老年卧床患者营养状况与肺部感染的相关性

刘怡欣，王芳，缪艳霞，乔良美

西安市中心医院营养科1、内分泌科2，陕西 西安 710004

老年卧床是指老年人因生病而部分或全部生活需要帮助，生活能力下降的临床现象[1]。近年来，我国老年人口增多。据统计显示，我国2010年60岁以上老年占全国总人口的13.26%，截至2021年我国60岁及以上人口占比超18%[2]。随着老年人口增加，老年住院患者逐年升高。由于年龄和疾病的影响，营养不良在老年卧床患者中较为常见，易出现并发症，导致不良临床结局，因此进行营养状况筛查对降低并发症至关重要[3]。同时由于老年卧床患者长期活动较少，消化道蠕动及呼吸功能减退，致使机体的免疫功能较差，抵抗力低下，咳嗽及吞咽反射减弱，呼吸道分泌物无法通过有效咳嗽排除而坠积在肺部，从而导致了肺部感染的发生，可加重原发疾病，甚至导致患者死亡[4]，且相关报道显示，营养不良可增加肺部感染的发生[5]。因此，本研究进一步分析老年卧床患者营养状况与肺部感染的相关性，旨在减少肺部感染发生，促进患者康复，现报道如下：

1.1 一般资料 采用简单随机抽样法选取2020年1月至2021年1月于西安市中心医院长期住院治疗的100例老年卧床患者为研究对象。纳入标准：(1)符合肺部感染诊断[6]：痰液黏稠不易咯出，伴咳嗽、发热，双肺可闻及痰鸣音和湿性啰音，胸部X线提示双肺纹理增粗；
(2)年龄≥60岁；
(3)知情同意。排除标准：(1)呼吸衰竭难以控制者；
(2)合并恶性肿瘤者；
(3)合并其他部位感染者；
(4)合并免疫系统严重疾病者；
(5)合并严重精神疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 营养状况评估 采用简易营养评价精法(MNA-SF)[7]评估营养状况，内容包括：BMI值、近3个月体质量下降情况、应激情况或急性疾病、与否卧床、神经精神疾病、食欲下降或进食困难等饮食变化6个部分，总分14分，MNA-SF≥11分为营养良好，MNA-SF<11分为营养不良。

1.2.2 肺部感染评估 采用临床肺部感染评分(CPIS)评估肺部感染，通过体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养情况来进行评分，总分为12分，分数越高肺部感染越严重。根据CPIS分为感染组(CPIS>6分)22例和非感染组(CPIS≤6分)78例。

1.2.3 一般资料收集 记录所有患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压史、自主咳嗽能力、吞咽困难、侵袭性操作史、住院时间。

1.2.4 实验室指标测定 取清晨空腹状态下静脉血5 mL，采用全自动生化仪(博科BK-200)检测血红蛋白(hemoglobin，Hb)、白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count，TLC)。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验；
采用多因素Logistic回归分析影响老年卧床患者肺部感染发生的危险因素，采用Pearson相关法分析ALB、Hb、PA、TLC水平与CPIS评分的相关性，|r|>0.95为显著性相关，|r|≥0.8为高度相关，0.5≤|r|<0.8为中度相关，0.3≤|r|<0.5为低度相关，|r|<0.3为不相关。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 老年卧床患者的一般人口学资料 100例患者中男性57例，女性43例；
年龄60～85岁，平均(75.33±8.26)岁；
文化程度：小学及以下23例，高中40例，大专及以上37例；
医药报销：公费31例，部分报销56例，自费13例；
卧床原因：脑梗死或脑出血45例，腰椎和(或)股骨颈脆性骨折25例，高龄15例，老年性痴呆或脑萎缩功能退化15例。

2.2 老年卧床患者的营养状况 100例老年卧床患者中65例存在营养不良，35例营养正常。营养不良组患者的MNA-SF评分和ALB、Hb、PA、TLC水平明显低于营养正常组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年卧床患者的营养状况(±s)Table1 Nutritional statusof elderly bedridden patients(±s)

表1 老年卧床患者的营养状况(±s)Table1 Nutritional statusof elderly bedridden patients(±s)

组别营养正常组营养不良组t值P值例数35 65 MNA-SF评分12.78±4.05 8.22±2.46 7.004 0.001 ALB(g/L)38.26±9.47 31.25±5.71 4.619 0.001 Hb(g/L)133.60±17.22 109.24±10.88 8.656 0.001 PA(g/L)150.17±20.36 125.34±12.09 7.656 0.001 TLC(×109/L)1.41±0.22 0.75±0.08 21.783 0.001

2.3 感染组和未感染组患者的临床资料比较 感染组患者的BMI≤18.5 kg/m2、自主咳嗽能力异常、吸烟史、吞咽困难、侵袭性操作史和住院时间>30 d的患者占比率明显高于未感染组，ALB、Hb、PA、TLC水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而两组患者的年龄、性别、高血压史、糖尿病史比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4 影响老年卧床患者肺部感染发生的因素 将表2单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的影响因素设为变量进行赋值，见表3，Logistic多因素回归分析显示，BMI≤18.5 kg/m2、自主咳嗽能力异常、吸烟史、吞咽困难、侵袭性操作史、住院时间>30 d和ALB、Hb、PA、TLC降低及CPIS升高为老年卧床患者肺部感染发生的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表2 感染组和未感染组患者的临床资料比较[例(%)，±s]Table 2 Comparison of clinical data between the infected group and theuninfected group[±s,n(%)]

表2 感染组和未感染组患者的临床资料比较[例(%)，±s]Table 2 Comparison of clinical data between the infected group and theuninfected group[±s,n(%)]

观察指标年龄(岁)性别BMI(kg/m2)自主咳嗽能力吸烟史高血压糖尿病吞咽困难侵袭性操作史住院时间(d)PA(g/L)ALB(g/L)Hb(g/L)TLC(×109/L)CPIS(分)分类<75≥75男女≤18.5 18.5～24≥24正常异常有无是否是否有无有无<6 7～30>30感染组(n=22)12(54.55)10(45.45)13(59.09)9(40.91)14(63.64)6(27.27)2(9.09)17(77.27)5(22.73)6(27.27)16(72.73)7(31.82)15(68.18)6(27.27)16(72.73)4(18.18)18(81.82)7(31.82)15(68.18)5(22.73)8(36.36)9(40.91)133.15±15.04 33.02±6.77 115.21±12.74 0.81±0.10 6.95±1.22未感染组(n=78)43(55.13)35(44.87)51(65.38)27(34.62)27(34.62)46(58.97)5(6.41)73(93.59)5(6.41)7(8.97)71(91.03)30(38.46)48(61.54)26(33.33)52(66.67)3(3.85)75(96.15)5(6.41)73(93.59)17(21.79)50(64.10)11(14.10)146.34±20.10 36.95±8.26 127.63±15.22 1.35±0.17 3.29±0.26 χ2值0.002 0.295 7.018 5.076 5.080 0.325 0.289 5.417 10.490 0.001 8.449 2.856 2.044 3.494 14.190 24.856 P值0.961 0.587 0.030 0.024 0.024 0.569 0.590 0.020 0.015 0.005 0.044 0.001 0.001 0.001

表3 影响因素赋值表Table 3 Assignment table of influencing factors

表4 影响老年卧床患者肺部感染发生的Logistic多因素回归分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of pulmonary infection in elderly bedridden patients

2.5 老年卧床患者营养指标与CPIS评分的相关性 经Pearson相关分析结果显示，ALB、Hb、PA、TLC水平与CPIS评分呈负相关(r=-0.357、-.366、-0.3050、-0.348，P均<0.05)。

何扬利等[8]研究显示，老年卧床患者营养不良高达60.00%，潜在营养不良为40.00%，无一人为营养正常，而非卧床老年人仅有20.00%。本研究结果显示，老年卧床患者有65.00%存在营养不良，35.00%营养状况正常，且营养不良的老年卧床患者ALB、Hb、PA、TLC水平低于营养状况正常的老年卧床患者，说明老年卧床患者营养状况较差，分析其原因可能为：卧床患者活动少，可引起胃肠蠕动减慢，致使营养物质吸收减少；
同时随着年龄的增长，老年人唾液分泌减少，易导致咀嚼困难；
且由于慢性疾病的消化，蛋白质合成减少，分解增加，可导致体内蛋白质含量下降；
加之器官功能随之减退，导致患者进食或吸收减少，进而导致营养不良[9]。因此临床应对卧床患者实施针对性干预，制定营养治疗计划，如进行营养宣教、营养评价的频度和效度；
结合患者饮食习惯和营养目标制定食谱，并根据其身体状况及时调整，保证总能量摄入充足。

肺部感染是卧床患者常见并发症，陈琛[10]研究显示，老年卧床患者肺部感染发生率为18.10%。本研究显示，老年卧床患者肺部感染发生率为22.00%，提示卧床患者肺部感染发生率较高。为减少肺部感染，本研究分析影响肺部感染因素，单因素分析显示，感染组BMI≤18.5 kg/m2、自主咳嗽能力异常、吸烟史、吞咽困难、侵袭性操作史和住院时>30 d的患者占比率高于未感染组，且Logistic多因素回归分析显示，BMI≤18.5 kg/m2、自主咳嗽能力异常、吸烟史、吞咽困难、侵袭性操作史、住院时间>30 d为老年卧床患者肺部感染发生的独立危险因素，分析原因可能为：(1)体质量过轻的患者机体营养状态差，处于机体营养负平衡状态，患者抵抗力较差，且自身咳嗽、排痰能力弱，易导致肺部感染；
(2)自主咳嗽能力异常会导致咳嗽发射功能障碍，分泌物无法清除而落入肺部，导致肺部感染[11]；
(3)吸烟产生的毒性因子会损害肺组织细胞，甚导至致细胞凋亡；
同时长期吸烟会损害细胞防御屏障功能，导致炎症反应，进而刺激黏膜下腺体增生，阻碍呼吸道细菌及分泌物排出，导致肺部感染[12]；
(4)吞咽障碍会降低致营养物质吸收，进而降低机体免疫力，引起肺部感染；
(5)侵袭性操作会破坏机体防御屏障，继而增加病原菌侵入，增加肺部感染；
(6)住院时间较长可加重营养不良，并增加呼吸道感染机会，继而影响免疫功能，导致肺部感染[13-14]。ALB、Hb、PA、TLC作为评估营养状况的指标，其水平较低时说明营养不良。同时相关研究表明，肺部感染患者ALB、Hb、PA、TLC水平低于未感染组[15]。而本研究结果显示，感染组ALB、Hb、PA、TLC水平低于未感染组，说明肺部感染患者营养状况差于非感染组，且Logistic多因素回归分析显示，ALB、Hb、PA、TLC降低为老年卧床患者肺部感染发生的独立危险因素，提示ALB、Hb、PA、TLC降低可增加老年卧床患者肺部感染的发生，而CPIS评分越高者肺部感染越严重。同时本研究分析营养指标与CPIS评分的相关性，Perrson相关分析显示，ALB、Hb、PA、TLC水平与CPIS评分呈负相关，提示老年卧床患者ALB、Hb、PA、TLC水平越低，CPIS评分越高，进一步证实了营养状况较差的老年卧床患者可增加肺部感染发生率，因此临床应对患者ALB、Hb、PA、TLC监测，并进行针对性干预，以改善其营养状况，降低肺部感染发生率。

综上所述，老年卧床患者营养不良患病率高，且BMI≤18.5 kg/m2、自主咳嗽能力异常、吸烟史、吞咽困难、侵袭性操作史、住院时间>30 d和ALB、Hb、PA、TLC降低及CPIS升高为老年卧床患者肺部感染发生的危险因素，临床应对其进行干预，以改善营养状况，降低肺部感染发生率。