妊娠晚期行宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果及对剖宫产率的影响

唐灯荣

当产妇处于延期妊娠或过期妊娠、羊水过少、母体合并症和并发症(妊娠期糖尿病、高血压及可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良)等状态时需要给予相应的措施才能降低母婴安全风险,如果产妇在阴道分娩过程中不能实现自然临产,需要给予相应的诱导分娩操作,从而促进分娩顺利进行［1,2］。从临床实际发展来看,宫颈成熟情况会在很大程度上对引产成功率产生影响,需要寻找一种高效、安全的促宫颈成熟方法才能提升产妇妊娠晚期宫颈成熟率,控制剖宫产风险在合理范围,进而有效改善母婴结局［3,4］。本文对妊娠晚期产妇行宫颈扩张球囊促宫颈成熟的临床价值进行分析,报告如下。

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2022 年5 月本院收治的68 例妊娠晚期产妇为研究对象,依据随机分配法分为对照组与观察组,各34例。对照组年龄23～42岁,平均年龄(30.23±1.20)岁。观察组年龄22～42 岁,平均年龄(30.25±1.23)岁。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：均为妊娠晚期女性；
所有产妇均无认知障碍与意识障碍；
所有产妇及家属均清楚本次实验活动,并签署相关知情同意文件。排除标准：不愿意配合,缺乏依从性者。此次研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用缩宫素进行促宫颈成熟操作。采用2.5 U 缩宫素与0.9%氯化钠注射液500 ml 静脉滴注；
初始阶段药量为8 滴/min,在实际输注中需要适当调整滴速,调整间隔时间为20 min,注意滴速应控制在40 滴/min 内。当产妇宫缩间隔时间在3～5 min、持续时间在25～30 s 范围表示为有效宫缩。同时,需要监测并记录胎儿心率变化、宫缩情况,一旦发现异常需要马上停止给药,并采取相应处理措施。缩宫素输注结束后如果还未临产,需要停止使用药物,并实施胎心复查监护操作；
次日再次给予药物,药物使用时间控制在3 d 内,第3 天采取人工破膜静脉方式给药,如果未临产,则可判断引产未成功,需要实施剖宫产操作。

1.2.2 观察组 采用一次性使用子宫颈扩张球囊导管(扬州强健医疗器材有限公司,苏械注准20152181302,规格：18 F)进行促宫颈成熟。孕妇排空大小便,取膀胱截石位,严格按照相关标准实施消毒铺巾操作,采用窥阴器将宫颈充分暴露,并再次进行消毒,宫颈钳钳夹宫颈,将双腔球囊置入宫颈并往前推送,直至双球囊均通过宫颈管。向标有U 的红色阀中用注射器(取针头)注入40 ml 生理盐水。向外牵拉器械,直至阴道球囊(外球囊)暴露于宫颈管外,使得子宫球囊贴住宫颈内口。向标有V 的绿色阀中用注射器(取针头)注入40 ml 生理盐水。当双球囊分别位于宫颈两侧,本器械就被固定到位,此时可以取出窥器。继续向子宫球囊与阴道球囊中添加生理盐水直至两侧球囊液体量均为80 ml。确保球囊的位置固定正确,导管近端固定于患者大腿内侧。球囊留置后患者活动不受限。球囊放置前和取出后可常规行胎心监护,在实际操作中如果发现强直宫缩、胎膜自破等情况,需要马上将球囊取出；
如果产妇没有分娩,需要在12 h 后将导管取出,再进行人工破膜操作,破膜1 h 后未临产,需要给予缩宫素静脉滴注加强宫缩。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组宫颈成熟及剖宫产情况。②对比两组宫颈成熟前后Bishop 评分与新生儿Apgar 评分。宫颈Bishop 评分满分为13 分,包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈管硬度4 个项目,＞9 分均能成功试产,7～9 分的成功率为80%,4～6 分的成功率为50%,≤3 分均失败。新生儿Apgar评分满分为10 分,在新生儿出生后根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射5 项体征进行评分,8～10 分为正常,4～7 分为轻度窒息,0～3 分为重度窒息。③对比两组不良事件发生情况,不良事件包括脐带脱垂、胎膜早破、宫腔感染、新生儿窒息。④对比两组宫颈成熟至临产时间、临产至分娩时间、产后出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组宫颈成熟及剖宫产情况对比 观察组整体宫颈成熟率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组宫颈成熟及剖宫产情况对比［n(%)］

2.2 两组宫颈成熟前后Bishop 评分与新生儿Apgar评分对比 宫颈成熟前,两组Bishop 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；
宫颈成熟后,观察组Bishop评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组新生儿Apgar 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组宫颈成熟前后Bishop 评分与新生儿Apgar 评分对比(,分)

表2 两组宫颈成熟前后Bishop 评分与新生儿Apgar 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良事件发生情况对比 观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况对比［n(%)］

2.4 两组宫颈成熟至临产时间、临产至分娩时间、产后出血量对比 观察组宫颈成熟至临产时间、临产至分娩时间短于对照组,产后出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组宫颈成熟至临产时间、临产至分娩时间、产后出血量对比()

表4 两组宫颈成熟至临产时间、临产至分娩时间、产后出血量对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

临床上宫颈成熟程度可以对引产产生重要影响,在促进宫缩时应对宫颈进行有效诱导,让宫颈处于成熟状态后才能为顺利分娩做好一定准备,将脐带脱垂、胎膜早破、宫腔感染、新生儿窒息以及产后出血等不良事件发生风险控制在合理范围,降低产妇与胎儿死亡风险［5,6］。以往针对妊娠晚期产妇主要运用缩宫素进行促宫颈成熟干预,缩宫素属于一种催产素,可以对乳腺分泌产生刺激,增加乳汁,并在分娩过程中促进子宫平滑肌收缩,同时还能降低人体肾上腺酮等压力激素的水平,避免血压异常上升［7,8］。但是,从缩宫素实际运用效果来看,使用后宫颈成熟效果不理想,宫颈扩张程度达不到临产分娩要求,需要再次用药,且反复用药存在一定的安全隐患,可能会引起患者不良反应［9］。

随着现代医疗卫生事业的不断进步与发展,促宫颈成熟过程中一次性子宫颈扩张球囊逐渐被运用于临床中,宫颈扩张球囊属于一种助产器械,这种器械中不含药物成分,主要是通过机械刺激,将模仿胎头压迫宫颈、促进宫颈成熟扩张原理作为基础,作用比较温和、持久,且使用硅胶制做的球囊可以适应各种宫颈管轮廓,容易引起宫颈扩张,同时宫颈扩张球囊是无菌、一次性用品,可避免引起感染［10-13］。此外,女性在使用宫颈扩张球囊后还可以自由走动,这为胎头下降、宫颈扩张创造了有利条件［14］。已有研究证明［15-20］,将宫颈扩张球囊运用于妊娠晚期产妇分娩过程中,可减少临产至分娩时间,降低可能出现的各种不良事件发生风险,减少产妇产后出血量,有效改善母婴结局,提升宫颈成熟率,为引产成功提供一定保障,降低母婴死亡风险。本文研究结果显示,观察组整体宫颈成熟率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。宫颈成熟后,观察组Bishop 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组新生儿Apgar 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组宫颈成熟至临产时间、临产至分娩时间短于对照组,产后出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在妊娠晚期行宫颈扩张球囊可对宫颈产生较好催熟效果,减少剖宫产风险,将不良事件发生风险控制在合理范围,缩短产程。