集束化护理方案对高原地区肺炎患儿雾化吸入效果的研究*

旦增桑姆 普布卓玛 迟巍 杨芹 王旭梅 秀琳 毛媛媛

（1.拉萨市人民医院护理部，西藏 拉萨 850000；
2.首都医科大学附属北京儿童医院护理部；
3.首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科，北京 100045；
4.拉萨市人民医院儿科，西藏 拉萨 850000）

小儿肺炎在儿科中的发病率非常高，多见于婴幼儿，在冬春季交替时节更为常见，对小儿的正常发育、身体健康、心理健康都会带来不同程度的负面影响［1］。尤其在西北部和高原地区，气候环境恶劣、高寒缺氧，加之大部分儿童来自牧区，其生活条件、卫生条件比较艰苦等因素，小儿肺炎的死亡率和发生率远远高于内地，如果无法对患儿及时进行治疗，症状会持续恶化，病情反复，诱发肺不张等严重并发症，严重威胁患儿的生命安全［2］。雾化吸入是小儿肺炎常用的辅助治疗手段，可稀释痰液、消炎、退热。良好的护理干预，可缓解肺炎患儿哭闹、紧张等情绪，提高依从性，加快临床症状消失，预防不良反应产生［3］。集束化护理（bundles of care）是指基于循证原理，将经过实践证实有效，并且相互关联的一系列护理措施集合在一起，进而形成的可以为患者提供最优服务的护理方案［4］。现有研究［5］认为实施集束化护理可有效调节行雾化治疗的支气管哮喘患者氧浓度，提高肺功能，利于患者转归，效果较好。为进一步提高高原地区肺炎患儿的雾化吸入效果，本文采用集束化护理对2020 年7 月至2021 年7 月收治的100 例肺炎患儿进行干预，具体研究过程如下：

1.1 研究对象

采用便利抽样选取2020 年7 月至2021 年7 月期间西藏自治区拉萨市某三甲医院儿科收治的100例肺炎患儿作为研究对象，将研究对象根据随机数字表分成对照组和观察组。

对照组中，男27 例，女23 例，年龄3 个月～5 岁，平均（3.2±1.5）岁，病程时间3～15 天，平均病程时间（7.6±2.3）天；
观察组中，男29 例，女21 例，年龄5 个月～7 岁，平均（4.1±1.6）岁，病程时间2～14 天，平均病程时间（7.0±2.2）天。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准。（1）本次研究入选患儿均出现不同程度肺部湿啰音、发热、咳嗽等症状，胸部X 线检查结果显示患儿肺部纹理明显增强，伴有不同程度点状或片状阴影［6］；
（2）患儿家属了解本次研究内容，且自愿签署知情同意书；
（3）患儿家属有正常认知、书写、沟通能力者；
（4）患儿家属可以熟练使用手机微信的各项功能。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准。（1）存在先天性心脏病、呼吸衰竭、肺支气管发育不良患儿；
（2）存在认知障碍、语言障碍的患儿；
（3）合并其他免疫系统疾病、血液系统疾病患儿；
（4）临床资料不完善患儿［7］。

1.3 治疗方法

给予两组肺炎患儿均实施雾化吸入治疗，具体操作方法如下：首先给予患儿止咳、平喘药物治疗，然后根据病原学药敏结果选择适合的抗生素实施抗感染治疗，最后为缓和使用盐酸氨溴索（生产单位：浙江康恩贝制药股份有限公司，生产单位：H20103773,12mL：15mg），使用方法如下：年龄不超过2 周岁患儿，将生理盐水2mL、盐酸氨溴索7.5mg置入雾化罐中，给予患儿吸入治疗；
年龄超过2周岁患儿，每次选用盐酸氨溴索15mg 进行雾化吸入治疗，每次持续15min，每天治疗2次，连续治疗5～7天。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组。对照组患儿实施常规护理干预，具体措施包括：（1）加强病房管理：病室内每日消毒，温度22～24℃，湿度25%～40%；
每天开窗通风2 次。（2）雾化吸入管理：①雾化吸入治疗前做好宣教：采用病房的纸质宣传材料使用通俗易懂的语言对年龄较大患儿和家长进行健康教育，内容为呼吸系统疾病相关知识（包括发病机制、治疗方式和护理手段），适当鼓励安慰患儿，增加治疗自信心；
如果患儿年龄偏小，则利用玩具转移他们的注意力，叮嘱家属做好患儿的安抚工作，确保患儿安全。进行雾化吸入治疗的过程中，尽可能采取循序渐进的方式对患儿进行治疗与护理［8］。②根据患儿情况调节雾化吸入量，避免用量过多导致供氧不足/呼吸困难，或者过少降低治疗效果。③密切观察患儿雾化是否耐受，生命体征是否平稳，是否出现不良反应，及时做好评估和处理。④雾化吸入结束后及时清理患儿口鼻部残留药物。⑤心理护理：对于雾化吸入过程中患儿可能出现的不良情绪，如害怕、抵触排斥等，护理人员及时安抚，稳定患儿的情绪。

1.4.2 观察组。观察组在对照组基础上辅以集束化护理：（1）建立小组：成员包括护士长、主管护士、护士及主治医师，护士长为组长，制定组员职责。（2）制定集束化护理措施表：查阅国内外文献，计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库等相关指南及专业网站，检索词主要包括集束化、集束化干预、集束化护理、集束化措施、bundles of care、雾化吸入、雾化给药、肺炎、支气管肺炎、小儿等，采用以主题词与自由词相结合的方式，查阅了近年来儿童雾化吸入护理的相关文献，结合研究对象实际情况，制定集束化护理干预方案初稿，同时请工作10 年以上、具有高级职称的5 名医疗和护理专家充分讨论后，最终形成科学、严谨的《高原地区小儿肺炎雾化吸入集束化护理汇总表》，小组成员根据患儿病情、家属文化程度、患儿情绪、家庭条件等，制定个性化护理计划。（2）体位护理：患儿和成人相比，患儿胸廓活动的幅度比较小，潮气量、肺活量均比较低，如果患儿处于仰卧位，则可能导致气促、发绀等不良症状。因此一般为肺炎患儿进行治疗的过程中，尽可能保持半卧位或者坐位［9，10］，促进患儿舒适度提升。（3）雾化吸入护理：除纸质版宣教材料外，增加其他宣教方法：①建立病房微信公众号，定时推送雾化吸入相关内容，包括雾化方法及注意事项；
②自制通俗易懂，图文并茂的雾化吸入宣教图，内容包括雾化吸入原理、方法及注意事项等。③预先录制雾化吸入视频，每日定时循环播放，专人现场演示；
并拍摄患儿第1次雾化吸入经过，安排患儿家属观看，鼓励家属寻找错误操作或不规范行为，护士现场补充。④采用游戏教学法［11］降低患儿对雾化器的排斥，提高患儿雾化吸入的配合度，方法包括:购买患儿喜欢的卡通人物贴纸贴在雾化器上，以卡通人物为话题，多与患儿沟通，消除陌生感，慢慢地在游戏过程中将雾化吸入治疗方法告知患儿，雾化吸入时给予患儿一定时间适应，不能将面罩直接迅速罩到患儿面部，需患儿适应后再协助患儿戴上等。（4）心理护理：采用多种手段消除陌生感，如卡通图片装饰病房，播放患儿喜欢的动画片、播放轻音乐等，转移患儿注意力［12］。（5）出院后，护士使用思维导图指导患儿家属做好氧气驱动雾化吸入器的居家清洗、消毒的方法［9，10］。

1.5 观察指标

主要指标：（1）症状缓解情况：包括肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽停止时间；
（2）治疗效果［13］：疗效显著：临床指标恢复正常，临床症状完全消失；
治疗有效：临床指标好转，临床症状改善；
治疗无效：临床指标和临床症状无明显差异，总有效率=（疗效显著例数+治疗有效例数）/总人数×100%；
（3）患儿家属满意度分析：选用本院自制“患者满意度评估表”调查家属对患儿治疗期间护理措施的满意度，分为3个等级：十分满意、比较满意和不满意，总满意度=（十分满意人数+比较满意人数）/总人数×100%.

1.6 统计学方法

数据采用EpiData3.1 录入数据，SPSS20.0 分析数据，正态分布计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用频数和百分率（%）表示，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿症状缓解情况比较

由表1可知，观察组患儿症状缓解优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿症状缓解情况比较

2.2 两组患儿治疗效果分析

由表2可知，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿治疗效果分析

2.3 两组患儿家属满意度比较

由表3可知，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患儿家属满意度对比

3.1 高原地区肺炎患儿雾化吸入的必要性

小儿肺炎在婴幼儿人群中更为常见，是5 岁以下儿童死亡的主要原因之一［14］。由于高原地区海拔高，高寒缺氧，在很大程度上降低了在该地区生活患儿的自身免疫力，从目前已有研究发现，平原内地地区患儿的大气氧分压、肺泡氧分压明显高于高原地区患儿的各项指标，一旦发生小儿肺炎，病情程度更加严重，情况更加危急，需要及时制定科学的治疗方案，尽早对患儿进行治疗，延缓病情发展［15，16］。临床上许多患儿治疗肺炎的首选方法为抗生素，但是长时间使用会增加菌株的耐药性，降低治疗效果，而盐酸氨溴索雾化吸入治疗可直接作用于病变部位，缓解气道阻塞、稀释痰液，改善充血或者水肿的情况［17，18］，所以高原地区肺炎患儿采用雾化吸入非常必要。

3.2 集束化护理对高原地区肺炎患儿雾化吸入效果分析

3.2.1 集束化护理对高原地区肺炎患儿临床疗效的影响。由表1和表2可知，观察组患儿肺啰音消失时间、退热时间、咳嗽停止时间均比对照组患儿所用时间短，总有效率高于对照组，说明实施集束化护理患儿的临床疗效高于对照组，该结果与朱叶芳［19］专家的结果基本一致，充分说明了盐酸氨溴索雾化吸入治疗与集束化护理可有效促进患儿支气管、气管炎症消失。由于本研究的研究对象为高原地区肺炎患儿，患儿家属的文化程度不高，如何让患儿家属短时间提高对雾化吸入的认识和操作方法是临床护士急需解决的问题，现有研究［9］显示护士应正确指导患者进行雾化吸入，并定期重新教授患者雾化吸入的方法。本研究通过采用集束化护理，包括建立集束化护理小组、制定《高原地区小儿肺炎雾化吸入集束化护理措施汇总表》、体位护理、雾化吸入治疗护理、心理护理、建立微信公众号、自制雾化吸入宣教图、视频、游戏教学法等，多次重复宣教提高了患儿/家属的知识掌握程度，减轻了患儿恐惧、焦虑等心理，进一步提高了临床治疗效果。

3.2.2 集束化护理对高原地区肺炎患儿护理满意度的影响。由表3可知，观察组护理满意度96%，对照组护理满意度78%，两组总满意度差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究［20］结果基本一致，充分证明了集束化护理的应用价值。临床上采用的一般护理已经无法满足患儿或者家属需求，因此儿科护理专家不断研究，在一般护理的基础上进行改善、优化；
同时护理干预的实施不仅要结合医院条件，更应该根据患儿的病情状况进行调整，本研究增加了图片、视频等宣教工具，使得知识宣教更加生动、易懂，同时增加了微信公众号的使用，便于偏远地区患儿家长的知识获得便利性；
对于哭闹的患儿，使用了动画片、音乐等方式转移注意力，充分考虑患儿和成人患者的区别，利于提高雾化吸入治疗效果［21，22］。集束化护理的实施满足了大多数患儿和家属的需求，在很大程度上获得了他们的认可，提高了满意度。

综上所述，雾化吸入治疗与集束化护理结合可有效促进患儿症状尽快缓解，提高临床疗效的同时，促进患儿及家长满意度的提升，是一项值得积极推广的应用，应用于高原地区的肺炎患儿的治疗过程中，可最大程度上保障了患儿的生命安全，确保他们正常发育、健康成长［23］。