早期呼吸机支持及血滤机辅助治疗急性重症胰腺炎效果观察

李进星 吴杰 福建医科大学附属宁德市医院重症医学科 （福建 宁德 352100）

内容提要：
目的：探究急性重症胰腺炎患者行早期呼吸机支持与血滤机治疗的临床疗效。方法：随机将2017年10月～2021年3月本院150例急性重症胰腺炎患者分为实验组（75例，应用常规治疗+早期呼吸机支持+血滤机治疗）、对照组（75例，应用常规治疗）。对比两组治疗效果指标、病死率、治疗前后血清炎症因子水平变化、肝功能指标变化、肾功能指标变化。结果：实验组腹痛消失时间、腹胀消失时间、腹膜刺激征消失时间、住院时间均比对照组短，P<0.05；
实验组病死率（2.67%，2/75）比对照组（12.00%，9/75）低，P<0.05；
治疗前，组间各项血清炎症因子、肝、肾功能指标均无差异，P>0.05；
治疗后，实验组各指标均优于对照组，P<0.05。结论：临床联用早期呼吸机支持、血滤机对急性重症胰腺炎患者实施治疗，可在短时间内改善其临床症状并降低病死率，在降低全身炎症水平的同时优化患者的肝肾功能。

胰腺炎主要是胰腺在胰蛋白酶自身消化作用下所发生的疾病，胰腺会充血、水肿亦或是出血和坏死，以恶心呕吐、发热、腹胀和腹痛等为主要临床表现。而血尿检验结果提示淀粉酶含量显著提高。急性重症胰腺炎以胰腺出血坏死、多个器官功能障碍、休克等为主要症状，临床病死率超过40%，为此尽早诊断重症急性胰腺炎并实施治疗十分有必要[1]。近年来，伴随ICU技术综合治疗水平的提升，临床开始推广应用呼吸机支持和血滤机，且效果明显。由此可见，深入研究并分析急性重症胰腺炎患者临床治疗方案具有一定现实意义。

1.1 临床资料

选取2017年10月～2021年3月本院收治的150例急性重症胰腺炎患者，随机选出75例纳入对照组，其余患者归为实验组；
对照组：男45例，女30例，年龄25～71岁，平均（52.34±8.16）岁；
实验组：男43例，女32例，年龄23～70岁，平均（52.36±8.18）岁；
比对两组入组资料提示P>0.05。全部患者均知情并签署同意书，研究经院内伦理委员会审批通过。

纳入标准：与急性重症胰腺炎诊断标准吻合者；
没有严重出血倾向者；
发病时间不超过72h者；
配合度较高者。

排除标准：器质性疾病者；
精神疾病者；
免疫系统疾病者；
中途退出者。

1.2 方法

对照组应用常规治疗，即针对患者进行营养支持、抗休克、抗感染、持续性胃肠减压等治疗，同时给予其生长抑素、H2受体阻滞剂、预防性抗生素与血胰屏障抗生素（扩诺酮、头孢哌酮、亚胺培、头孢他啶等）。另外，应开展必要的止痛治疗。

实验组应用常规治疗+早期呼吸机支持+血滤机治疗，在患者确诊后即接受机械通气治疗，构建人工气道。潮气量为8mVkg，频率设置为16次/min，另外呼气末正压通气范围在0.50～0.97kPa，以改善PaO2。同时开展血滤机血液滤过治疗，一般需每天治疗一次，每次剂量控制在3kg。借助前置换模式完成采补充置换液的操作，超滤量应始终控制在1000～1600mL，而维持置换量范围在20～30L，血流量每小时应控制在180～200mL。抗凝治疗过程中需选择低分子肝素钠，并对全血凝血酶原的时间、剂量进行适当调整。

1.3 观察指标

①对患者治疗效果指标（腹痛、腹胀、腹膜刺激征消失时间、住院时间）、治疗前后血清炎症因子水平变化、肝功能指标变化、肾功能指标变化进行评估。需在治疗前后要求患者于空腹状态抽取其外周静脉血，于室温下静置0.5h后以低速进行离心处理并提取血清，冻存在-70℃冰箱等待检测，并留取其尿液；
②比较两组病死率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行处理；
计数资料用[n(%)]表示，计量资料用±s表示；
计数资料为χ2检验，计量资料为t检验；
P<0.05表示数据存在差异。

2.1 两组患者治疗效果指标分析

组间各项临床指标比照，P<0.05，见表1。

表1.对比两组患者治疗效果指标(±s)

表1.对比两组患者治疗效果指标(±s)

images/BZ_135_177_516_2269_665.png组别 n 腹痛消失时间(d) 腹胀消失时间(d) 腹膜刺激征消失时间(d) 住院时间(d)实验组 75 2.65±1.22 3.57±0.36 3.01±0.87 15.12±3.02

2.2 两组患者病死率比较

实验组病死率与对照组相比，P<0.05，见表2。

表2.两组患者病死率比较

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化对比

治疗前，两组各炎症因子间差异无意义，P>0.05；
经治疗，实验组各项指标优于对照组，P<0.05，见表3。

表3.分析两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化(±s)

表3.分析两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化(±s)

组别 n IL-22(μg/mL) IL-1β(pg/mL) PCT(ng/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 75 12.54±1.51 4.32±0.47 0.27±0.03 0.15±0.01 3.25±0.44 0.72±0.04 23.14±3.72 5.68±0.58对照组 75 12.55±1.53 10.89±1.79 0.27±0.02 0.24±0.07 3.21±0.42 2.86±0.35 23.17±3.75 19.02±2.47 t 0.0403 30.7444 0.0000 11.0227 0.5695 52.6088 0.0492 45.5339 P 0.9679 0.0000 1.0000 0.0000 0.5699 0.0000 0.9608 0.0000

2.4 两组患者治疗前后肝功能指标变化

治疗前，组间肝功能各项指标不存在差异，P>0.05；
治疗后，实验组各指标均低于对照组，P<0.05，见表4。

表4.比较两组患者治疗前后肝功能指标变化(±s)

表4.比较两组患者治疗前后肝功能指标变化(±s)

组别 n TBiL(μmol/L) AKP(U/L) GGT(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 75 36.54±4.05 5.84±0.67 111.46±10.65 52.15±5.35 143.46±16.54 39.65±4.87对照组 75 36.52±4.02 30.76±3.85 111.44±10.61 95.02±10.06 143.44±16.57 114.13±14.05 t 0.0304 55.2254 0.0115 32.5839 0.0074 43.3767 P 0.9758 0.0000 0.9908 0.0000 0.9941 0.0000

2.5 两组患者治疗前后肾功能指标变化

治疗前，两组各项肾功能指标间无差异，P>0.05；
经治疗，实验组相关指标均优于对照组，P<0.05，见表5。

表5.对比两组患者治疗前后肾功能指标变化(±s)

表5.对比两组患者治疗前后肾功能指标变化(±s)

组别 n BUN(mmol/L) CRE(μmol/L) ALB(mg/L) β2-MG(mg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 75 15.44±1.71 6.51±0.75 152.56±18.86 73.15±8.45 203.65±27.76 69.43±7.14 27.65±3.11 6.28±0.78对照组 75 15.46±1.73 12.46±1.78 152.54±18.83 125.47±15.76 203.63±27.74 130.76±17.64 27.63±3.13 17.41±2.15 t 0.0712 26.6772 0.0065 25.3380 0.0044 27.9100 0.0393 42.1441 P 0.9433 0.0000 0.9948 0.0000 0.9965 0.0000 0.9687 0.0000

急性重症胰腺炎的病情相对凶险且具有较高病死率，伴随目前内外科治疗技术水平的提升，急性重症胰腺炎的治愈率也明显提高，但根据国外研究结果发现，此疾病的病死率仍可达到17%。大部分急性重症胰腺炎患者通常于疾病早期病死，所以需高度重视疾病的早期诊断重要性，并积极开展临床治疗，以促进病情逆转并优化疾病结局。急性重症胰腺炎的主要发病原因就是胰管内压的增加以及胰酶分泌作用显著增强，使得胰腺和周边组织出现自身消化。急性胰腺炎使机体内部其他酶系统被激活（脂肪酶、胶原酶、蛋白水解酶、弹性硬蛋白酶等），且通过动物模型实验证实各酶类水平和病情严重程度存在正相关关系，而与疾病治疗结果存在负相关关系。为此，要想在短时间内缓解病情，关键在于降低其体液酶类水平和炎症因子水平。

在现代临床中，呼吸机是以人工形式替代自主通气功能的理想方式，在多种原因所致呼吸衰竭、呼吸支持治疗、大手术期间麻醉呼吸管理以及急救复苏中应用广泛，且能够对呼吸衰竭进行有效预防与治疗，并发症较少，在挽救患者生命与延长生命方面的作用十分关键。血滤机即血液透析机，主要有血液监护警报系统与透析液供给系统，后者借助浓缩液与透析用水配制透析液，在血液透析器的作用下配合血液监护警报系统将患者血液引出后，经溶质弥散、渗透以及超滤作用后，使患者血液经血液监护警报系统后向体内返回，而透析使用后的液体即可当做废液经透析液供给系统排出，在循环往复的作用下完成透析治疗。临床治疗急性重症胰腺炎患者过程中，应结合其实际病情构建人工气道进行机械通气，确定呼吸机参数以将痰液充分吸净，使其动脉氧分压进行有效改善。而基于呼吸机治疗联用血滤机，在持续性血液过滤治疗中的效果显著，通过吸附、对流与弥散等程序清除体内所有毒物质，使机体炎症反应得到明显改善，在组织氧利用以及改善微循环的基础上清除代谢产物。

目前，血液滤过被广泛用于慢性肾功能衰竭患者临床治疗中，通过将血液内无法排出的高浓度毒素与水分有效滤去，即可使其血液循环恢复正常。急性重症胰腺炎患者行血液滤过治疗的方案已经被提出，但临床研究并不多见。在此研究中，将呼吸机与血滤机用于治疗实验组急性重症胰腺炎患者中，经检测后发现其各项炎症因子水平明显下降，表明血液滤过在全身炎症状态缓解方面的作用不容小觑。CRP为急性时相蛋白，其水平和全身炎症程度存在正比例关系。PCT则属于新型炎症指标，具有较高的敏感性与特异性。IL-1 为促炎因子，在对中性粒细胞诱导的基础上使其持续性释放多种炎症因子，IL-22属于IL-10家族细胞因子，修复组织的效果明显。

急性重症胰腺炎除能够使患者呈现全身炎症状态外，也会损伤其肝肾功能。而根据相关文献[2]了解到，急性胰腺炎患者肝肾功能的损伤状况和病情存在正相关关系，功能衰竭也是此类患者致死主要原因。临床治疗中，经血液滤过后不仅能够降低患者体内的炎症因子水平，同样可对其肝肾功能加以优化。研究中，实验组患者经治疗后，与对照组肝功能、肾功能指标相比，P<0.05。

国外学者认为过度的炎症反应和肝功能障碍有直接关联，而炎症因子会经过胆总管逆行后对肝脏造成侵犯，胰腺水肿对胆管会造成压迫进而出现梗阻与胆汁淤积的情况。患者经血液滤过与呼吸机治疗后，即可向体外排出静脉血过度分泌的炎症因子，使其应激反应得到缓解，并有效减轻胰腺的水肿状况，进而缓解因全身炎症与水肿压迫胰腺所致肝功能损害的程度，进而降低损害患者肝功能的程度。而急性重症胰腺炎所致感染性休克会降低患者全身的血管阻力与反应性，使得肾脏血流灌注量明显降低，减少肾小球滤过率，加之浓度过高的炎症因子水平亦可严重损伤肾组织。绝大多数研究成果[3-5]均表明，急性重症胰腺炎患者会合并肾功能下降或是衰竭的情况，使得临床治疗难度显著增加。在呼吸机治疗与血液滤过联用的基础上可使急性重症胰腺炎患者的全身炎症反应程度明显减轻，同样利于其血液内促炎因子的有效清除，减少多脏器功能障碍综合征临床发生率。

总体来讲，临床治疗急性重症胰腺炎患者过程中，以常规治疗为基础联用呼吸机与血滤机的效果确切，在降低炎症状态的同时亦可对其肝肾功能加以改善。