低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎患者的效果

王峰 周娟 陈娜 福建中医药大学附属人民医院手术室 （福建 福州 350004）

内容提要：
目的：探讨低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎的临床效果。方法：选取2020年2月～2022年2月62例慢性扁桃体炎患者进入研究。将患者按照外科技术差异分组，其中观察组（n=31）以低温等离子射频消融治疗，对照组（n=31）以传统扁桃体切除术治疗，对比两组手术治疗效果、围术期指标、血清炎性因子指标水平、疼痛情况及并发症。结果：观察组治疗总有效率96.77%（30/31），对照组治疗总有效率100.00%（31/31），两组对比差异不显著（P>0.05）。观察组手术时间、恢复进食时间、白膜脱落时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均显著（P<0.05）。术前两组血清炎性因子对比差异不显著（P>0.05）；
术后观察组炎性因子指标低于对照组（P<0.05）。术前两组数字模拟评分法（NRS）对比差异不显著（P>0.05）；
术后3d、术后7d观察组NRS评分低于对照组（P<0.05）。观察组吞咽功能障碍等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：低温等离子射频消融术治疗扁桃体炎的效果与传统术式相当，但造成的手术创伤更少，因此能缩短患者的康复时间，降低并发症的发生。

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis，CT）迁延难治，通常由急性扁桃体炎反复发作引起[1]。CT的发病主要是受到微生物感染的影响，因此免疫系统功能不全的儿童是CT的高发人群。本病早期治疗可尝试通过药物进行治疗，如治疗效果不佳则建议改行手术治疗[2]。但大部分患者采用药物治疗的效果不佳，故许多患者行外科手术方案治疗。传统术式治疗CT是采用手术刀直接切除扁桃体，优势是效果直接，能根除病灶；
但缺点是出血量、创伤大，导致患者的术后住院时间延长[3,4]。为降低手术创伤，临床对CT治疗的术式进行改进。低温等离子射频消融术治疗相较传统术式具有明显的优势，能控制出血、降低并发症风险，故逐步成为CT治疗的主要方式[5]。本次研究选取本院收治的62例CT患者为研究对象，分析低温等离子射频消融治疗术对患者预后的影响。

1.1 临床资料

本次研究选择2020年2月～2022年2月62例患者。对患者的治疗展开回顾性分析，其中采用低温等离子射频消融术治疗的患者分入观察组（n=31），采用传统术式治疗的患者分入对照组。观察组男16例，女15例，年龄16～52岁，平均（32.26±12.68）岁；
病程2～10年，平均（5.64±1.73）年；
体质量指数（BMI）18～27kg/m2，平均（23.58±1.96）kg/m2。对照组男17例，女14例，年龄17～54岁，平均（33.16±12.52）岁；
病程2～11年，平均（5.71±1.69）年；
体质量指数（BMI）18～27kg/m2，平均（23.55±1.97）kg/m2。将两组一般资料进行统计分析，组间可比（P>0.05）。

纳入标准：①符合CT的诊断标准[6]；
②病程≥2年，符合手术治疗指征，且患者同意采用外科手术进行治疗；
③患者签署研究知情书。

排除标准：①合并其他重大疾病；
②合并凝血功能异常；
③全身状况不佳，耐受力差；
④未能配合随访。

1.2 方法

对照组以传统术式治疗，在患者入室后予以体位指导，手术期间保持仰卧位。以1%利多卡因进行表面、局部浸润麻醉，并以扁桃体开口器扩张口腔，充分暴露扁桃体。使用镰状刀向下除开舌腭弓黏膜，翻开切开的黏膜再切开部分咽腭弓黏膜。以剥离器分离扁桃体上级，再以扁桃体钳夹住分离部分，使用剥离器剥离被膜。以圈套器截断下极根，分离扁桃体。检查切除情况，缝合并加压包扎。

观察组以低温等离子射频消融术治疗，麻醉、体位与对照组相同。使用开口器暴露咽腔后开展手术，首先以低温等离子射频刀切开黏膜、被膜，再对扁桃体上极实施分离操作，在以扁桃体钳向外牵拉扁桃体。使用射频刀切开扁桃体并止血，切开时频率设置为7～9档，止血时3～5档。完成扁桃体的切除后再次对切除效果进行评估，确认后冲洗消毒，结束手术。两组患者术后以抗菌药物抗感染，执行饮食护理干预。

1.3 观察指标与判定标准

①对比疗效。在术后1个月评估治疗疗效，术后无咽痛、咽部不适，且扁桃体达到满意的切除效果为显效；
术后咽痛、咽部不适明显改善，扁桃体切除基本达到预期为有效；
其余患者为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；
②统计两组围手术期基本情况，包括手术时间等；
③在术前、术后1周抽取两组患者的静脉血进行生化分析，检测两组患者的肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）的指标水平，试剂盒从上海酶联生物科技获取；
④使用数字模拟评分法（Nume ricrating scale，NRS）对患者的疼痛程度进行评估，得分越高提示疼痛越剧烈；
⑤统计两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料以±s来表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗疗效对比

观察组治疗总有效率96.77%（30/31），对照组治疗总有效率100.00%（31/31），两组对比差异不显著（P>0.05），见表1。

表1.两组治疗疗效对比[n(%)]

2.2 两组围手术期指标对比

观察组手术时间、恢复进食时间、白膜脱落时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均显著（P<0.05），见表2。

表2.两组围手术期指标对比(±s)

表2.两组围手术期指标对比(±s)

术中出血量(mL)观察组 31 18.21±6.52 12.26±1.62 11.52±1.50 15.20±5.26对照组 31 38.64±12.36 17.56±1.82 15.26±1.97 36.45±12.36 t 8.140 12.111 8.410 8.808 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间(min)恢复进食时间(d)白膜脱落时间(d)

2.3 两组炎性因子指标对比

术前两组血清炎性因子对比差异不显著（P>0.05）；
术后观察组炎性因子指标低于对照组（P<0.05），见表3。

表3.两组炎性因子指标对比(±s)

表3.两组炎性因子指标对比(±s)

组别 n TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL)术前 术后 术前 术后观察组 31 15.52±3.56 2.14±0.32 52.12±6.59 5.29±1.56对照组 31 14.59±3.64 3.52±0.40 51.71±6.86 11.26±3.20 t 1.017 15.000 0.240 9.337 P 0.313 0.000 0.811 0.000

2.4 两组术后疼痛程度对比

术前两组NRS对比差异不显著（P>0.05）；
术后3d、术后7d观察组NRS评分低于对照组（P<0.05），见表4。

表4.两组术后疼痛程度对比(分,±s)

表4.两组术后疼痛程度对比(分,±s)

组别 n 术前 术后3d 术后14d观察组 31 5.21±1.58 4.53±1.15 1.52±0.45对照组 31 5.16±1.70 6.25±1.25 2.36±0.68 t 0.120 5.638 5.736 P 0.905 0.000 0.000

2.5 两组并发症对比

观察组吞咽功能障碍等并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

表5.两组并发症对比[n(%)]

CT在所有年龄段均可发病，且发病未见显著的性别差异。相关研究显示CT发病与呼吸系统感染性疾病密切相关，如流感、白喉等在发病后可继发CT[7]。对CT患者进行血培养，常见的病原菌包括金葡菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等[8]。药物在治疗CT时与其他呼吸道感染时使用药物类似，均需要使用到抗生素进行抗菌治疗[9]。但是CT病情极易反复，并诱发全身或局部病变，对患者的日常生活有较大的影响。

对于药物治疗效果不佳的CT患者，可推荐外科手术方案，通过切除扁桃体达到治疗效果[10]。扁桃体切除术历史悠久，先后经历刺破法、电灼法、圈套术等演变，而近年来主要采用剥离术、挤切术[11]。当前采用的方案，相较传统方案病灶切除更为完整，同时极大减轻对周围组织的影响。为进一步降低医源性创伤，在扁桃体切除术中出现了低温等离子射频消融术。该技术利用到双极低频能量，在使用时将射频电极与人体组织之间的电解液转化为离子蒸汽层[12]。而等离子体中的带电离子会对目标区域组织的细胞产生消融效果，使其以分子形态阶梯，形成凝固坏死组织。由于是在40～70℃的低温下进行消融，因此热损伤得到极大的控制，有利于避免损伤基底组织、周围组织[13]。作为一种微创治疗方案，目前该技术在慢性扁桃体炎，扁桃体肥大，腺样体肥大等治疗中有广泛应用。低温等离子射频消融治疗方案改变了传统直接“切除”的治疗方式，在极大降低创伤的情况下获得满意的“切除”效果。

本次研究中以低温等离子射频消融治疗CT，达到理想的治疗效果。在两组患者治疗总有效率的对比中，两组未见显著差异（P>0.05），且均达到满意的治疗效果，提示射频消融治疗、剥离术均能够达到治疗CT的目的。射频消融治疗疗效与传统术式基本相当，但在围手术期指标对比中存在较大优势，采用射频消融治疗的观察组其手术时间、恢复指标、术中出血量指标较对照组均有较大的优势，提示射频消融治疗可促进患者的康复，缩短住院时间。之所以射频消融治疗能够缩短患者的康复时间，在于该技术能控制手术创伤，在治疗过程中减少对周围组织的损伤，故患者术后恢复更快，手术出血更少，并发症也更少。而在两组炎性指标对比中，术后观察组IL-6、TNF-α均低于对照组，也提示患者术后恢复更快。炎性因子指标反映的是患者机体的炎性反应，观察组术后炎性因子指标低于对照组，体现了射频消融术治疗后炎性反应控制更为理想，而剥离术创伤大，炎性反应控制不佳。除此之外，观察组患者术后NRS评分也低于对照组（P<0.05），这说明采用射频消融术治疗还能减轻术后疼痛。其原因也在于射频治疗能够控制创伤，因而术后疼痛感更为轻微。

综上所述，采用低温等离子射频消融治疗CT，可减轻手术创伤，促进患者术后康复，使住院时间缩短、并发症减少。