循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用效果观察

王杨，尹媛，白帆

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

近年来，人们对高质量医疗管理需求逐渐增多，医疗管理也逐渐向现代化、科学化转型以期满足临床需求。循证护理管理是在循证学基础上发展而来的护理模式，循证护理管理能够用批判性思维寻求护理依据，并能够准确、慎重地获得最科学的护理依据，结合护理人员临床经验制定有价值的护理计划[1]。循证护理是现阶段临床最优秀的护理模式，在多科室中广泛发展。作为医院的重点学科，耳鼻喉科的护理质量问题越来越受到行业人员关注，以往在护理中，采取常规方式，未能构建以患者为中心的护理体系，并且对循证医学知识的融入不够，使得护理工作的实际效果难以发挥。随着护理理念和技术方法的进步，将循证护理应用在耳鼻喉护理中，通过做好患者循证护理，能够最大程度提升患者生活质量、改善焦虑、抑郁负性心理，并且提高患者依从性，使得医院耳鼻喉科的整体护理工作质量得以提升。本次研究将针对循证护理在耳鼻喉科室中的应用进行调查。

1.1 一般资料

以2019年1～12月收治的100例患者为研究样本。所有患者均为耳鼻喉科手术人员；
患者无手术禁忌证；
患者知情且同意参与调查。对照组男27例，女23例，患者年龄平均（43.1±4.8）岁，鼻窦炎20例、鼻息肉21例、扁桃体炎6例、其他3例。观察组男26例，女24例，患者年龄平均（43.5±4.7）岁，鼻窦炎14例、鼻息肉16例、扁桃体炎15例、其他5例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对照组依照疾病管理规定开展护理干预。对患者身体与心理进行护理，关注患者身体健康指标，并做好术前常规准备工作，对患者存在的紧张、焦虑症状进行疏导。做好患者饮食与用药指导，并增加病房巡视，解答患者疑问，鼓励患者增加疾病治疗信心，并且做好自我管理，与护理人员保持密切沟通。

观察组患者给予循证护理：

（1）提出问题：首先要建立循证小组，开展循证护理学培训，明确循证护理管理原则和操作方式。而后采用分类、总结、整理的方式对耳鼻喉科患者常见疾病类型、护理问题、急需解决的问题进行整理、归类。

（2）患者对疾病认知度低下：多数患者对疾病认知程度低下，对疾病治疗、预防处理措施不了解，例如慢性鼻炎患者疾病反复发作因素、顽固性鼻出血因素以及预防等内容。

（3）疼痛：无论是鼻窦炎、鼻息肉还是扁桃体炎症患者均会存在疼痛表现，而疼痛也会导致机体应激反应产生的主要因素，尤其是术后疼痛，不仅会成为患者恐惧因素也会影响患者康复。

（4）呼吸障碍：鼻窦炎、鼻息肉患者多存在呼吸功能障碍表现，情况严重的患者甚至会出现呼吸功能障碍表现，而扁桃体炎症患者也会出现呼吸困难表现。

（5）情绪、心理障碍：疾病本身会给患者带来不适，加之鼻窦炎、扁桃体炎、鼻息肉等疾病容易反复发作，会打击患者治疗信心，因此也会给患者带来负面情绪，导致患者出现情绪障碍。

（6）依从性：部分患者会由于恐惧情绪不愿配合治疗，也有患者会因为认知度低下等因素导致治疗依从性低下。

（7）循证：针对提出的问题制定循证关键词，例如健康指导、疼痛、呼吸障碍、心理护理、依从性等。将其放在知网、万方、维普等搜索引擎中检索，或在医学论坛上进行检索，查找相关文献，并评估文献的可靠性和真实性，由管理小组人员对相关文献进行筛选。将文献中的内容与科室内情况、临床需求结合制定针对性护理措施。

（8）护理措施：患者入院后护理人员要根据患者疾病类型、治疗方式以及患者需求开展认知指导，帮助患者了解疾病治疗、复发、预防等相关内容。例如鼻炎患者在气温下降时出门戴口罩、减少去人流密集地区；
扁桃体炎症患者尽可能以半流质饮食进食，出现咽喉疼痛等表现要及时就诊不可自行服药等。

（9）呼吸道管理：患者均可能发生呼吸道堵塞风险，护理人员要加强巡查和管理，针对气管插管的患者每间隔30min巡查1次，对容易发生气管插管脱落的患者要加固气管插管固定。

（10）疼痛管理：对于疼痛可耐受者可采取转移注意力的方式缓解患者疼痛，例如听音乐、看剧、看书等等。疼痛不耐受者要遵医嘱给予药物止痛，疼痛剧烈者可给予阿片类药物止痛。严格遵照循证护理方案，对疼痛护理措施的可行性进行评估，并查阅相关护理文献资料，对患者出现的疼痛症状进行疏导，使得患者能够更好应对疼痛不良症状。在护理全过程中，增加与患者沟通交流机会，当疼痛感影响患者睡眠质量与日常生活时，应立即进行处理。

（11）情绪管理：通过与患者交谈了解患者情绪，必要时可采用专业的心理学量表评估患者情绪。对患者存在的心理问题进行分析，为患者提供针对性疏导，或采取专业的心理学技巧缓解患者情绪。护理人员在沟通过程中要保持耐心、温和的态度，给予患者提供情感支持[2]。在情绪管理中，对患者出现焦虑、抑郁的原因进行总结，并制定科学的心理疏导方式，由此降低负面情绪对疾病治疗造成的不良影响。在护理过程中，应密切关注患者情绪变化，根据循证护理原则，对相关的解决方式进行应用，使得情绪管理效果得以发挥，提高患者满意度与耳鼻喉科整体护理工作质量。

（12）依从性管理：患者依从性低下的因素多为情绪影响、认知度低下两个因素，因此护理人员要从上述因素入手，稳定患者情绪，同时提升患者认知度。多鼓励、安抚患者，让患者配合治疗。此外也要叮嘱家属多给予患者鼓励、支持和陪伴，让患者获得家庭支持，进而提供患者依从性。为患者提供用药指导，并督促患者按时用药，明确患者用药禁忌证，以确保护理安全性。在循证护理阶段，对患者健康 饮食行为进行指导，通过饮食营养均衡搭配，指导患者少食多餐，增加优质蛋白、纤维素等摄入量，使得患者身体健康状况良好，增加免疫能力。在依从性护理过程中，也指导患者定期复诊，对患者健康状况进行评估，采取有效的预防管理方式，由此降低疾病复发率[3]。

1.3 观察指标

（1）采用SF-36量表评估患者生活质量，量表共36个项目，总分100分，分数与生活质量正相关。

（2）评估两组患者护理质量评分，使用我院自制的护理质量评分表，其中包括基础护理（40分）、消毒隔离（30分）、制度执行（30分），分值越高，表明护理工作质量越良好。

（3）观察两组焦虑、抑郁负性心理变化，统计两组患处疼痛感。其中焦虑抑郁心理使用SAS、SDS量表评估，满分100分，分值越低，表明负性心理纠正越明显，使用VAS量表评估患者疼痛感，总计10分，分值越低，疼痛感越弱。

（4）观察两组护理依从性，指标选择按时用药、健康饮食、定期复诊。

（5）统计两组满意度，满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 数据统计

2.1 生活质量

护理前两组患者生活质量无统计差异（P＞0.05）；
护理后观察组高于对照组，统计有差异（P＜0.05），详见表1。

表1 生活质量评估（）

表1 生活质量评估（）

2.2 两组护理质量评分结果统计

观察组护理质量提升，基础护理、消毒隔离、制度执行各项目的评分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理质量评分结果统计情况（，分）

2.3 两组患者心理状况与疼痛感比较结果

观察组焦虑、抑郁症状缓解，SAS、SDS评分低于对照组；
患者疼痛感减轻，VAS评分值低下降，与对照组比较，差异十分明显（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者心理状况与疼痛感比较结果（，分）

2.4 两组患者遵医嘱行为对比情况

观察组按时服药，健康饮食与定期复诊的例数多于对照组，组间数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者遵医嘱行为对比情况[n（%）]

2.5 护理满意度评估

观察组护理满意度高于对照组，统计有差异（P＞0.05），详见表5。

表5 护理满意度评估（n，%）

循证护理的发展与循证医学的发展密不可分，常规护理管理是以疾病为中心开展护理干预。循证护理则以患者为中心，早在20世纪90年代，循证护理已经在国内萌芽，并随着科学技术的发展不断扩张，成为临床中主流的护理管理模式。循证护理管理依托循证医学，与护理人员的技能、患者需求密切相关[4]。在实施的过程中首先要明确需要解决的问题，而后针对问题开展循证，查找相关依据，并由专业人员评估资料的价值和真实性，筛选文献后结合临床需求制定护理计划，而后按照计划开展护理管理，并实施动态监测[5]。此种方式能够有针对性的解决临床实际问题，且能够为患者提供科学的解决方式，提升护理管理质量。观察组患者生活质量明显提升，患者护理满意度更高，证明循证护理管理的临床可行性更高，更符合临床以及患者的需求，能够让患者更好的配合护理管理，具有更高的临床优越性，值得推广。

耳鼻喉科护理质量直接影响患者康复进程，鉴于此，将循证护理方式与耳鼻喉科护理结合，给予患者良好的护理指导，以提高患者依从性与护理满意度。在相关护理方式的应用过程中，有关人员根据以往护理经验，确定了循证护理的基本方向，以“如何提升耳鼻喉科患者护理质量”作为循证问题，搜集了大量临床资料，并对相关文献进行研究，总结提升护理质量的方式，并做好效果评估。通过对上述方式的应用，建立了可靠的理论与实践依据，使得护理方案的应用价值更高，与患者实际要求相匹配。

随后，选取了合适的护理干预方法，在耳鼻喉科患者入院治疗时，为患者提供了专业的护理指导，增加与患者之间沟通频率，并注重完善耳鼻喉科循证护理方案，使得护理效果达到了预期标准。在具体护理阶段，为患者提供健康教育，讲解耳鼻喉疾病相关知识与自我护理管理要点，同时，对常规注意事项进行说明。在护理过程中，指导患者严格按照医嘱用药，并且保持健康饮食习惯，嘱托患者定期复诊，并做好相关行为的评估与报告。研究结果表明，将循证护理方式应用在耳鼻喉患者临床护理中，能够改善遵医嘱行为，使得患者依从性良好[6]。

在护理阶段，患者会出现诸多问题，护理人员鼓励患者与护理人员保持密切沟通，并做好病情询问与护理指导，由此改善护患矛盾，使得患者对护理工作人员的满意度提高。在循证护理方案的落实中，评估患者对基础护理、消毒隔离与制度执行方面的满意度，对以上不同维度的护理质量进行了评分。评分使用我院自制的护理质量评分调查表，其中基础护理40分、消毒隔离30分、制度执行30分。研究结果表明，为患者提供循证护理，严格根据循证问题，对护理方案进行调整，能够最大程度提高护理质量，使得患者对基础护理、消毒隔离与制度执行方面的评分得以提升。

考虑到耳鼻喉疾病具有复发性，患者在长期反复治疗中，存在较为明显的焦虑、抑郁症状，并且身体患处疼痛感明显，对其生活质量造成不良影响。鉴于此，护理人员将循证护理理念应用在耳鼻喉患者护理实践中，通过做好心理疏导，对患者开展心理健康教育，使得护理工作的效果达到预期。在循证护理方式的应用中，对不同患者的心理焦虑、抑郁症状的原因进行掌握，增加与患者的沟通时间，并了解同类型患者的护理方式，将科学的理念引入到临床护理实践中，由此全面提升了护理工作质量，使得患者心理健康状况良好，能够更加积极配合治疗，对疾病早期康复产生积极影响。当患者存在疼痛不良症状时，护理人员对其疼痛感觉进行评估，使用VAS视觉模拟评估法，了解患者对疼痛的耐受度，并做好护理。针对轻度疼痛的患者，选择转移注意力法，指导患者增加训练，听音乐与从事户外集体活动的方式，转移对疼痛的关注。针对严重疼痛患者，则使用了镇静、镇痛类药物，以降低疼痛感，改善生活质量。

基于对循证护理方式的应用，患者焦虑、抑郁心理明显改善，SAS、SDS量表分值明显降低，与常规护理方式比较，差异明显（P＜0.05）。由此证明循证护理方案在纠正患者负性心理、缓解疼痛感方面具有良好促进作用。

刘欣[7]研究了循证护理与预见性护理咋耳鼻喉科护理中的应用效果，对上述两种护理方式进行对比，由此肯定了循证护理的应用价值。研究结果表明，循证护理能够降低患者疼痛感、提高患者满意。研究报告与本文结果部分具有高度相似性，由此证明循证护理的效果明显，具有推广价值。李伟玲[8]观察了循证护理模式在耳鼻喉科护理中的应用效果，研究结果表明，与常规护理方式比较，循证护理能够极大提升患者满意度，并降低患者并发症概率。在护理方案的实施阶段，对患者进行了健康教育，使得患者对耳鼻喉科健康知识的掌握程度提高。建议在耳鼻喉科护理工作中，推广循证护理模式。吴英芝[9]分析循证护理模式在耳鼻喉科护理中的应用价值，对护理工作的开展成效进行总结。研究表明，循证护理模式效果显著，能够降低患者焦虑、抑郁不良情绪，使得患者满意度提升，研究报告与本文具有相似性。

在本文研究中，观察组经过循证护理后，患者生活质量提升与对照组比较差异显著（P＜0.05）；
且观察组患者对护理工作质量的评分高于对照组，患者焦虑、抑郁、疼痛感症状缓解，组间比较后，差异十分明显（P＜0.05），由此证明循证护理可促进患者心理健康。在具体研究中，也对两组患者依从性进行统计，其中观察组按时用药、健康饮食与定期复诊的例数明显增加。

综上所述，将循证护理方式应用在耳鼻喉科护理中，可产生显著效果，能够提高患者生活质量、提升临床护理质量，并且有利于缓解焦虑、抑郁心理，使得患者依从性更加良好，对提升耳鼻喉科护理满意度具有促进作用。