧疼痛，常伴随腕关节无力和持物困难；
②肱骨外上髁远端压痛阳性，肘关节活动度一般正常，Mill征阳性；
③X线检查一般无特殊改变。Ⅰ期患者：肘关节外侧轻度疼痛，劳累后诱发(急性、可复发性炎症反应，无血管纤维增生)；
Ⅱ期患者：活动后疼痛明显，有时有静息痛，经过适当休息后可恢复日常功能(出现纤维血管增生，病理改变为不可逆性，可有愈合反应出现)；
Ⅲ期患者：静息痛、夜间痛，日常功能受限(广泛纤维血管增生，可伴有部分或完全性肌腱断裂)。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准的Ⅱ期LE患者；
年龄30～65岁；
熟悉、同意治疗方案，并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准肘部周围皮肤破溃、感染，肘关节脱位、骨折，肌腱部分或完全断裂；
有严重心脑血管、内分泌、血液系统疾病；
畏惧针刀、对治疗药物过敏；
依从性差，未按试验流程进行治疗和随访；
已参与或准备参与其他临床实验。

1.5 治疗方法两组治疗用品：2 mL注射器；
复方倍他米松注射液[规格：1 mL：(5+2) mg，厂家：杭州默沙东制药有限公司]；
盐酸利多卡因注射液(规格：5 mL0.1 g，遂成药业股份有限公司)；
一次性无菌小针刀(汉章牌，规格：0.6 mm×50 mm)。

对照组给予痛点封闭治疗，操作方法：患者坐于治疗椅上，并将患侧肘部平放于治疗桌上，肘关节屈曲90°，用记号笔标记好压痛最痛点，行常规消毒后铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，右手持已配好封闭液(复方倍他米松注射液0.5 mL和盐酸利多卡因注射液1 mL)的2 mL注射器，从标记点垂直进针，向中心及周围作浸润注射，注意先回抽无血液再注射，完毕后按揉针孔促进封闭液吸收。每周治疗1次，治疗1周。

治疗组给予针刀联合痛点封闭治疗。先予以痛点封闭治疗，方法同对照组，后立即行针刀治疗，操作方法：术者右手持针刀，使针体垂直于桌面，同时使刀口线与前臂伸肌纤维走向平行，缓慢加压后进针刺入标记点，直达骨面，先行纵向疏通剥离，然后倾斜针体，使其与桌面成45°角，刀口紧贴骨面，再行横行剥离，以剥开骨突周围软组织粘连，最后松解一下伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，术毕快速出针，并用无菌纱布块压迫止血1～2 min，贴无菌敷贴。治疗结束后协助患者做肘关节屈伸运动5～10次，并嘱患者24 h内保持针口干燥。每周1次，共治疗1周。

1.6 观察指标Mayo肘关节功能评分(mayo elbow performance score，MEPS)[6]：由疼痛(0～45分)、运动功能(5～20分)、稳定性(0～10分)、日常活动(0～25分)四部分构成，总分5～100分，分数越高，代表肘关节功能越好，反之，则越差。

握力值：受试者两脚自然分开(约一脚距离)，身体直立，两臂自然下垂至舒适位置，用患侧手握住已校“0”的握力计(香山牌，型号：EH101)内外握柄，另一只手转动握距调节按钮，调至适宜距离后，患侧手用最大力量握紧内外握柄开始测量，并记录测量数值。

简化McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)[7]：由疼痛分级指数(0～33分)、视觉模拟评分法(0～10分)、现时疼痛程度(0～12分)三部分构成，总分0～45分，分数越高，代表疼痛程度越强，反之，则疼痛程度越弱。

1.7 疗效判定标准治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；
好转：疼痛减轻，肘部功能改善；
未愈：症状无改善[8]。

有效率=(治愈+好转)/n×100%

2.1 两组LE患者治疗前后MEPS评分比较具体结果见表1。

表1 两组LE患者治疗前后MEPS评分比较 分)

2.2 两组LE患者治疗前后握力值比较具体结果见表2。

表2 两组LE患者治疗前后握力值比较

2.3 两组LE患者治疗前后SF-MPQ评分比较具体结果见表3。

表3 两组LE患者治疗前后SF-MPQ评分比较 分)

2.4 两组LE患者临床疗效比较具体结果见表4。

表4 两组LE患者临床疗效比较 例

根据肱骨外上髁炎临床表现属中医学“肘劳”“筋痹”等范畴，《素问·评热论》云：“邪之所凑，其气必虚。”本病病位在肘部筋肉，为手三阳经循行经过之处，与手三阳经筋密切相关。由于风寒湿侵袭，加之慢性劳损，用力不当，致局部气血运行不畅，“不通则痛”，或病久致气血亏虚，筋失濡养，“不荣则通”，治当祛风除湿、补益气血，则血行气运而痛愈、痹证除。

现代医学通过对LE患者的组织学样本进行显微镜下观察，将其病理特征概括为血管增生、玻璃样变性、成纤维细胞增生和钙化碎片[9]，从侧面反映出LE发病高危因素为优势手受累、体力劳动、患侧肩袖损伤，而与代谢性因素无明显关联[10]。目前，LE治疗方法有手术疗法与非手术疗法。手术疗法侵入性大，易损伤血管、神经、韧带等[11]，故临床采用非手术疗法较多，包括针刺[12]、针刀[13]、推拿[14]、中药外用内服[15-17]、富血小板血浆注射[18]、体外冲击波[19]等。刘乃澄等[20]发现，局部注射糖皮质激素能够快速缓解患者疼痛，但其远期疗效差，且重复使用会加重损伤处肌腱组织变性、坏死。王建芳等[21]发现，针刀通过对肌腱间粘连组织的松解，利用创伤修复机制，可以达到止痛和组织重修复的效果。许东光[22]对59例LE患者行针刀治疗后，发现单纯针刀仅能解决肌腱粘连，而不能解决局部软组织炎症刺激。朱明珠等[23]先予针刀剥离松解病变部位，随后立即注入曲安奈德，抗感染、镇痛效果持续时间更长，且复发率低。因此，针刀联合封闭治疗本病有确切的疗效。

疼痛常是LE患者就诊的原因，由于长期慢性疼痛，特别是女性患者，更易产生抑郁和躯体化症状[24]。本研究结果表明，痛点封闭短时间内能够改善患者症状。复方倍他米松作为一种复合糖皮质激素，与曲安奈德等单一皮质类固醇激素相比，其效价高、作用时间长，不良反应少[25]。但对照组治疗后6周MEPS评分与治疗后2周相比变化不大(P>0.05)，且握力值明显低于治疗组(P<0.05)、SF-MPQ评分明显高于治疗组(P<0.05)。这可能是由于注射药物的半衰期，药物在体内浓度降低，同时单纯封闭未能从根本上解决纤维血管增生、肌肉肌腱粘连等问题。而针刀具有“针”和“刀”的双重作用，“针”可快速透过表皮，直达病所，然后通过“刀”的铲剥、疏通作用，缓解局部软组织压力，松解增生粘连的肌纤维，从而改善肘关节功能、增强前臂力量、减轻患者疼痛，改善患者生活质量。

本研究选取Ⅱ期LE患者为研究对象，作者考虑Ⅰ期患者一般可通过休息、制动等方式症状得到缓解，Ⅲ期患者存在肌腱断裂，操作风险高，易加重病情。虽然这在一定程度上降低了治疗风险，但同时也限制了治疗范围。未来可在可视化操作下，严格把握操作指征，纳入Ⅲ期患者为研究对象。同时通过扩大受试者数量，增加远期随访，进一步明确疗效及远期效果。

综上所述，与单纯痛点封闭相比，针刀联合痛点封闭治疗Ⅱ期LE，更能够改善患者肘部活动度、提高握力、减轻疼痛，但操作时应严格把握无菌观念，从而最大程度降低操作风险。