微创拔牙后即刻种植修复术治疗上颌中切牙残冠的临床应用价值

李卫芳

河南郏县人民医院口腔科 郏县 467100

上颌中切牙残冠为临床常见损伤，不仅影响患者的口腔美学，而且会对咀嚼功能产生不良影响[1-2]。微创拔牙因具有创伤小、恢复快等优势已在临床广泛应用，而植体种植修复术是恢复牙齿功能、口腔美观的关键措施[3-4]。目前牙齿种植的时机有拔牙后即刻种植与延期种植两种[5]。选取2017-03—2019-04我院收治的76例上颌中切牙残冠患者，对其临床资料进行回顾性分析，以分析微创拔牙后即刻种植修复术的效果。现报告如下。

1.1一般资料回顾性分析2017-03—2019-04我院口腔科行微创拔牙后种植修复术治疗的76例上颌中切牙残冠患者的临床资料。纳入标准：(1)均经X片及临床检查确诊为上颌中切牙残冠，具有种植修复需求，符合微创拔牙和种植修复指征。(2)无凝血功能障碍或出血倾向，口腔环境良好。(3)纳入研究前1周内未接受相关治疗。排除标准：(1)合并牙周炎、根尖炎、牙骨裂、牙龈撕裂等其他口腔疾病，以及患牙有保留价值者。(2)有精神疾病病史、沟通障碍，以及不具备基本读写能力无法进行量表评价者。(3)严重血液系统疾病、重要器官功能障碍，以及对本研究使用材料过敏者。按微创拔牙后不同的种植修复术时机分为延期组(37例)和即刻组(39例)。2组患者的性别、年龄、BMI、病程等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法微创拔牙术前常规进行口腔检查、清洁，拍摄CT片，制取石膏研究模型。常规消毒、铺巾，局部麻醉。牙周膜使用微创拔牙刀逐层切断，至牙根充分松动，取出患牙。使用3%双氧水、生理盐水反复交替清洗牙槽窝，并充分清洗周围残余肉芽组织。延期组：直接缝合伤口，术后常规含服西吡氯胺、口服抗生素。1周后拆线，6个月后实施种植手术，并于2周后取模行冠修复。即刻组：使用德国登士柏西诺德种植公司生产的Xive系统行种植窝制备。种植体为纯钛材料，种植体周围间隙填入瑞士盖思特利公司生产的Bio-Oss人工骨粉。若骨缺损面积>1.5 mm，则使用瑞士盖思特利公司生产的Bio-Gide可吸收生物膜覆盖植骨部位表面。术后常规含服西吡氯胺、口服抗生素。1周后拆线，6个月后结合X线片结果、种植体周围骨改建和骨结合情况，实施永久冠修复。

1.3观察指标(1)牙槽骨吸收水平及种植体体积：术毕后，测量并记录种植体肩台至种植体-骨结合最高点的长度，以前者减去后者之差即为骨吸收水平。骨吸收水平越小，表示患者恢复越好。测量种植体体积，体积越大，表明效果越好。(2)并发症：牙周炎症、牙龈边缘退缩。(3)红色美学指数(PES)评分、白色美学指数(WES)评分：PES评分总分14分，WES总分10分。评分越高，美学效果越好。(4)主观满意度：包括咀嚼功能、面部整体美观度，以及义齿附着高度。每项10分，分值越高，满意度越高。

2.1牙槽骨吸收水平及种植体体积即刻组牙槽骨吸收水平较延期组低，种植体体积较延期组大，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组牙槽骨吸收水平及种植体体积比较

2.2并发症发生率即刻组并发症发生率与延期组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.3美学效果和主观满意度即刻组患者的PES、WES评分，以及咀嚼功能、面部整体美观度和义齿附着高度评分均较延期组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组美学效果和主观满意度比较分)

上颌中切牙为门牙，残冠缺损对口腔美学影响最大，且极大影响患者的口腔健康。随临床医学的发展、种植修复术的不断完善，存在种植修复需求患者的比例逐年上升。探讨一种最佳修复方案，有效恢复患牙正常功能和美学效果，已成为临床研究的重点。与传统拔牙术比较，微创拔牙术可有效减轻对患牙邻近软组织、硬组织的损伤，避免出现骨板折裂、牙龈撕裂等不良情况，并可一定程度保留原始牙周结构，促使术后恢复。但患牙拔除后仍存在不同程度骨吸收，实施有效种植修复术对保护牙槽骨原始结构，降低牙周骨组织损害、吸收有积极意义。

微创拔牙术后延期种植修复术的治疗周期较长，种植修复术前患牙易存在牙槽骨骨质吸收和患牙邻近软、硬组织萎缩情况，增加后期种植修复难度，且易影响牙周组织美观，无法满足患者多方面需求。随着口腔种植技术的发展和患者对种植修复提出更高的要求，微创拔牙术后即刻种植修复术目前已在临床广泛开展[6-7]。与微创拔牙后延期种植修复术比较，即刻实施种植修复术的主要优势有：(1)可保障牙槽骨周围组织的原始形态，并能维持牙周组织丰满度，为植入种植体和修复操作提供有利条件。(2)能避免延期种植余留牙槽窝愈合过程中发生牙槽嵴吸收，并能防止后期种植窝制备磨除骨质，有利于减少骨质消耗，减轻对术后恢复的影响。(3)种植体可作为新的骨组织结合点，能促使牙龈组织生长，并与天然牙颈部形态类似，有利于满足患者的美学需求[8-10]。

本研究收集了近年来我院收治的76例上颌中切牙残冠患者，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，行微创拔牙后即刻种植修复术患者的牙槽骨吸收水平，PES评分、WES评分指标，均显著优于实施微创拔牙后延期种植修复术的患者。充分表明了微创拔牙后即刻种植修复术的良好效果，建议作为治疗上颌中切牙残冠的常规术式。

综上所述，微创拔牙后即刻种植修复术治疗上颌中切牙残冠患者，可改善牙槽骨吸收情况、提高美学效果，以及患者的主观满意度，是安全可行的治疗方法。但本研究样本量较小，且病例选取可能存在偏倚，有待进行多中心、多渠道取样，进一步证实微创拔牙后即刻种植修复术治疗上颌中切牙残冠患者的临床价值。