急性心肌梗死PCI术后尼可地尔治疗对心肌循环再灌注及预后康复的影响

李巧 陈哲

（1. 郑州市第七人民医院心内科，河南 郑州 450000；
2. 郑州市第七人民医院手术室，河南 郑州 450000）

急性心肌梗死的原因在于冠状动脉状硬化，造成管腔严重的狭窄和心肌供血不足，进一步出现心功能障碍以及心肌严重而持久的急性缺血，导致发生心肌梗死[1]。近年来急性心肌梗死的发病率逐年增长，且呈年轻化趋势发展[2]。

目前，临床治疗急性心肌梗死患者的方式主要为及时进行冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治疗为主，能减轻患者的症状，改善心室功能，且术后并发症较少，被广泛应用于临床[3]。然而，30%以上的患者会存在心肌再灌注障碍，甚至在PCI术后仍有存在心功能恶化的趋势，对于预后康复产生了较大影响。因此，早期对PCI手术患者实施灌注治疗能帮助患者打开阻塞血管，确保心脏收缩功能正常。

据相关研究显示，尼可地尔能够开放钾离子通道，缩小心肌梗死的范围，且缺血再灌注后心律失常的发生率降低，能有效辅助改善心肌梗死临床症状[4-5]。因此，本院就为提升PCI术后患者的心肌循环再灌注及预后康复情况，探讨尼可地尔治疗急性心肌梗死的疗效，为提高急性心肌梗死PCI术后疗效，改善患者预后提供参考。

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月于本院进行急性心肌梗死PCI治疗的103例患者资料。纳入标准：经临床诊断确诊为急性心肌梗死且符合PCI手术适应症者[6-7]；
临床资料完整者；
无凝血功能异常者；
未曾进行PCI手术者。排除标准：对研究药物过敏者；
合并恶性肿瘤者；
不能按时随访者；
肝肾功能不全者。

根据治疗方法将其分为对照组（51例，单硝酸异山梨酯治疗）和观察组（52例，单硝酸异山梨酯+尼可地尔治疗），其中对照组男28例，女23例，年龄31～86岁，平均年龄为（55.39±5.34）岁；
发病到入院时间为1～4h，平均发病到入院时间为（2.53±0.34）h；
Killip分级：I级18例，II级20例，III级7例，IV级6例。观察组男29例，女23例，年龄31～87岁，平均年龄为（55.76±5.28）岁；
发病到入院时间为1～5 h，平均发病到入院时间为（2.38±0.36）h；
Killip分级：I级18例，II级21例，III级7例，IV级6例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组术前给予阿司匹林（甘肃扶正药业科技股份有限公司，国药准字H62020281，规格：0.3 g）口服，100 mg·d-1，1次·d-1，替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20217033，规格：90 mg）口服，90 mg·d-1，2次·d-1，连续口服给药1 w后，通过桡动脉或股动脉进行紧急冠状动脉造影，并记录冠状动脉病变，根据梗死相关动脉，进行球囊扩张及支架植入。术后给予单硝酸异山梨酯（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H10940205，规格：10 mg）口服，20 mg·次-1，1次·d-1，连续治疗6 m。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上在PCI术后给予尼可地尔（特一药业集团股份有限公司，国药准字H44024232，规格：5 mg）口服，5 mg·次-1，3次·d-1，连续治疗6 m。

1.3 观察指标

1.3.1 心肌微循环灌注指标

经静脉心肌声学造影结合腺苷负荷试验评价患者心肌微循环灌注指标中的毛细血管横截面积之和、血流速度、心肌血流量。

1.3.2 预后情况

两组在术后6 m内经电话或门诊随访患者再灌注心律失常、靶血管再次血运重建、再发非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心绞痛、全因死亡的发生率。

1.3.3 不良反应

分析对比两组治疗6 m后的不良反应，包括：头痛、胃肠道反应、皮疹。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±SD）的形式表示，组间比较采用t检验；
计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 尼可地尔改善心肌微循环灌注

观察组毛细血管横截面积之和、血流速度、心肌血流量等心肌微循环灌注指标均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 尼可地尔改善预后

两组术后6 m内，两组靶血管再次血运重建、再发非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心绞痛、全因死亡比较无统计学意义（P＞0.05）；
观察组再灌注心律失常发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心肌微循环灌注（±SD）

表1 两组心肌微循环灌注（±SD）

注：与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别 例数 毛细血管横截面积之和(分) 血流速度(分/s) 心肌血流量(分2/s) 对照组 51 13.65±1.15 0.73±0.13 9.97±2.36 观察组 52 16.27±1.39# 0.85±0.14# 13.12±2.74#

2.3 尼可地尔不增加不良反应

对照组头痛2（3.92%）例，胃肠道反应2（3.92%）例，皮疹0例；
观察组头痛1（1.92%）例，胃肠道反应4（7.69%）例，皮疹0例，两组不良反应比较无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组预后情况比较[n（%）]

随着我国人们生活水平的不断提高，冠心病的发病率逐年增长，其中，急性心肌梗死是冠心病致死、致残的重要因素[1]。据相关资料显示，我国急性心肌梗死患者总人数高达200多万，此外，老年人的发病率很高，近年来有年轻化趋势，对患者的生命和健康构成严重威胁[2]。目前，我国对于发生急性大面积心肌梗死或冠状动脉阻塞占总面积2/3的患者常实施PCI治疗。但由于PCI对患者机体存在一定的创伤，会损伤血管内皮，促进微血栓形成，从而影响治疗效果，甚至会加重病情的变化，不利于预后恢复[8]。因此，如何缓解PCI术后患者血液的抗凝功能和形成微血栓溶解，改善患者预后情况为当前临床研究的重点内容。

急性心肌梗死PCI术后，通常使用硝酸盐和钙离子拮抗剂等药物进行常规治疗，然而疗效不理想。据相关研究发现，尼可地尔对于治疗心功能障碍以及心肌缺血具有较好的疗效，能扩大和减少心脏负荷，从而增加冠状动脉血流量，激活钾离子通道，模拟心肌缺血适应症，从而抑制心肌重塑，减轻心肌细胞损伤程度[9,10]。因此，尼可地尔可被用于急性心肌梗死PCI术后治疗中，可能对于改善术后患者的预后具有重要作用。

本研究结果显示，经治疗后，观察组患者心肌微循环灌注指标高于对照组，说明尼可地尔可改善急性心肌梗死患者PCI后的心脏射血功能，提高心肌功能，减少心肌损伤，分析其可能与尼可地尔能抑制钙超载，减少中性粒细胞介导的微循环栓塞，还能促进一氧化氮释放，并扩张心脏表面大血管，进而有效改善心肌供血有关。此外，在两组经6 m随访发现，观察组再灌注心律失常发生率低于对照组，提示尼可地尔能直接作用于靶血管远端，局部形成高浓度药物可以改善心肌梗死患者远端闭塞血管的微循环，有效保护患者心肌，减少再灌注心律失常的发生，改善患者预后水平。另一方面，尼可地尔在急性心肌梗死PCI术后治疗中并未增加不良反应的发生，具有良好的安全性，与廖开历[11]等研究相符。

综上所述，在急性心肌梗死PCI患者术后应用尼可地尔能扩大心脏表面血管面积，改善血流速度以及心肌供血，还能降低再灌注心律失常的发生，具有良好的安全性。