C反应蛋白、乳酸脱氢酶和β2-微球蛋白检测对急性白血病患者治疗预后评估中的价值

丁晨

江苏省人民医院浦口分院检验科，江苏南京 211800

白血病在临床中是一种较为常见的血液性恶性肿瘤疾病，主要是因造血干细胞克隆导致，此疾病的发生、发展、转移、恶化均于新生血管内形成[1-2]。白血病在发生、发展中往往表现出器官浸润、感染、贫血、出血等一系列症状，导致患者机体健康与生活质量受到极为严重的影响[3-4]。急性白血病作为一种恶性肿瘤，其临床表现、预后及治疗方案较多，进行准确评估并实施合理治疗，对患者预后具有重要意义[5]。C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）和 β2-微球蛋白（beta-2-microglobulin，β2-MG）水平在患者实体肿瘤、淋巴增值性疾病中含量明显上升，其可能与血液系统肿瘤具有较明显关系[6]。因此，本研究选取2018年8月—2021年8月江苏省人民医院浦口分院收治的76例急性白血病患者为研究对象，探讨CRP、LDH和β2-MG检测对急性白血病患者治疗预后评估中的价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的76例急性白血病患者，设定为观察组，其中男40例，女36例；
年龄30～70岁，平均（50.69±2.69）岁；
急性非淋巴细胞白血病（acute non-lymphocytic leukemia, ANLL）43例，急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）33例。并选取同时期健康体检者76名，设定为对照组，其中男 41名，女 35名；
年龄 31～69岁，平均（50.70±2.65）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：细胞遗传学、分子基因、骨髓细胞形态学确诊；
符合国际急性白血病诊断标准；
患者知情同意。

排除标准：严重感染性疾病者；
严重肝肾功能障碍者；
精神障碍者；
免疫异常者；
其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组均实施CRP、LDH和β2-MG检测。观察组患者在治疗前后进行检测，对照组在体检时进行检测。两组检测LDH、β2-MG时，均在清晨空腹状态下采集外周静脉血4 mL，及时对血液实施离心操作，离心转速为3 800 r/min，持续时间为8 min。对CRP进行检测时，采用EDTA抗凝全血3 mL，通过乳胶增强免疫散射比浊法进行检测，其正常范围在0～10 mg/L，试剂为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产，检测仪器为迈瑞CRP-M100特定蛋白免疫分析仪；
对LDH进行检测时，采用速率法，其正常范围在100～245 U/L，检测仪器为日立7600Series，试剂由迈克生物股份有限公司生产；
对β2-MG进行检测时，采用胶乳增强投射比浊法，其正常范围在0.5～3.1 mg/L，试剂由基蛋生物科技股份有限公司生产。两组检测均于4 h内完成。

观察组患者均采用化疗方法进行治疗，根据患者需要选取适宜化疗方法，在此过程中，对患者实施保肝治疗，对胃黏膜进行合理保护处理，增强心肌营养，合理止吐等。以复方氯己定含漱液进行漱口，避免感染；
予以硼酸粉坐浴，预防肛周感染。若骨髓抑制伴有严重感染，予以粒细胞集落刺激因子。

1.4 观察指标

观察比较两组CRP、LDH、β2-MG水平，评估观察组临床治疗效果，并对治疗后缓解、未缓解患者的CRP、LDH、β2-MG水平进行对比分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 两组血清指标比较

相比对照组，观察组CRP、LDH、β2-MG水平明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清各指标对比(±s)

表1 两组血清各指标对比(±s)

组别对照组（n=76）观察组（n=76）t值P值CRP（mg/L）2.49±0.18 76.13±5.06 126.793＜0.001 LDH（U/L）165.85±12.03 586.74±13.58 202.249＜0.001 β2-MG（mg/L）1.19±0.08 3.81±0.25 87.016＜0.001

2.2 观察组ANLL、ALL患者血清指标比较

观察组ANLL患者血清CRP、LDH、β2-MG水平高于 ALL患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组ANLL、ALL患者血清各指标对比(±s)

表2 观察组ANLL、ALL患者血清各指标对比(±s)

类别ANLL（n=43）ALL（n=33）t值P值CRP（mg/L）81.86±6.12 71.08±5.06 8.192＜0.001 LDH（U/L）729.65±13.51 506.81±10.54 78.196＜0.001 β2-MG（mg/L）3.70±0.25 3.35±0.13 7.312＜0.001

2.3 观察组治疗后血清指标比较

观察组患者按照预后效果分成初治、缓解、未缓解3组，相比较初治组，缓解组CRP、LDH、β2-MG水平明显降低；
与未缓解组相比较，缓解组CRP、LDH、β2-MG显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。未缓解组血清CRP、LDH、β2-MG水平与初治组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 观察组患者不同治疗效果中的血清指标对比(±s)

表3 观察组患者不同治疗效果中的血清指标对比(±s)

组别初治组（n=76）缓解组（n=65）未缓解组（n=11）t初治组：缓解组值P初治组：缓解组值t初治组：未缓解组值P初治组：未缓解组值t缓解组：未缓解组值P缓解组：未缓解组值CRP（mg/L）76.13±5.06 2.89±0.11 74.85±5.65 116.611＜0.001 0.773 0.442 106.140＜0.001 LDH（U/L）586.74±13.58 158.54±11.69 579.75±12.55 198.872＜0.001 1.609 0.111 109.396＜0.001 β2-MG（mg/L）3.81±0.25 1.29±0.11 3.68±0.23 75.247＜0.001 1.627 0.108 55.236＜0.001

2.4 观察组治疗效果及不良反应

观察组经治疗，65例得到缓解，11例未缓解。患者均未出现严重不良反应。

白血病作为异质性疾病，在对其进行治疗时，通常需根据患者情况制订较为个体化的临床治疗方案。而且白血病极易复发，在对其治疗时，采用骨髓监测、残留病灶监测进行疾病临床治疗及预后的评估具有明显作用，但此方法需要较高花费，而且检测时间过长，导致临床治疗中此方法的使用受到一定限制性，因此，选取更为适宜的检测方法，确保检测的快速、简单、花费低廉，对提高患者依从性，有效评估疾病治疗与预后具有重要价值[7-8]。

CRP通常是肝脏合成的一种急性期反应蛋白，通常会因白细胞介素-6、肿瘤坏死因子而受到明显影响，在机体炎症反应中是非特异性标记物[9-10]。在健康机体中，血液内CRP水平极少，若机体发生感染，或有组织损伤、恶性肿瘤等，血液内CRP含量显著上升，采用CRP检测时，方法较方便、快速，而且具有较高可重复性，因此，将其作用检测急性白血病具有重要作用[11-12]。本研究中，对照组CRP（2.49±0.18）mg/L 低于观察组（76.13±5.06）mg/L（P＜0.05）。可知，ANLL患者血清CRP与ALL患者存在较明显差别，而且病情得到缓解后，CRP明显降低，因此，CRP与急性白血病患者发病存在较密切相关性。

LDH在机体中是较常见的一种糖酵解酶，在机体心脏、肝脏、肾脏、骨髓、肌肉等组织内较常见，且肿瘤组织内具有较大含量，特别对于白血病患者，血清LDH含量明显上升[13-14]。白血病患者因贫血、感染等症状，往往会大量产生肿瘤坏死因子、炎性细胞因子，由此造成缺氧现象，细胞能量在供应时由需氧转成无氧糖酵解[15]。而发酵会形成大量酸性产物，导致细胞中pH值显著下降以及代谢紊乱，致使无法保持较高的能量供应，使得细胞中LDH更为快速地达到血流内，血液内LDH含量明显上升[16]。本研究中，对照组LDH（165.85±12.03）U/L低于观察组（586.74±13.58）U/L（P＜0.05）。可知，LDH与肿瘤负荷存在密切关系，是全身白血病负荷的一个重要指标，通过对其的临床观察，对评估白血病治疗效果具有重要作用。

β2-MG由12-kDa的轻链蛋白与Ⅰ类MHC(MHCⅠ)分子相结合而成，于MHCⅠ分子内发挥双重作用，是一种组装的复合体结构子单元[17]。血清内β2-MG含量可对肾功能、膜更新进行有效反映，与肿瘤大小、生长速率具有一定关系。β2-MG与急性白血病实际活动保持正相关性，与急性白血病病情发展具有明显相关性，对其实施严密观测，可对患者实施针对性治疗。本研究结果显示，对照组β2-MG（1.19±0.08）mg/L 显著低于观察组（3.81±0.25）mg/L（P＜0.05）。通过研究表明，β2-MG与白血病发病具有密切关系，其含量与病情变化程度具有正相关性。对白血病进行治疗过程中严密监测其水平变化，有利于对患者病情进行评估。

经研究可知，观察组患者CRP、LDH、β2-MG水平明显高于对照组（P＜0.05）；
观察组ANLL患者血清CRP、LDH、β2-MG水平高于ALL患者（P＜0.05）；
相比较初治组，缓解组CRP、LDH、β2-MG水平明显降低，与未缓解组相比较，缓解组CRP、LDH、β2-MG显著降低（P＜0.05）；
未缓解组血清CRP、LDH、β2-MG水平与初治组相近（P＞0.05）；
观察组患者治疗后，缓解65例，未缓解11例。患者均未出现严重不良反应。由此可知，CRP、LDH、β2-MG可对急性白血病进行有效判断，可对患者预后进行有效评估，而且无较明显不良反应。洪梅等[18]研究中，对照组选取健康体检者，观察组选取急性白血病患者，经检测，对照组CRP为（2.52±0.21）mg/L，LDH为（167±33）U/L，β2-MG 为（1.21±0.12）mg/L；
观察组CRP 为（75.51±34.56）mg/L，LDH 为（575±99）U/L，β2-MG为（2.83±0.41）mg/L。观察组CRP、LDH、β2-MG水平明显高于对照组（P＜0.05），与本研究结果保持一致。

综上所述，CRP、LDH、β2-MG对急性白血病患者具有明显检测作用，可对治疗预后进行合理评估，应用价值高。