认知学习理论视角下胸外科临床实习生教学探索

周 晓,丁 杨

(1.安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230006；
2.安徽医科大学第二临床医学院，安徽 合肥 230006)

“认知学习理论”源于早期格式塔心理学的顿悟说，强调学生学习是主动过程，教师只构建学习情景并激发学生的认知和学习兴趣，学生主动在这一过程中学习新知识[1-2]，主要内容是观察并深入探讨学习者面对外部刺激时的心理变化过程[3]。认知学将学习过程分为感知、注意、记忆、理解及解决问题五个部分[4]，期望教师由教学主体转变为引导学生主动学习的向导，强调学生在学习过程中的主体地位，以学生作为知识理解的构建者开展教学工作[5]。目前国内关于认知学习理论系统研究较少，多为对认知学习理论的借鉴性研究[6-8]。

临床实习是医学生在校教育的重要组成部分，是医学生将学习的理论知识转化为实践和熟练临床操作的重要途径，亦是医学生未来进入医院、开始工作的起点。医院教学水平的高低直接影响实习生临床思维习惯和操作技能的形成与加强[9-10]。胸外科是以胸部组织和器官疾病的病因、发病机制、诊断和治疗为主要研究内容的外科亚专科[11]。认知学习理论的前提是记忆结构和抽象问题表征，是临床推理的核心要素，这一理论评估的是医生将患者病史及相关背景转化为诊断及检查与治疗策略的能力。目前国内部分培训基地仍旧采用传统灌输式或填鸭式教育[12]，一定程度上限制了胸外科临床实习生的发展和进步。本研究引入认知学习理论，运用认知学习的相关知识构建胸外科临床实习生学习的基本模式，以期为胸外科临床实习生提供新的学习视角。

1.1 一般资料

选取2021-09—2022-03月安徽医科大学第二附属医院106名胸外科临床实习生为研究对象，随机分为研究组和对照组各53名。研究组年龄平均(22.00±0.88)岁，对照组年龄平均(22.04±0.71)岁。2组实习生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选者均智力正常，实习期间无长期请假或缺席现象，无理解障碍，均自愿参加本研究。

1.2 方法

对照组应用传统胸外科临床实习教学模式，以临床教师教授为主，向学生讲授临床相关理论知识，对诊疗、手术进行带教学习。研究组在传统教学基础上引入认知学习理论结合具体病例进行教学：①医患沟通与人文教育由课题负责人组织教学经验丰富的教师对进入研究组的53位胸外科临床实习生进行医患沟通教育、医学人文教育、医疗核心制度等方面的理论培训，增强学生医患沟通及人文关怀能力；
②进行半结构化访谈，结合自制调查问卷了解实习生学习现状，对其学习内容、方式、动机和条件等进行剖析，找出当前学习问题的症结；
③在分析问题的基础上，通过案例教育讨论与分析明确价值取向；
④引入认知学习理论，进行一对一的临床病例讨论、教学查房、临床病例讨论会(早查房，死亡讨论)及协作学习小组、自学、临床病例拟诊讨论。通过这些方法积累经验，使胸外科临床实习生在专业领域应用自动推理方法辨别掩盖在典型或熟悉的临床表现下的疑难疾病。

1.3 学习评价

1.3.1教学效果评价

教学活动结束后，带教教师从经验收集、反思能力、诊断水平、学习态度四个方面对胸外科临床实习生学习效果进行评价，各项均为25分，总分100分。

1.3.2 教学方法满意度评价

自制教学满意度调查表，学生从内容设计、教学态度、教学组织、教学水平四个方面对教师进行评价，包括非常满意、满意、一般、不满意四个等级，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.1 临床教学效果评价

研究组经验收集、反思能力、诊断水平、学习态度评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 临床教学效果评价分)

2.2 教学满意度评价

观察组对教学方法总满意度(98.11%)明显高于对照组(43.40%)，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 胸外科临床实习生对教学方法满意度的比较 n(%)

医学属于实践性极强的学科，对学生临床实践有着很高的要求[13]，尤其胸外科，专业性及实践性强，需熟练掌握理论知识及具有较强的操作能力[14]，临床实习阶段对培养胸外科医师尤为重要。本研究中，通过不同教学模式对胸外科临床实习生进行教学，结果表明，认知学习理论可以明显提高实习生临床学习效果，一对一的临床病例讨论可帮助学生构建知识体系，提高对疾病的理解和判断；
教学查房[15-16]进一步加深对医学概念的理解或发现新的知识漏洞；
临床病例讨论会(早查房，死亡讨论)可帮助学生将临床表现与临床问题、临床特点和鉴别诊断相联系；
协作学习小组[17-18]可让学生了解不同患者疾病特点并学会提供有建设性的书面反馈；
自学可以增加知识量和提高理解力；
临床病例拟诊讨论可将疾病特点和临床推理结合在一起。

综上，以认知学习理论视角下的胸外科临床实习生临床教学模式能明显提高实习生临床学习效果，提高学生对教学方法的满意度，教学效果良好。