血液透析患者自我效能、婚姻状况及透析龄对健康素养的影响

冷水莲

(九江学院附属医院肾内科，江西九江332000)

对于急慢性肾功能衰竭患者临床上多行血液透析治疗，可延长病情发展速度及患者的生存周期〔1〕。但由于疾病本身及治疗方法的特殊性和复杂性，临床上还会对血液透析患者进行药物指导、饮食干预、纠正体内酸碱、电解质紊乱等综合治疗，以便更好地改善患者预后。但是部分患者的健康素养仍然较低，在一定程度上影响了临床治疗效果，致使患者出现住院时间延长，病死率上升〔2〕。因此，寻找和控制影响健康素养的相关因素，对于血液透析治疗效果的提升及患者预后的改善具有重要的临床意义。目前已有的研究表明，血液透析患者的自我效能、婚姻状况及透析时间因素对患者的健康素养具有一定的影响，但临床上类似研究相对较少，致使其结论存在一定争议。因此，本研究旨在探讨血液透析患者的自我效能、婚姻状况及透析龄对其健康素养的影响。

1.1 一般资料

对我院2018年7月-2019年12月期间行血液透析治疗的80例患者临床资料进行回顾性分析。其中男性49例，女性31例；
年龄30～78岁，平均年龄(54.03±7.25)岁；
体质量指数(BMI)18.5 ～32 kg/m2，平均 BMI(25.25±1.33)kg/m2。

1.2 纳入排除标准

纳入标准:精神、认知功能正常；
心、肺等脏器功能正常；
血液透析治疗时间≥1个月；
临床资料完善。排除标准:腹膜透析、肾移植、急性炎症性疾病；
合并传染性或感染性疾病；
恶性肿瘤等。

1.3 方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析:性别、年龄、透析龄、婚姻状况、自我效能(采用一般自我效能感量表(GSES评分)〔3〕评估，共10项条目，总分40分，评分越高，自我效能越强)、健康素养评分〔采用我国台湾学者Shih等〔4〕编制的健康素养问卷，分为基本素养(5项，5分)、基本健康知识(4项，4分)、沟通素养(4项，4分)、高级健康知识(5项，5分)、互动素养(3项，3分)、患者安全(2项，2分)、批判素养(3项，3分)7个维度。总分26分，0分≤总分＜20分:健康素养有限；
20分≤总分≤26分:健康素养充足〕。

1.4 评价指标

①统计健康素养情况，包括健康素养充足、健康素养有限。②分析自我效能、婚姻状况、透析龄对健康素养的影响。

1.5 统计学方法

2.1 健康素养水平调查结果

根据临床统计，80例患者中，健康素养有限的有24例，占30.00%；
健康素养充足的有56例，占70.00%。

2.2 单因素分析

健康素养有限者GSES评分低于健康素养充足者，婚姻状况(无配偶)、透析龄≤4年比例高于健康营养充足者，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 影响健康素养的单因素分析

2.3 Logistic回归分析

将单因素分析有意义的因素纳入二元Logistic回归分析，结果显示，GSES评分越低、婚姻状况(无配偶)、透析龄≤4年是健康素养有限的危险因素(OR＞1，P＜0.05)(见表2)。

表2 影响健康素养的二元Logistic回归分析

血液透析治疗可以有效清除患者体内的代谢废物，维持酸解及电解质平衡，改善患者肾功能。但是部分患者因缺乏健康知识，血液透析的治疗效果下降，病死的风险增加，预后不良〔5〕。因此，为了保证治疗效果，如何有效地提高患者的健康素养是一个不可忽视的问题。

本研究结果表明，经临床统计，在80例患者中健康素养有限的有24例，占30.00%；
健康素养充足的有56例，占70.00%；
健康素养有限者GSES评分低于健康素养充足者，婚姻状况(无配偶)、透析龄≤4年的例数占比高于健康营养充足者；
且经二元Logistic回归分析，GSES评分越低、婚姻状况(无配偶)、透析龄≤4年是健康素养的危险因素。GSES评分处于较低水平者自身可能存在对疾病相关知识认知程度较低，自我护理能力较差，在一定程度上影响了患者对血液透析治疗方式的重视度，进而出现了配合度低，生活行为习惯不良，对血液透析相关并发症及注意事项的重视性低等情况，反之，则会在一定程度上影响了患者的健康素养水平〔6-8〕。婚姻状况对健康素养的影响可能有以下原因:配偶是护理血液透析患者的主力，其在血液透析患者的治疗、疾病监管过程中的参与比重较高，对疾病相关知识的掌握程度也高于其他人群，从而在一定程度上提高了患者的健康素养水平；
配偶对患者给予的关心、爱护，可以帮助患者缓解不良情绪，激发患者的求生欲望，从而提高治疗的配合度，对提高患者的健康素养具有促进作用〔9-10〕。而透析龄较短者，可能对疾病相关知识、治疗方式、注意事项等掌握程度也相对较低，在一定程度上降低了健康素养水平，加上初诊透析，患者对血液透析带来的相关并发症的耐受性较差，也可能对患者的健康素养水平产生一定影响〔11〕。

针对存在以上风险因素的患者，临床上应加强对透析龄短、无配偶患者的健康宣教工作，以图片、小视频等形式向患者进行健康宣教，并告知血液透析相关注意事项及可能出现的并发症及防治措施，以提高患者的重视度及配合度，进而提高患者的健康素养水平；
对GSES评分较低的患者，应多给予积极的引导，引导患者抒发不良情绪，纠正患者不良的生活行为习惯，多与患者进行交流，鼓励患者之间互相交流，向患者讲解既往成功案例，增强患者的治疗信心，提高患者的自我效能，提高患者的健康素养水平〔12〕。

综上所述，血液透析患者的自我效能、婚姻状况及透析龄均是影响健康素养的危险因素。因此，针对该类风险因素的患者，临床上应加强监管力度，并采取相应的干预措施。