信息—动机—行为技巧模型的认知行为干预对H型高血压患者的影响

闫双双

南阳市第三人民医院心血管内科，河南 南阳 473000

H 型高血压是指伴血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的一种高血压类型，研究表明H 型高血压患者的动脉粥样硬化发生风险更高，与高血压性心脏病、血栓等疾病关系密切，及时、有效控制Hcy 水平和血压状态对改善预后有重要意义［1］。H 型高血压除常规药物治疗外，日常自我管理更为关键，但多数患者缺乏正确认知，自我管理效果不甚满意。信息—动机—行为技巧（IMB）模型是一种认知行为转变模型，于1992年首次提出，注重强调动机和行为技巧的作用，可帮助患者制定出最佳的行为干预方案，目前已经被广泛地应用于慢性病患者中，对改善其健康的行为，减轻患者家属的负担具有积极的意义［2］。本研究将基于IMB模型的认知行为干预应用于样本医院H型高血压患者，旨在观察护理效果，指导临床实践，现将结果报告如下。

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2020 年12 月南阳市第三人民医院收治的113 例H 型高血压患者作为研究对象，按照患者意愿及护理方案不同分为两组。对照组患者56例，男30例，女26 例；
年龄35～60 岁，平均年龄（47.82±6.03）岁；
病程1～8 年，平均病程（4.75±1.40）年。IMB 组患者57 例，男32 例，女25 例；
年龄35～62 岁，平均年龄（48.76±6.09）岁；
病程1～9 年，平均病程（5.28±1.76）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经动态血压测量及实验室检查，患者收缩压≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa） 或舒张压≥90 mmHg，且Hcy≥10 μmol/L。（2）临床资料完整。（3）具备正常认知能力。（4）学历均为初中及以上。（5）均能熟练使用智能手机。排除标准：（1）患有精神障碍疾病。（2）其他类型高血压。（3）伴有高血压急慢性严重并发症。（4）生活无法自理。

1.3 方法

两组患者均予以马来酸依那普利叶酸片、厄贝沙坦等常规药物治疗。对照组：采取常规护理，告知患者H 型高血压的饮食注意事项，说明正确用药方法及遵医嘱用药的重要作用，告知其H 型高血压可能引起的并发症，增强患者自护意识，每月随访患者1次，给予针对性意见和指导。IMB 组：在常规护理基础上给予IMB 模型的认知行为干预。（1）组建IBM 干预组。护士长垂直管理，护理员为直接干预者，入组后均实施IBM 模型应用方法培训，同时加强H 型高血压的专业护理知识培训，考试合格后开始实施护理措施。（2）信息+认知干预。通过微博建立样本医院健康教育账号，并指导患者注册个人账号，双方互相关注，由护理人员在微博平台上建立群聊，为患者推荐一些专业医院或医疗机构的微博账号，指导患者空闲时多刷相关微博，看到优质内容及时在群内与大家分享。定期举办线下H 型高血压相关的知识讲座，为患者介绍生活中科学饮食内容、锻炼方法、良好生活习惯等内容。（3）动机。为患者实施一对一动机性心理访谈，事先准备好提问问题，如“您对H 型高血压了解吗？您知道H 型高血压加重后能引发哪些疾病吗？您身边有H 型高血压患者吗？您对该疾病的饮食、用药、高危影响因素等都了解吗？”在沟通的过程中耐心听取患者的想法，了解其心理、情绪等情况，在详细了解患者认知情况后，采取发放健康知识手册、开展健康知识讲座等方式使患者进一步认识到规律服药、定期测量血压、正确饮食、良好生活习惯、出院教育对控制疾病的重要性，并通过列举疾病转归案例鼓励患者采取积极行动，激发其自我管理动机。根据患者的病情制定个性化护理方案，并告知家属护理配合对患者疾病的作用，调动家庭支持系统，鼓励、陪伴患者进行治疗。（4）行为技巧+行为干预。①规律服药。指导患者及家属按时、按量服用药物，并详细告知可能产生的不良反应，提高患者及其家属对药物的了解，防止出现因轻微不良反应而造成停药的现象。②定期自测血压。教导患者及家属正确的血压测量方法并建立血压监测表，患者每天早晨监测血压1 次并填写至血压监测表中，便于判断血压变化水平，及时采取相应治疗措施。③正确饮食。严格控制每天钠盐摄入量，建立出院患者微信群，每天应低于6 g，减少油脂摄入，戒烟戒酒，食物以清淡、维生素丰富、蛋白质含量丰富食物为主，日常注意控制体重水平。④良好生活习惯。每天在进食后养成适度运动习惯，可加速体内新陈代谢，同时能增强身体抵抗力，严格遵医嘱用药并监测用药效果。⑤出院教育。建立微信群，每天在规定的时间段内线上解答患者提出的疑问，提前对需要复诊的患者做好复诊及相关注意事项的提醒。两组患者均干预2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 自我管理水平 干预前后采取高血压患者自我管理行为测评工具（HP-SMBRS）［3］评价两组患者自我管理水平，包括病情监测、饮食、运动、情绪、用药、工作、休息6 个维度，共33 个条目，每个条目计分1～5 分，总分33～165分，得分越高表明自我管理水平越好。

1.4.2 焦虑状态 采用广泛焦虑性量表（GAD-7）［4］评价两组患者干预前后焦虑情况，共7 个问题，每个问题评分为0～3分，共0～21分，得分越高表明患者焦虑越严重。

1.4.3 护理知识掌握程度 干预后采用自制“H 型高血压护理知识检测问卷”评估两组患者护理知识掌握程度，包括饮食、用药、血压监测、并发症、情绪等5 个维度，每个维度20 分，总分100 分，0～50 分为掌握度差、51～70分表示掌握度一般、71～100 分表示掌握度较好，掌握度一般及掌握度较好计入护理知识掌握度。

1.4.4 服药依从性 根据患者的服药主动性、自觉性进行判断，分为完全依从、部分依从、不依从，服药依从率为完全依从和部分依从患者数量之和占该组总例数的百分比。判断标准：（1）患者无需医务人员的监督，能按时、按量服药，可判断为完全依从。（2）患者用药需要医务人员的监督、提醒，可判断为部分依从。（3）患者在医务人员的监督、提醒下仍然不肯用药，甚至发生扔药、藏药等行为，可判断为不依从。

1.4.5 干预总满意情况 采用样本医院自制的《干预满意度调查量表》评价两组患者对干预的满意情况，涉及内容包括干预操作、干预效果、服务态度、主观感受等，总分100 分，0～59 分表示不满意，60～89 分表示比较满意，90～100 分表示非常满意，干预总满意率为非常满意和比较满意例数之和占本组总例数的百分比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者干预前后自我管理水平、焦虑状态情况

干预后IMB 组患者HP-SMBRS 评分高于对照组患者，GAD-7 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理水平、焦虑状态情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后自我管理水平、焦虑状态情况（±s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别IMB组（n=57）对照组（n=56）t值P值HP-SMBRS干预前123.56±6.91 124.93±7.40 1.017 0.311干预后131.59±8.43a 127.24±7.21a 2.846 0.004 GAD-7干预前13.48±3.52 12.56±3.09 1.476 0.143干预后7.03±1.13a 9.16±2.01a 6.959＜0.001

2.2 两组患者护理知识掌握程度情况

IMB 组患者护理知识掌握度为92.98%，高于对照组患者的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理知识掌握程度情况 例（%）

2.3 两组患者服药依从性情况

IMB 组患者完全依从34 例，占比为59.65%；
部分依从21 例，占比36.84%；
不依从2 例，占比为3.51%。对照组患者完全依从20 例，占比为35.71%；
部分依从28 例，占比为50.00%；
不依从8 例，占比为14.29%。IMB 组患者服药依从性为96.49%，高于对照组患者的85.71%，差异有统计学意义（χ2=4.067，P=0.044）。

2.4 两组患者干预总满意情况

IMB 组患者非常满意36 例，占比63.16%；
部分满意18 例，占比为31.58%；
不满意3 例，占比5.26%。对照组患者非常满意21 例，占比37.50%；
部分满意25 例，占比为44.64%；
不满意10 例，占比为17.86%。IMB 组患者干预总满意率为94.74%，高于对照组患者的82.14%，差异有统计学意义（χ2=4.401，P=0.036）。

H 型高血压是一种特殊的高血压类型，有资料指出［5］，男性H 型高血压患者心脑血管疾病发病率是正常人的12 倍，而女性为28 倍，可见尽早控制H 型高血压疾病进展具有重要作用。

通过药物补充叶酸是H 型高血压患者的一种有效治疗方法，但除长期服药外，还需要患者建立正确自我管理行为，协同控制血压水平。提升患者认知及行为能力是帮助患者改善自我管理行为的重要方法，IMB 模型即是一种改变患者认知行为的一种针对性模型，通过信息、动机、行为技巧3 方面的干预，能帮助患者增强认知，树立健康行为［6］。有学者［7］曾将IMB 模型的健康教育应用于冠心病患者中，结果显示，患者生活质量明显提高，自我管理行为改善。

本研究以IMB 模型的认知行为护理模式干预H 型高血压患者，结果发现，干预后IMB 组患者HP-SMBRS 评分、护理知识掌握度、服药依从性、干预总满意率高于对照组患者，GAD-7评分低于对照组患者，提示对H型高血压患者采取IMB 模型的认知行为护理模式可取得更为显著的效果，患者的焦虑状态得到改善，疾病认知程度得到提高，进而自我管理水平上升，服药的依从性也大大提升。分析其主要原因在于，本研究中的信息+认知干预环节中通过线下、线上两种渠道为患者提供健康信息来源，能增加患者学习积极性，从而改变其对健康的认知，患者在认知提高后由疾病不确定感造成的焦虑心理也会随之改善，此外，护理人员的协助和指导也能持续不断为患者提供专业信息来源，缓解患者紧张、焦虑状态。在动机环节主要是为患者进行心理干预，先通过一系列问题发现患者存在的心理问题，并通过列举案例、深入访谈能帮助患者更清晰认识自身不足，建立自我管理动机，为改善自我管理水平打下坚实基础；
而后为其制订个性化护理干预措施，使得干预更加精准，且同时争取到患者家属的支持、配合，进一步提高了护理干预措施的实施效果，进而提升患者的依从性。在行为技巧+行为干预环节，护理人员对患者进行规律服药、血压监测、正确饮食、良好生活习惯等健康行为引导，能有效提高患者自我管理水平，帮助其达到良好预后效果，而出院教育则能为患者提供较好的延续性护理，创造了全面支持治疗的环境，使出院后的患者也能获得比较好的护理，患者的治疗依从性大大提高。对H 型高血压患者实施以IMB 模型的认知行为护理模式干预，能为患者增加心理支持，有效地减少其负面情绪，对提升患者的生活质量，降低并发症的发生风险具有重要的意义。

综上所述，采用IMB 模型的认知行为干预模式护理H型高血压患者，能够提高患者自我管理水平，增强其认知，减轻患者焦虑情绪。