直肠肛管周围脓肿Ⅰ期切开引流挂线术的临床效果研究

陈昌礼

河南固始县李店镇中心卫生院普外科 固始 465200

直肠肛管周围脓肿(肛周围脓肿)是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成的脓肿，是一种常见的肛肠科疾病，占肛肠疾病的7%～26%， 20～40岁的青壮年为高发人群，男性的发病率是女性的3～6倍[1-2]。脓肿切开引流术是治疗肛周围脓肿的主要手段，可迅速缓解肛周剧烈疼痛和全身感染性症状，并可阻断病情进一步发展；
但术后大约70%的患者会形成肛瘘，不但反复发作，创面迁延不愈，严重影响患者的日常生活和工作，而且需要Ⅱ期行肛瘘挂线术[3-4]。近年来，文献报道采用Ⅰ期脓肿切开引流挂线术可避免形成肛瘘、缩短病程[5]。本研究通过对115例行手术治疗的肛周围脓肿患者的临床资料进行分析，以探讨肛周围脓肿Ⅰ期切开引流挂线术的临床效果。

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-07我院普外科行手术治疗的115例肛周围脓肿患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现、实验室及超声检查结果确诊肛周脓肿[6]。(2)均为首次发病和接受本研究相关手术治疗的患者。(3)临床及随访资料齐全。排除标准：(1)合并肛门直肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病，以及肛门周围皮肤疾病者。(2)妊娠期和哺乳期患者。(3)未按计划完成治疗及随访者。按不同手术方法分为Ⅰ期脓肿切开引流挂线术组(观察组，59例)和Ⅰ期脓肿切开引流、Ⅱ期挂线术组(对照组，56例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2手术方法2组患者均实施脓肿切开引流术：骶管麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。肛周脓肿在波动感明显处作与肛门呈放射状切口进入脓腔。坐骨肛管间隙脓肿可在超声引导下在脓肿距体表最近处穿刺抽脓，然后在穿刺点作平行于肛缘(距肛缘3～5 cm)的弧形切口进入脓腔。骨盆直肠间隙脓肿、其他部位的脓肿，应依据脓肿的来源、肛门镜和影像学检查显示脓肿的高低和内口位置，选择相应的切口进入脓腔，并以示指进入脓腔分开脓腔内间隔，充分敞开脓腔。具体手术方法参考文献[7]。注意留取脓液进行细菌培养和药敏试验。观察组：酌情应用探针、指诊，并根据肛门镜和影像学检查结果，在脓腔内探查找到脓腔内口。在示指引导下，挂入双股橡皮条，根据需要行切割或引流挂线。用凡士林纱条填塞后包扎。术后给予抗生素控制感染，定期收紧双股橡皮条线，1次/3～5 d，直至脱落。3～5 d除去凡士林纱条，应用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴， 2次/d，便后应再坐浴1次，以保持局部清洁，直至创面愈合。对照组：术后卧床休息，应用抗生素控制感染。嘱患者进低渣饮食，保持大便通畅。便后应用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁，直至创面愈合。对形成瘘管的患者，Ⅱ期行挂线术[8]。

1.3观察指标及效果评价(1)近期效果：术后切口愈合时间和随访6个月期间的肛瘘形成率和脓肿复发率。(2)末次随访时采用 Wexner 肛门功能量表[9]评价肛门功能：含成形便、稀便、排气、需衬垫、生活方式改变5个维度，每个维度0～4分，总分20分。分值越高表示肛门功能越差。

观察组患者的切口愈合时间、术后随访6个月期间的肛瘘形成率和脓肿复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
末次随访，2组患者的肛门功能Wexner总评分均<7分，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者肛瘘形成、脓肿复发率及肛门功能比较[n(%)]

肛周脓肿一般由肛腺感染所致，亦可以继发于克罗恩病、溃疡性结肠炎，以及内痔、肛周皮肤感染、损伤、肛裂等。根据脓肿的部位可分为肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等诸多类型，其中以肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿最为常见。肛周脓肿的主要临床表现为肛周持续性跳疼痛，坠胀不适，局部皮肤红肿发热、有压痛性硬结；
脓肿形成后可有波动感，全身感染性症状多不明显。坐骨肛管间隙脓肿主要表现为患侧持续性胀痛，继而发展为持续性跳疼痛，行走或排便时疼痛加剧；
脓肿范围较大时，可伴有全身感染症状。骨盆直肠间隙脓肿虽然较为少见，但其局部症状不明显，而早期就可出现全身中毒症状[1]。超声、肛管超声或CT、MRI对肛周脓肿的诊断和鉴别诊断有重要价值。脓肿切开引流手术是临床目前主要的治疗手段。

脓肿切开引流术虽可迅速缓解患者的肛周剧烈疼痛和全身感染性症状，并可阻断病情进一步发展；
但术后常形成肛瘘和导致脓肿复发，而需要Ⅱ期甚至多次手术，显著增加了患者的痛苦和经济负担。

挂线术是治疗肛瘘的常用术式之一，其通过具有弹性勒割作用的橡皮筋的机械性压迫作用，使组织发生缺血性坏死，缓慢将肛瘘切开；
而且挂线本身引起的炎性反应性纤维化可使被切开的肛瘘逐步愈合。具有操作简单、患者痛苦小、不会发生假性愈合等优势[10]。基于此，近年来临床采用肛周围脓肿Ⅰ期切开引流挂线术，以避免肛瘘形成和再次实施肛瘘手术，并获得了良好的治疗效果。

本研究通过对近年来于我院行手术治疗的肛周脓肿患者的临床资料进行分析，探讨了肛门周围脓肿Ⅰ期切开引流挂线术的临床效果和可行性。亦显示了Ⅰ期脓肿切开引流挂线术和Ⅰ期脓肿切开引流、Ⅱ期挂线术治疗肛周脓肿，均可有效改善患者的肛门功能。但Ⅰ期脓肿切开引流挂线术具有创面口愈合时间短，肛瘘形成率和脓肿复发率低的优势，与魏多刚等[11]的研究结果一致。

准确找到脓腔内口是获得成功挂线的关键。通过直肠指诊触摸、肛门镜检查、探针在脓腔内探查，以及肛管超声和MRI检查，可判断脓肿及其内口的确切位置。脓腔内口准确找到后，Ⅰ期脓肿切开引流、挂线术治疗肛周脓肿多能取得较好的临床效果[12]。

综上所述，Ⅰ期脓肿切开引流挂线术和Ⅰ期脓肿切开引流、Ⅱ期挂线术治疗肛周脓肿，均可改善患者的肛门功能。但Ⅰ期脓肿切开引流、挂线术具有创面愈合时间短，肛瘘形成率和脓肿复发率低的优势。