甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果及对术后血清TSH、TgAb及TPO-Ab的影响

张冬宾*

（叶县人民医院普外科，河南 平顶山 467000）

结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）为普外科的一类常见疾病，以女性居多，为单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。结节可能为单发或多发，其大小不等，多见双侧NG。NG如果未得到及时治疗，可能进展为甲状腺癌，影响患者的生存质量，甚至于危害生命[1]。目前，在临床上，NG的治疗主要通过采取手术，主要分为甲状腺全切术（Total thyroidectomy，TT）及甲状腺次全切除术（Subtotal thyroidectomy，ST）。但对于这两种手术方法的效果与安全性的权衡还有争议。血清促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）水平低能够减少甲状腺疾病患者复发[2]；
甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody，TgAb）与甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab）是甲状腺自身免疫反应中的特异性指标，可以反映甲状腺功能情况[3]。

近年来，TT在临床上逐渐得到广泛应用，有研究指出，TT可以完全切除甲状腺病变组织，且术后复发率较低[4]。但较少有研究系统阐述TT对NG患者术后血清TSH、TgAb及TPO-Ab的影响。基于此，本研究对于分别采用TT和ST治疗的94例双侧NG患者进行回顾性分析，旨在探讨TT的疗效及对术后TSH、TgAb及TPO-Ab的影响，为临床NG患者的治疗提供一定参考依据，现报告如下。

1.1 临床资料

回顾性分析2020年3月至2022年3月期间94例我院收治的双侧NG患者病例资料。纳入标准：符合NG的诊断标准[5]，且经超声显示，甲状腺双侧叶均至少有一个结节，后经手术后的病理检查证实为双侧NG；
接受了TT或ST手术治疗；
符合NG的临床表现如疼痛、呼吸与吞咽困难等。排除标准：双侧的甲状腺均充满了结节，不能对部分腺体进行保留；
存在肝、肾等重要脏器的疾病。本研究已经本医院伦理委员会审核批准。

根据手术方式分成TT组（n=46）和ST组（n=48），两组甲状腺肿胀程度等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 NG患者一般资料对比

1.2 手术方法

ST组：患者仰卧，全麻后在胸骨上切迹上方沿皮肤作横行切口，皮肤、皮下组织、颈阔肌依次切开，纵行切开颈白线，紧贴甲状腺被膜，将甲状腺肿物进行楔状切除，保留一部分正常的甲状腺，缝合止血，冲洗创面，放置引流管并固定。

TT组：患者体位、切口等步骤与ST组方法一致，区别在于在切除时显露喉返神经以及甲状旁腺，将甲状腺肿物包括周围腺体全部进行完整的切除，止血后放置引流，对切口进行缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

术后6 w，对比TT组和ST组的临床疗效，痊愈：临床表现大部分消失，甲状腺功能基本达到正常水平；
好转：临床表现得到显著缓解，甲状腺功能几乎恢复正常；
无效：临床表现以及甲状腺功能没有改善，甚至对比之前有所加重。总有效率＝（痊愈例数＋好转例数）／总例数×100%。

1.3.2 围手术期的指标

对比TT组和ST组围手术期的指标，包括手术中出血量、留置引流管时间等。

1.3.3 血清学指标

于手术前和术后6 w，分别采集两组NG患者空腹情况下的静脉血5 mL，3000 r·min-1离心10 min分离血清，使用化学发光免疫分析法（Chemiluminescence immunoassay，CLIA）检测血清中TSH、TgAb及TPO-Ab水平。

1.3.4 术后并发症及复发情况

术后3 m，对患者进行随访复查，观察TT组和ST组手术后是否发生低钙血症等并发症以及复发的情况。

复发标准：通过超声观察患者体内有无甲状腺肿物的残留，有则代表复发。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析各个数据，计量资料以均数±标准差（± SD）表示，采用t检验，组内手术前后的比较使用配对t检验；
计数资料均使用例或率（n（%））表示，使用χ2检验，两组复发情况的对比使用Fisher确切概率检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.1 两组的临床疗效比较

TT组NG患者总有效率为93.48%，ST组为87.50%，两组对比无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组NG患者的临床疗效比较（n（%））

2.2 NG患者围手术期的指标比较

TT组NG患者手术时间明显少于ST组（P＜0.05）；
但留置引流管时间等其他围手术期的指标均无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 患者围手术期的指标比较（±SD）

表2 患者围手术期的指标比较（±SD）

注：与TT组相比，*P＜0.05。

组别 例 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后住院时间(d) 留置引流管时间(d) TT组 46 69.75±21.38 54.27±12.52 5.67±1.35 4.27±1.12 ST组 48 81.13±25.71* 49.68±12.39 5.94±1.42 4.58±1.16

2.3 患者手术前后TSH、TgAb及TPO-Ab对比

两组NG患者术前TSH、TgAb及TPO-Ab无显著差异（P＞0.05）；
TT组和ST组术后TSH、TgAb及TPO-Ab均较手术前明显下降（P＜0.05），且相比ST组，TT组的效果更为明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组NG患者手术前后TSH、TgAb及TPO-Ab对比（±SD）

表3 两组NG患者手术前后TSH、TgAb及TPO-Ab对比（±SD）

注：与TT组相比，*P＜0.05；
与术前相比，#P＜0.05。

组别 例 TSH(mU·L-1) TgAb(μg·L-1) TPO-Ab(IU·mL-1) 术前 术后 术前 术后 术前 术后 TT组 46 4.62±1.15 0.85±0.22# 109.63±20.18 69.54±17.93# 41.57±10.18 33.72±8.26# ST组 48 4.47±1.09 1.09±0.35*# 108.75±21.23 84.27±17.61*# 43.26±9.92 37.51±8.64*#

2.4 患者发生手术后并发症的情况对比

TT组NG患者手术后甲状旁腺损伤以及低钙血症的发生率显著高于ST组（P＜0.05）；
但发生其他并发症的情况差异不明显（P＞0.05），见表4。

表4 两组NG患者发生手术后并发症的情况对比（n（ %））

2.5 两组NG患者术后复发情况对比

术后3 m随访发现，TT组患者未出现复发；
ST组复发1例，复发率2.08%，两组对比术后复发的情况无显著性差异（P＞0.05）。

NG作为一类良性的甲状腺病变，主要见于女性，以甲状腺腺体内存在不均质的增生结节为特征，可单发可多发。NG的病因比较复杂，可能为饮食、甲状腺组织增生、遗传、碘含量等因素引起[6]。目前在临床上，双侧NG的治疗主要是通过手术对病灶进行彻底的清除，包括TT、ST等手术方式。本研究对于94例双侧NG患者进行回顾性分析，探讨了TT的疗效与其对NG患者术后TSH、TgAb及TPO-Ab的影响。本研究结果显示，TT组手术时间少于ST组。已有研究表明，行TT的NG患者手术时间短于行ST患者[7]。本研究与其结论相符，提示TT操作更为简便快捷。

TSH是一类垂体前叶分泌的促进甲状腺生长和机能的因子，TSH降低提示着甲状腺功能得到改善；
TgAb、TPO-Ab能够反映出甲状腺组织受损的程度，据报道，TgAb与甲状腺癌具有密切的关系[8]，TgAb、TPOAb水平升高可作为甲状腺癌的预测因子[9]。TgAb、TPO-Ab降低提示着损害较轻。结果显示，TT组和ST组术后TSH、TgAb及TPO-Ab均较手术前下降，且相比ST组，TT组的效果更为明显。提示NG患者行TT治疗有利于减轻甲状腺的损伤，促进功能恢复，清除病灶，从而对甲状腺癌起到一定预防作用。TT组NG患者手术后甲状旁腺损伤以及低钙血症的发生率显著高于ST组，提示TT治疗对比ST创伤较大。研究表明，对比经ST治疗的患者，TT患者术后发生低钙血症与甲状旁腺损伤明显更多[10]。本研究与其结果一致，分析其原因，由于甲状旁腺组织体积小，难以与周围组织进行区分，手术时若医师未能准确辨认，有误切的风险，加上TT所切除的范围较大，也可能损伤甲状旁腺组织；
据王晨一等报道，甲状腺切除范围是影响术后发生低钙血症的相关危险因素[11]。有学者指出，低钙血症是甲状腺术后的常见并发症[12]。由于TT增加了甲状旁腺损伤的风险，可引起甲状旁腺功能减退，进而发展为低钙血症[13-14]。本研究结果显示，两组对比总有效率、术后复发率均无明显差异。提示TT、ST对于NG患者症状的缓解均有较好的效果，同时复发率相对较低。一项Meta分析显示，TT术后复发率为5%，明显低于ST的8.4%[15]。本研究结果与其有所差异，考虑原因为随访时间较短，关于两种术式的复发率对比还需更长期的随访研究。

综上所述，在治疗NG时，TT具有完全清除病灶，复发率低的优势，且能降低血清TSH、TgAb及TPO-Ab水平，促进甲状腺功能的恢复，有利于患者预后。

但本研究的不足之处在于仅研究了TT的近期效果，对于其远期的疗效还需进一步随访观察。