老年慢性心力衰竭患者自我管理水平与自我效能的相关性分析研究

廖金晓

广州市番禺区何贤纪念医院 老年病科，广东 广州 510000

在心血管疾病中，慢性心力衰竭（CHF）发病率较高，近年来，发病率呈总体上升趋势，主要致病原因可以归纳为：人口老龄化、不良生活方式以及饮食习惯等[1]。提升老年患者自我效能，对改善患者不良生活习惯，减缓病情，提升自我管理水平具有重要意义[2]。此外，多数研究正深入聚焦对老年CHF患者自身管理水平影响因素的探索，对患者在治疗过程中提升自控水平具有积极意义。CHF患者具有显著的心理弹性特征，在漫长的治疗过程中，面对生活压力、经济压力与突发性创伤的影响，患者需对自身心态进行调整，使其心态保持多样的动态变化特征，使心理状态能够适应不同的创伤情景，心理弹性特征对CHF患者的自我管理水平产生关联性影响。此外，还有多种因素会对CHF患者的自我管理水平、自我效能产生显著统计学影响。本次研究目的旨在探讨影响患者自我管理水平的影响因素以及与患者自我效能之间的关系，基于此，本次研究对把本院收治的老年CHF患者以问卷的方式进行调查，通过相关性分析及逻辑分析探讨自我效能与自我管理水平之间的相关性，现报告如下。

1.1 一般资料

抽取本院2018年1月-2020年1月收治的CHF患者72例作为本次分析对象，对患者行问卷调查。所有患者中男38例，女34例，年龄60～85岁，平均（67.23±5.69）岁。纳入标准：①经临床诊断符合CHF诊断相关指标；
②患者年龄大于60岁；
③患者文化水平为小学及以上，具备基本的读写能力，可通过文字进行交流；
④躯体活动功能正常，可以独立生活；
⑤精神状态正常，无精神病史；
⑥其NYHA分级为Ⅰ～Ⅳ级；
⑦患者及其家属均知情并同意本次研究。排除标准：①伴有严重肝、肾功能损伤者；
②合并严重呼吸衰竭者；
③缺失临床资料者；
④因各种原因退出本研究者。患者一般资料对比不具统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）调查问卷的设计：问卷内容包括患者个人基本情况统计、自我管理水平评价、自我效能评价三部分。个人基本情况统计包括：患者入院日期、姓名、性别、年龄、学历、年收入、NYHA分级以及联系电话和家庭住址；
自我管理水平评价：本部分通过建立自我管理量表进行评价，包括患者日常生活管理、情绪管理、病症管理以及依从性管理共4个部分，使用李克特5级量表进行评分，分数越高表明患者自我管理能力越好；
自我效能评价：本部分评价共包括10项题目，每分项1～4分，满分为40分，分数越高表明患者自我效能水平越高，按照所有患者评价排名具体分为：前20%为高水平自我效能、前21%～60%为中等水平自我效能、后61%为低水平自我管理效能。对自我管理水平量表评价部分进行信、效度检验，哥伦巴赫系数为0.896＞0.600，三个公共因子的哥伦巴赫系数分别为0.769、0.862、0.935均大于0.600，量表折半信度为0.905,表明该量表问卷信、效度均较好，题目适当，测量结果可信；
自我效能评价部分问卷经信度检验哥伦巴赫系数为0.833,效度为0.930,表明该部分问卷信、效度较好，测量结果可信。

（2）问卷收集：本次本卷发放主要由本院护士负责，告知护士发放问卷注意事项，包括问卷发放对象，问卷回收方式等。本次问卷发放对象主要面向本院在2018年1月-2020年1月收治的大于60岁的老年心力衰竭患者，以线下院内发放为主，患者填写时间需大于15min，且连续3个选项不能完全一致，否则该问卷作废，对于漏填或少填得问卷应根据问卷编号及问卷填写人员姓名嘱托其及时补充与修改。本次研究共发放问卷76份，将收集到的问卷数据在进行无效化剔除后，共收集有效问卷76份，问卷总有效率为100%，将收集到的问卷数据统一录入Excel表格，以供下一步进行数据分析。

1.3 观察指标

（1）自我管理水平影响因素单因素分析：通过问卷内容对影响自我管理水平的单因素进行逐一分析,以P＜0.05表示该因素对患者自我管理水平产生显著影响[3]。

（2）自我管理水平危险因素逻辑回归分析：将可能对患者自我管理水平产生影响的因素通过逻辑回归模型进行深入分析，以P＜0.05表示该因素对患者自我管理水平产生不良影响。

（3）自我管理水平与自我效能水平关联性分析：通过皮尔逊相关性系数对两者的相关性进行检验。

1.4 统计学分析

2.1 患者自我管理水平影响因素分析

患者年收入、年龄、NYHA级别以及GSFS评分与患者CSMS评分对比具有显著差异性（P＜0.05），见表1。

表1 问卷数据单因素分析

2.2 自我管理水平相关危险影响因素分析

患者年龄大于75岁、年收入大于70,000、NYHA分级及低水平的自我效能是影响患者自我管理水平的主要危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 自我效能相关危险影响因素

2.3 患者自我效能与自我管理水平关联性分析

患者自我效能与自我管理水平呈显著正向相关性（皮尔逊系数=0.705，r=0.696，P＜0.05）。

老年CHF为典型的慢性心血管疾病之一，由于发病周期长，病情进展慢，患者的恢复周期也较长，而后期自我护理是影响患者治疗效果的主要影响因素[4]。临床中，主要通过心脏再同步化结合药物治疗以减缓患者病情，达到治疗的目的。但老年CHF为慢性疾病，由于患者年龄过大，身体机能衰减加之精神状态较差，容易导致患者自我效能较低，不能够严格遵守治疗医生的用药规定及生活建议，导致自我管理水平较差[5]。由于患者主要通过使用强心、扩张血管药物联合神经内分泌抑制剂进行药物治疗，患者能否按照医嘱规范用药将对病情的变化产生重要影响[6]。相关临床研究表明，患者的自我管理水平越高其自身疾病恢复情况越好[7]。自我管理是指患者在疾病的治疗进程中，通过对治疗过程的渐进性感悟所形成的心态变化特征，是对自我临床症状管控的行为状态。较低的自我管理水平是导致CHF患者治疗效率较低、预后过程存在潜在风险因素的直接原因，因此，有效提升CHF患者自我管控能力，可以缩短患者治疗周期、减少患者负面效应，改善预后效果、降低预后风险。相关研究表明，多数老年心力衰竭患者由于缺乏一定水平的自我管理意识，未能有效的涉猎CHF发病原因与恶化趋势，在发病后期往往逐渐失去对疾病病情的自我控制能力，部分急性病症频发，极易可能再次入院[8]。

伴随患病病程的增加，患者对治疗方案的耐受性减弱，面向饮食及生活方式的控制有效性大打折扣，且患者在发病后期还会出现其他并发疾病，致使患者面向社会与自我状态的管控水平普遍降低。在漫长的治疗过程中，面对生活压力、经济压力与突发性创伤的影响，患者需对自身心态进行调整，使其保持多样的动态变化特征，使心理状态能够适应不同的创伤情景，心理弹性特征对CHF患者的自我管理水平产生关联性影响。此外，还有多种因素会对CHF患者的自我管理水平、自我效能产生显著统计学影响。从心理角度而言，长时间的治疗过程会使患者对疾病恢复的信心逐渐减弱，会使患者从患病早期对疾病康复与治疗的积极态度转向中后期看不到治愈希望的消极对待心理，甚至诱发焦虑、抑郁，心理状态的失控会造成患者的情绪波动与起伏，进而对患者产生自我控制力的限制与约束，影响患者自控能力；
从身体状态而言，病程的延长会使疾病对患者自身的影响范围增加，使患者身体状态由积极赋能抵抗疾病到消极保守对待疾病，进而影响患者的自我控制与约束能力[9]。此外，经济水平也是决定CHF患者自我约控水平的关键因素，一般而言，经济收入较高的家庭有更强的支付与消费能力，其面向医疗方面的投入更多，患者因此可以接受更加有效的治疗方案，减少治疗痛苦，缩短治疗时间，并且CHF患者还可以通过改善饮食水平来提升治疗效果，经济收入较高的患者对饮食质量的要求较高，因此可以相应提升治疗效果，提升患者的治疗质量。从文化水平角度而言，文化水平高的患者其自控能力相应更高，究其原因：文化水平高的患者对疾病本身有更加全面的认识，能够全面了解疾病的发病原因、可能恶化方向与有效治疗方案，患者能够基于疾病知识对自己进行管控与约束，以提升自我管控水平。

自我管理能力较高的患者在疾病的后期治疗过程中可以形成良性循环：该类患者群体较少依赖家属或护理人员，在存在治疗需求时，可以通过自己的心理管控与情绪管控措施进行自我满足，在多次的需求自我满足后，患者可以对自身的需求取向与需求强度有所了解，进而在疾病的治疗过程中能够实现基于自身过往治疗经验的良性需求循环。在对CHF患者进行护理时，应注重同患者间进行有效的沟通及交流，告知患者进行自我管理的重要性。相关研究表明，患者的居住环境也会对其自控水平产生直接影响，例如：同老伴一起居住的CHF患者由于拥有更多的沟通与交流机会，可以倾诉自身的想法与不良情绪，同时，可以家属对患者进行更加细微的看护，在该人际情景下，患者的自控能力相应更高；
而在同女子一起居住或单身居住时，由于缺乏沟通与交流，且部分生活需求难以满足，患者常出现压抑、不满等负面心理，相应的，其自控能力较低。因此，老年CHF竭患者应在发病后保持稳定的情绪状态，广泛摄取疾病知识，合理控制自身的饮食习惯，增加与家属进行沟通的频率[10]。要对疾病的治疗与恢复保持坚定的信心，始终以积极、正向的态度对待每一次治疗过程，要严谨遵从医嘱，减轻自身的心理负担，在出现负面情绪时要及时通过正确途径进行宣泄，此外，应适当扩大自身社交范围，可多与病友进行沟通及交流，分享疾病知识与治疗经验，通过患者间的协同效应，提升自身对治疗态度的良性循环。

本次研究对老年CHF患者进行问卷调查，对影响自我管理水平的危险性因素以及自我效能与自我管理水平的关联性进行分析，通过问卷数据分析表明，患者的自我效能水平对自我管理水平产生重要影响，且患者自我管理水平受到年收入、年龄、NYHA级别的影响，而自我效能与自我管理水平之间呈现着显著的正向相关性。基于此，在老年心力衰竭患者治疗过程中，应注重对患者自我效能水平的关注与提升，鼓励患者学习疾病相关知识以及用药知识，提升自身对心力衰竭病症的认知水平。患者家属及其院方应为老年心力衰竭患者制定合理治疗或恢复计划，监督患者实施，从而帮助患者提升自我管理水平。

综上所述，老年心力衰竭患者的自我管理水平与自我效能呈现显著关联性，应注重提升患者的自我效能以提升自我管理水平。