基于罐斑分析的中医辨证施护在腰痛患者中的应用

黄晓颖 林韵 刘方毅

腰痛是指主要症状为背部、腰骶部、臀部感到不适或者疼痛的综合征。腰痛的致病原因复杂，致病机制多样。常因感受外邪、劳作太过、跌扑外伤、年老体虚等因素引起腰府失养、气血阻滞、精血亏虚而发腰痛[1]。拔火罐是腰痛保守治疗的常用方法，其利用火罐产生负压，起到疏通经络，行气活血、祛风除湿的作用。罐斑是起罐后皮肤出现不同程度的瘀点、瘀斑、水泡等现象，颜色深浅不一[2]。不同色泽、大小、颜色及形状的罐斑能反映出体内病理，对于病因诊断、判断临床治疗效果具有重要的作用。辨经络为针灸特色诊治方法，包括病位辨经和病候辨经，本法主要侧重于病位辨经，即根据重点罐斑所在经络循行路径辨识病位经络，例如罐斑位于腰脊两侧，或沿臀、大腿后侧至足外侧，为足太阳经证；
罐斑位于臀、大腿外侧至足外侧，为足少阳经证；
罐斑位于腰脊后中线上，则为督脉证。中医将腰痛主要分为风寒湿型、湿热型、血瘀型、肝肾亏虚型和脾肾亏虚型[3-4]。本研究探讨基于罐斑分析的中医辨证施护对于腰痛患者的应用价值，现将分析结果报告如下。

1.1 研究对象

选取2021年1—5月在我院针灸康复门诊因腰痛而进行拔罐治疗的患者98例为研究对象，纳入条件：年龄18~80岁；
有腰痛症状，并排除其他继发性腰痛；
患者同意应用拔罐治疗。排除条件:合并强直性脊柱炎、恶性肿瘤；
合并严重心、肝、肾功能障碍或精神异常；
临床资料不全。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男24例，女25例；
年龄23~80岁；
辨证分型：风寒湿型3例，湿热型1例，血瘀型25例，肝肾亏虚型13例，脾肾亏虚型3例，混合分型4例。观察组中男26例，女23例；
年龄25~80岁；
辨证分型：风寒湿型3例，湿热型2例，血瘀型24例，肝肾亏虚型12例，脾肾亏虚型4例，混合分型4例。两组患者性别、年龄、辨证分型的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 拔罐方法

护理人员核对医嘱，评估患者全身情况和局部皮肤，准备好用物（玻璃罐，打火机，95%酒精，棉球，长止血钳），注意保暖避风，保护患者隐私。准备工作完成后，对腰痛患者进行罐疗，使用长止血钳夹紧含95%酒精的棉球并拧干，点燃棉球后在玻璃罐内壁转动1~3圈，通过燃烧、抽吸、蒸汽等方法排出罐内空气，造成罐内负压，使火罐吸附在体表特定位置或穴位上，从而形成罐斑[5]。拔罐每次时长为8~10 min，每2 d 1次或每周2次，6~8次为1个疗程，可根据患者的年龄、病情等灵活掌握。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 拔罐后实施常规护理：①为患者提供一个舒适干净的治疗环境；
②观察并记录其主要症状、体征；
③心理护理，让患者保持心情愉快，积极治疗；
④指导患者卧硬板床，针对患者病情进行合适的体位指导；
指导其间断佩戴腰围，腰部不能过于劳累；
⑤指导患者进行腰背肌功能锻炼，选择合适的锻炼方法，例如游泳、仰卧屈膝屈髋法、俯卧伸腰法等，从而改善肢体功能，增强脊柱稳定性。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，根据罐斑分型进行中医辨证施护[6]。具体方法如下。

（1）气滞血瘀型腰痛：①临床表现。罐斑大多呈现紫红色，局部存在瘀点、瘀斑。腰部刺痛感，痛点固定，白天疼痛感较轻，半夜疼痛剧烈，疼痛点拒绝按压，舌质隐紫或瘀斑，脉涩。②辨证施护。腰痛急性期适当制动腰部，必要时卧床休息，离床活动需佩戴腰围。缓解期可在床上适当做简单的活动，如膝胸、飞燕运动。注意腰部保暖，局部热敷，促进血液循环；
多饮温水，多食活血化瘀的药膳和食物，例如山楂红糖饮、当归川芎猪骨汤、田七炖鸡脚等。遵医嘱予活血化瘀，通络止痛治疗，指导煎药法，温服方药，中药返煎后待适温予中药薰洗。定期使用电脑中频或低频、超声脉冲等仪器治疗。日常多按摩膈俞、肾俞、大肠俞、次髎、阿是穴等穴位。足太阳经证者多按摩委中、足少阳经证者多按摩环跳、督脉证者多按摩后溪。

（2）风寒湿阻型腰痛：①临床表现。罐斑大多呈现淡红色。拔罐后局部皮肤潮湿、微痒。重点观察罐斑以足太阳经证为主。腰部冷痛交替，静卧无好转，受寒或遇到雨天疼痛加重，四肢偏凉，遇热疼痛减轻。舌苔白腻，脉沉缓。②辨证施护。指导患者日常保持床铺和枕头清洁和干燥，注意避风寒，腰部尤要保暖。日常多晒太阳，适当散步、慢跑等。多喝温热水，忌寒凉、生冷之食，多选择祛湿温通的食物，例如姜黄炖瘦肉、薏苡仁小米粥等。遵医嘱予祛湿散寒、温通经络治疗，指导煎药法，温服方药，中药服后药渣返煎加生姜、小茴香等后待适温放入布袋热熨腰部。艾灸腰阳关、肾俞、阿是穴、委中等穴位[7]，每天1次温和灸，每次15~20 min为宜。足太阳经证者多按摩秩边、足少阳经证者多按摩环跳、督脉证者多按摩腰阳关。

（3）湿热型腰痛：①临床表现。罐斑较鲜红，有光泽。拔罐后局部皮肤潮湿。腰部经常热痛、重着，暑湿或雨天腰痛加重。舌苔黄腻，脉濡数。①辨证施护。指导患者居住环境通风，保持干爽，潮湿天气应使用除湿机。处于急性期的患者应卧硬板床休息，病情好转时可佩戴腰围离床活动。炎热天气少外出，防中暑，避免高温作业。出汗较多时需及时擦干汗液，必要时更换衣被，保持衣物干爽。日常注意口腔清洁，漱口可使用银花甘草液。遵医嘱予清热利湿、舒筋活络治疗，指导煎药法、成药服法。予清淡饮食，多食健脾祛湿的食物，例如薏仁红豆粥、玉米鲫鱼汤、胡萝卜小米粥等，多食新鲜蔬果；
忌吸烟饮酒，忌辛辣刺激食物。保持大便通畅。多按摩大椎、脾俞、肾俞、大肠俞等穴位。足太阳经证者多按摩承山、足少阳经证者多按摩阳陵泉、督脉证者多按摩大椎。

（4）肝肾亏虚型腰痛：①临床表现。罐斑大多呈现片状暗淡红印，晦暗，拔罐后局部皮肤干燥。腰部酸痛无力，疼痛隐隐发作，体力活后疼痛加重，卧床休息可减轻疼痛。偏阳虚的患者面色发白，腰部局部发凉，手脚常年冰凉，不喜言语，舌质淡；
偏阴虚的患者面色潮红，失眠多梦，心烦，舌红。②辨证施护。偏阳虚的腰痛患者应选择居住向阳的房间，注意保暖，劳役不过度，节制房事。日常多晒太阳，适当户外运动，如打太极、散步、八段锦等。可食温补之品，例如杜仲炖猪腰、桂圆红枣生姜茶等。遵医嘱予补肾壮阳、温煦经脉治疗，指导煎药法，空腹温服方药。将葱头、花椒、粗盐等炒热，适温放入布袋热敷腰部。偏阴虚的腰痛患者居住环境应安静，室温宜偏低。保持心情舒畅。避免腰部负重，节制房事。多食滋阴之品，忌辛辣燥热，例如枸杞核桃仁炖老鸭、芝麻黑米糊等。遵医嘱予滋养肾阴、濡养经脉治疗，指导煎药法、成药服法。肝肾亏虚腰痛者多按摩肾俞、志室、腰夹脊、阿是穴、委中、三阴交等穴位。足太阳经证者多按摩昆仑、太溪；
足少阳经证者多按摩悬钟、丘墟；
督脉证者多按摩命门、后溪。

（5）脾肾亏虚型腰痛：①临床表现。罐斑大多呈淡红色，晦暗。重点观察罐斑以足太阳经证为主。腰部酸痛隐隐、重着，伴头晕、便溏、四肢乏力。手足不温，舌质淡，苔白，脉沉。②辨证施护。指导患者适当户外运动，如太极拳、八段锦等。保持心情愉悦。注意腰背保暖，清淡饮食，忌寒凉、滋腻之食，多食健脾补肾的食物，例如红枣枸杞小米粥、五指毛桃熟地炖乌鸡等。遵医嘱予温补脾肾、化痰活络治疗，指导煎药法、空腹温服方药。中药服后药渣返煎加桂枝、艾叶等待适温后熏洗沐足。多按摩脾俞、肾俞、大肠俞、关元、血海、阿是穴等穴位。足太阳经证者多按摩承山、足少阳经证者多按摩阳陵泉、督脉证者多按摩命门。

对五种类型腰痛的患者，均进行情志调护和康复指导[8]。腰痛的特点是病情不稳定，容易复发，迁延不愈，患者容易产生沮丧、烦躁不安的情绪，此时护理人员要做好心理指导，根据患者不同的心理状况进行对应的情志调护。护理人员认真倾听患者的诉求和需要，耐心解答患者各方面的困惑，安抚情绪，为患者多讲解腰痛相关的知识，讲述腰痛康复的各种案例，使患者建立信心，积极面对病情并且配合治疗，以良好的心理状态接受治疗。让患者了解腰痛的形成因素，养成以下良好的习惯，坐位时要端正坐姿，背部紧靠在椅背上；
尽量减少弯腰的动作，搬运重物时采取弯膝盖蹲下的方式，身体尽量靠近重物。

1.4 观察指标

（1）临床治疗效果：分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：疼痛消失，局部压痛无反应，主要临床症状消失，腰部活动能力恢复正常；
显效：疼痛明显缓解，局部压痛基本无反应，主要临床症状大部分消失，腰部活动能力基本恢复正常；
有效：轻微疼痛，局部压痛有较大反应，临床症状部分消失，腰部活动能力有部分改善；
无效：疼痛感无好转甚至加重，局部压痛明显存在，主要临床症状仍存在，腰部活动能力受限，对工作生活有较大影响。

（2）不良反应：患者在本次治疗后48 h内出现恶心、头痛、嗜睡、呕吐等。

（3）复发率：患者在本次治疗恢复后3个月内腰痛再度发作或者反复发作，则归类于复发人群。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用PEMS 3.2统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；
等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者疗效比较

经罐斑分型中医辨证施护后，观察组患者疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者不良反应发生率和复发率比较

经罐斑分型中医辨证施护后，观察组患者不良反应发生率、复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率和复发率比较

腰痛是一种常见的临床症状，其发病因素众多，如不良的生活习惯、社会压力、心理压力等因素[9]。该疾病属于中医学的“腰痛”。研究数据表明，腰痛具有低龄化、发病率高的趋势。拔罐疗法是中医学特色疗法之一。拔罐后显现出来的罐斑作为罐疗的直接表现，对穴位或特定部位形成良性刺激。罐斑是拔罐后出现的皮肤反应，是体内病理在体表的外在反应。临床上通过观测罐斑的大体颜色变化来辨别治疗效果，评价疾病预后情况。得到临床医生和患者的认可。西医治疗一般以止痛为主要原则，虽然能短期控制住疼痛，病情容易反复，长期效果不佳。因此，中医护理临床上大多数会采取辨证施护，辨证施护比常规护理更具有针对性，同时配合中医饮食调节、运动、情志护理等，可进一步促进患者病情康复，得到满意的治疗效果。

罐斑能反映出体内病理，对于病因诊断、判断临床治疗效果具有重要的作用。罐斑的判断应以首次拔罐反应为参考，观察其颜色深浅、光泽，拔罐后局部皮肤有无瘙痒、潮湿，重点观察罐斑所在经络循行路线等，若罐斑散在粉红色小点，则提示肾阴虚型腰痛；
若罐斑呈现紫红色，则提示气滞血瘀型腰痛；
若罐斑呈现青紫色、青黑色，则提示气滞血瘀合并寒症型腰痛；
若罐斑颜色鲜红，则提示热症型腰痛。罐斑是否有光泽可判断腰痛病程长短，罐斑有光泽则提示病程短，罐斑呈片状、颜色较深，则提示患病时间长，病情较严重；
罐斑呈点状，颜色较浅，则提示患病时间短，病情较轻。拔罐后局部皮肤微痒，提示机体受风邪、湿邪侵犯。拔罐后局部皮肤潮湿甚有水珠者，为湿重。辨证施治是中医学应用的主要诊疗思路，可通过对疾病的分析，实现专病专方的个体化诊治。刘伟锋等[10]研究显示，基于六经辨证理论可有效分析胃脘痛患者的病型，根据个体差异进行干预和治疗可提升患者的临床疗效。沈琪幸等[11]研究发现，应用中药辨证论治对腰椎间盘突出症进行干预得出，辨证论治可改善腰椎间盘突出症患者的疼痛评分。中医拔罐治疗可有效改善局部组织血流效应，增加皮下小动脉血流，从而发挥拔罐的疗效，对机体局部疼痛症状具有良好的治疗作用。赵志伟等[12]研究发现，对54例肛肠外科术后疼痛患者进行中医辨证论治发现，中医辨证论治可有效降低肛肠患者术后并发症发生率。本研究观察组根据不同的辨证分型给予针对性的治疗和护理，对气滞血瘀型腰痛的患者采取通络止痛、活血化瘀为主要治疗原则；
风寒湿型腰痛的患者应采取散寒祛湿、温通经络为主要治疗原则；
湿热型腰痛的患者应采取清热利湿为主要治疗原则；
肝肾亏虚型偏阳虚腰痛患者应采取补肾壮阳、温经散寒为主要治疗原则；
肝肾亏虚型偏阴虚腰痛患者应采取滋阴补肾、濡养筋脉为主要治疗原则；
脾肾亏虚型腰痛患者采取温补脾肾、化痰活络为主的治疗原则。本研究结果发现，观察组疗效高于对照组，不良反应发生率、复发率均低于对照组。

综上所述，基于罐斑分析的中医辨证施护可有效提升腰痛患者的治疗效果，降低并发症发生率与腰痛复发率，有效克服了常规护理操作的缺点，提高了临床护理质量。本研究尚存在研究时间短、样本量较少的不足，今后应延长观察时间，扩大样本量深入研究，为临床中医辨证施护提供参考依据。