腹腔镜胃穿孔修补术治疗消化性溃疡所致胃穿孔的临床效果

赵群 辽宁省健康产业集团铁煤总医院普外一科 （辽宁 调兵山 112700）

内容提要：
目的：探究腹腔镜胃穿孔修补术（laparoscopic gastric perforation neoplasty，LGPN）治疗消化性溃疡所致胃穿孔（Gastric perforation caused by peptic ulcer，GP-PU）的临床效果。方法：选取2019年1月～2020年6月辽宁省健康产业集团铁煤总医院诊治的68例GP-PU患者展开本次研究，回顾性分析临床资料，以不同术式将68例分为两组，即对照组、实验组（每组34例）。对照组患者接受传统胃穿孔修补术，实验组采用LGPN，比较两组患者的术后临床相关指标、血清胃泌素水平及并发症发生率。结果：实验组出血量、切口长度、术后排气用时、引流管留置时间以及住院时间均短（少）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术用时指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LGPN治疗GP-PU的临床效果显著，既能缩短术后各项临床指标恢复时间、改善血清胃泌素水平，又能减少并发症。

消化性溃疡属于常见病，随着病情的进展，其会引发胃穿孔，加重病情的同时威胁患者生命安全。胃穿孔多是在消化性溃疡发展的基础上导致的长时间饮食不规律后，胃酸以及胃蛋白酶提升后，十二指肠黏膜层以及肌层的溃疡加深，引发多种危害生命安全的临床表现。以往，临床针对消化性溃疡所致胃穿孔（GP-PU）采用保守疗法治疗，如减压、禁食、胃导管放置等治疗，但如患者穿孔孔径较大，或是出现严重的腹膜炎时，保守疗法效果不佳，甚至引发生命危险，因此，需要及时实施手术治疗[1,2]。常规的开腹手术术式因创伤面大、手术时间较长、术后恢复慢等弱势，使患者接受度不高。随着微创技术的发展和不断进步，腹腔镜胃穿孔修补术（LGPN）用于GP-PU中，取得了一定的临床治疗效果[3-5]。本研究选取68例本院诊治的GP-PU患者为研究对象，采用对照方法探究LGPN的临床疗效，报道如下。

1.1 临床资料

选择2019年1月～2020年6月在本院诊治的68例GP-PU患者进行研究，回顾性分析临床资料，以不同术式将68例患者分为两组，即对照组、实验组（每组34例）。对照组：男20例，女14例，年龄32～58岁，平均（45.53±4.05）岁，病程5～13h，平均（9.25±1.35）h；
实验组：男21例，女13例，年龄31～59岁，平均（46.20±4.11）岁，病程5～16h，平均（10.25±1.88）h。上述资料组间差异对结果影响较小，P>0.05。本院医学伦理学委员会已批准本次研究。所有参与者，均经胃镜检查确诊病情。

1.2 方法

对照组行传统胃穿孔修补术，采用气管插管全身麻醉，逐层切开并进腹，在直视下，对穿孔部位做缝合处理，腹腔采用温盐水冲洗，之后缝合切口。

实验组患者行LGPN，气管插管全麻，建立气腹，作1mm弧形切口于脐下，将其作为观察孔，在两侧的锁骨中线肋缘下1～2cm处，做操作孔，将腹腔镜从观察孔置入，对腹腔的情况进行观察，并清理腹腔积液与胃内容物，用7号线，纵轴缝合穿孔部位，并做打结处理，之后用网膜覆盖，固定好穿孔处，腹腔采用温盐水冲洗，置入引流管，术后1～2d确认是否有切口感染，待没有液体从引流管排出后，将引流管做移除。术后两组均行抗感染治疗。

1.3 观察指标

①对术后预后情况、血清胃泌素水平（术后72h）、并发症发生率进行对比；
②通过统计术后排气时间、拔管时间（引流管留置时间）、住院时间等来评价术后预后情况；
③并发症：肺炎、伤口感染、肠粘连、腹腔感染。

1.4 统计学分析

所有数据处理应用SPSS23.0软件，计量资料应用±s表示，组间对比行t检验；
计数资料应用[n(%)]表示，组间对比行χ2检验，P<0.05为统计学有意义。

2.1 两组术后临床指标分析

实验组出血量、切口长度、术后排气用时、引流管留置时间以及住院时间均短（少）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术用时指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1.两组术后临床指标分析

2.2 两组血清胃泌素和炎性因子水平对比

术前，两组的血清胃泌素水平、IL-6水平、TNF-a、hs-CRP水平比较，组间无统计学差异（P>0.05）；
术后1日、3日实验组血清胃泌素水平高于对照组，血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组血清胃泌素和炎性因子水平分析(±s)

表2.两组血清胃泌素和炎性因子水平分析(±s)

指标 组别 术前 术后1日 术后3日胃泌素(ng/L) 实验组 37.18±8.12 46.28±9.42 66.30±10.19对照组 38.32±7.88 42.42±7.48 60.12±11.38 IL-6(pg/mL) 实验组 13.20±3.39 19.78±4.12 14.74±3.76对照组 12.78±3.12 22.45±5.25 18.94±4.56 TNF-α 实验组 1.79±0.51 2.32±0.68 2.02±0.58对照组 1.72±0.48 3.21±1.09 3.01±0.89 Hs-CRP(mg/L) 实验组 5.42±1.98 8.69±2.91 8.33±3.17对照组 5.21±1.79 12.52±3.28 10.54±3.56

2.3 两组并发症发生率比较

实验组肺炎、伤口感染、肠粘连、腹腔感染等并发症发生率（5.88%）低于对照组（26.47%），P<0.05，见表3。

表3.两组并发症发生率比较[n(%)]

自身免疫功能的变化，人们生活、饮食习惯的不断变化以及幽门螺杆菌的感染，或者因长期的胃溃疡所造成的胃黏膜损伤，造成了胃黏膜上皮物理性屏障的损伤。胃溃疡出血极易导致失血性休克，且因失血性休克导致的继发感染发生率也可达到5.00%以上[6,7]。胃穿孔是消化性溃疡常见的一种并发症，发生的主要原因和消化性溃疡有显著关系，其中患者的不规律饮食会引发胃溃疡情况严重，从而病情不断加深，溃疡不断严重后，渗透到肌层中，引起穿孔，会加重患者病情与痛苦[8-10]。如不及时治疗GP-PU，会导致患者死亡，威胁患者的生命。

而近年来，GP-PU常以手术治疗为主，以往的传统开腹手术，虽能修补穿孔部位，改善临床症状，但对于部分消化性溃疡所致的胃穿孔患者来讲，如老年人、机体状态较差者，开腹手术因创伤大，手术应激反应大，故会延长术后恢复时间[11,12]。因此在临床相关判定中认为，开腹手术的实施可能会引发腹膜炎的出现，因此，寻找及开展一种创伤小、手术应激反应小的治疗方案，对提升GP-PU预后效果有积极作用。

随着医疗技术的进步，腹腔镜下胃穿孔修补术在GP-PU患者的治疗中取得了一定的效果。LGPN目前在临床中相对十分常见，作为一种微创性的手术形式，手术中的切口相对较小，对常见的胃溃疡以及十二指肠溃疡的穿孔治疗十分适用。通过应用腹腔镜胃穿孔修补手术，在一定程度上弥补了常规手术引发的缺陷，减少了术野的弊端，伤口变得较小，从而规避了因以往伤口较大，导致的继发性伤口化脓和感染，或者是二次溃疡，同时在此手术中，通过穿孔修补、冲洗腹腔等措施，能减轻对正常组织的影响，减轻术后疼痛感[13,14]；
一般情况下，LGPN时患者打孔的位置一般为三孔法和四孔法，在临床中常用的是三孔法，一般需要两名医师进行操作，通过脐下的位置放置腹腔镜，通过在左侧锁骨以及右侧锁骨中线点的下缘3～5cm处，选择适中的穿刺点，分别放入主要操作孔和副操作孔，从而完成手术，另外在右侧的穿刺孔区域放置引流管，在一定程度上规避了腹腔内导致感染的可能性[15]。

通过本文结果证实：术前，实验组及对照组血清胃泌素水平、IL-6水平、TNF-a、hs-CRP水平比较，组间无统计学差异（P>0.05）；
术后1日、3日实验组血清胃泌素水平高于对照组，血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于腹腔镜手术对人体的机械性牵拉作用相对较轻，术后机体反应性诱导产生的IL-6以及TNF-a和hs-CRP等因子相对较少[16]；
腹腔镜手术阶段双极电凝等操作形式，可减少局部胃黏膜损伤诱导的单核细胞和中性粒细胞激活，防止相关细胞因子的分泌[17]。血清胃泌素水平的提高，证实实验组术后胃黏膜分泌功能的改善，患者手术的安全，以及治疗效果的提升。此手术不会暴露腹腔内其他脏器，可以缩短术后恢复时间；
手术切口小，可以有效减少并发症的出现[18]。

腹腔镜修补术在对此疾病的治疗中，其手术效果优于常规手术的原因在于：腹腔镜修补术的应用可稳定手术创伤导致的应激状态，同时降低了对儿茶酚胺分泌的刺激性，其中儿茶酚胺对胃泌素有阻碍性效果，胃泌素含量的下降会造成胃肠功能的失衡，动力下降，同时机体创伤的应激状态会导致交感神经的兴奋度提升，胃部和小肠运动有阻碍。

综上所述，GP-PU采用LGPN治疗的临床效果显著，并发症少，安全性较高。