全息经络刮痧疗法对膝骨性关节炎患者临床疗效及复发率的影响

单娟， 魏金荣， 徐书英， 赵静， 许红梅， 杨娟， 王月娟

膝骨性关节炎为目前中老年人群常见病症类型，尤以老年女性多见[1]。保守治疗在膝骨性关节炎治疗中占有重要的地位[2]。中医将膝骨性关节炎归于“痹症”范畴，为风寒湿邪外侵、肝肾亏虚或者是劳损所致，其病机为“虚”、“阻”，为本虚标实之症，在治疗上宜采用补肝益肾、活血化瘀、通经活络的治则[3]。刮痧疗法为中医重要的外治手段，通过刮动或者是摩擦局部组织的经络和腧穴起到调节气血运行、增强免疫力、治病防病的目的[4]。全息经络刮痧是在传统刮痧疗法基础上衍生出来的新型治疗手段，以中医经络学说以及现代生物全息理论作为理论基础，具有刮拭范围小、疗程短、治疗部位选取灵活的特点[5]。目前尚未有全息经络刮痧治疗膝骨性关节炎的临床研究，其所取得的临床疗效与传统刮痧疗法有无差异尚不得而知，故本研究对此展开非劣效性试验，内容如下。

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年9月扬州市中医院收治的60例膝骨性关节炎患者展开前瞻性随机对照试验，其中男性患者15例，女性患者45例；
年龄35～78岁，平均年龄(64.87±2.45)岁；
病程2.5～10年，平均病程时间(6.67±1.43)年；
左侧膝关节31例，右侧膝关节29例；
X线分度2度(关节间隙消失)3例，3度(轻度骨磨损，骨丧失<0.5 cm)23例，4度(中度骨磨损，骨丧失0.5～1 cm)29例，5度(严重骨磨损并伴有关节半脱位)5例；
有吸烟史42例，无吸烟史18例。纳入标准：①符合膝骨性关节炎诊断[6]以及中医膝痹病诊断[7]；
②具有良好的认知功能，可以配合足疗程治疗；
③浮髌试验阴性；
④年龄18岁以上；
⑤知晓研究内容且同意参与者。排除标准：①具有手术治疗指征的膝骨性关节炎者；
②正处于妊娠期或者是哺乳期的女性膝骨性关节炎者；
③具有暴力倾向的精神病患者；
④临终患者；
⑤合并传染性疾病，需单独隔离者；
⑥近期接受过类似治疗者；
⑦膝关节部位存在皮肤破溃者；
⑧复治的膝骨性关节炎者。在患者知情同意后以随机数字表法分组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经过医学伦理专家委员会的伦理审查，伦理号：(2021)伦审第(35)号。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统刮痧疗法治疗，选取患者的督脉循行区域以及膝眼穴、鹤顶穴、梁丘穴、足三里穴、血海穴、阴陵泉穴、委阳穴、委中穴、承山穴、阴谷穴[8]，由经过培训的护士采用玉石制刮痧板反复刮痧以上经络及穴位。在刮痧督脉循行区域时患者采取端坐位，由其正中线的大椎向腰阳关方向刮痧，频率为70次/min，持续5 min。随后刮下肢，于各个穴位皮肤表面均匀涂抹刮痧油后刮痧板倾斜45°平补平泻法反复刮痧，力度均匀，每个穴位刮痧20下左右，下肢刮痧时间不超过15～20 min，每4 d刮痧1次，每个疗程2次，连续3个疗程。

1.2.2 观察组 采取全息经络刮痧治疗。本组患者选取的全息穴区由以下几部分组成：头部全息穴区为病变膝关节对侧头部所对应的顶颞前/顶颞后斜带上1/3区域；
腰部全息穴区为病变膝关节同侧的腧穴所在区域；
下肢全息穴区为病变膝关节同侧的腧穴所在区域；
手部全息穴区为第二掌骨桡侧所对应的腿穴以及足穴。操作者使用玉石制刮痧板进行刮痧，位于头部的全息穴区采用厉刮法，每个部位刮痧30次左右，无需涂抹刮痧油。其他部位的全息穴区采用面刮法，每个部位刮痧30次左右并预先涂抹刮痧油。时间安排如下：第1天进行传统刮痧区域以及取穴的刮痧；
第2天进行头部的全息穴区刮痧；
第3天进行腰部以及下肢的对应区域的全息经络刮痧；
第4天进行手部的全息经络刮痧，第5天再循环以上操作，整个干预治疗过程不间断，每个疗程2次，连续3个疗程。

1.3 观察指标

总有效率：参照《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)》[9]疗效评价标准并结合患者疼痛缓解情况、膝关节功能恢复情况制定本研究的疗效判定标准。临床治愈：膝关节疼痛彻底消失，膝关节功能正常；
显效：膝关节略感到疼痛，不影响膝关节的正常活动但活动过度时痛感稍加重；
好转：膝关节疼痛感稍明显但并不影响膝关节的正常活动；
无效：膝关节疼痛感并未得到明显的缓解，膝关节无法正常活动。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨性关节炎指数：于治疗前和疗程结束后使用WOMAC骨性关节炎指数评定量表[10]予以测定，整个量表涵盖疼痛(5个条目)、僵硬(2个条目)、关节功能(17个条目)3个维度，在每个条目选项中按照严重程度分别赋予1～5分，分值越高病情越严重。

血清炎性细胞因子：于治疗前及疗程结束后采集空腹静脉血并利用日本希森美康公司生产的BX-4000全自动生化分析仪测定，包括白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α[11]。

不良反应发生率：包括心悸气短、面色苍白、皮下出血等不良反应，于疗程结束后统计。

复发率：于随访3个月后统计。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者的总有效率比较

全息经络刮痧疗法组患者的总有效率为86.67%，高于传统刮痧疗法组的66.67%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者的WOMAC骨性关节炎指数比较

治疗前，两组患者的WOMAC骨性关节炎指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，全息经络刮痧疗法组3个维度的评分显著低于传统刮痧疗法组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的WOMAC骨性关节炎指数比较(分，

2.3 两组患者的血清炎性细胞因子比较

治疗前，两组患者的血清炎性细胞因子比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，全息经络刮痧疗法组各个观察指标的数值显著低于传统刮痧疗法组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的血清炎性细胞因子比较

2.4 两组患者的不良反应发生率、复发率比较

全息经络刮痧疗法组的复发率3.33%，低于传统刮痧疗法组的10.00%(P<0.05)；
两组患者的心悸气短、面色苍白、皮下出血发生率分别为3.33%、3.33%、3.33%和3.33%、6.67%、3.33%，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表5。

表5 两组患者的不良反应发生率、复发率比较[例(%)]

膝骨性关节炎本质上属于慢性的退行性骨关节病[12]。中医将膝骨性关节炎的病因总结为“虚(肝肾亏虚、血虚)”、“阻(血瘀气滞、寒凝)”，故从补益肝肾、活血化瘀、通经活络着手无疑能够取得较好的疗效[13]。刮痧是一种具有悠久历史的中医治疗手段[14]。全息经络刮痧疗法是对传统刮痧疗法做出的改良和革新，在微循环理论指导下借助新兴的全息经络刮痧法实现全息穴区诊病、防病、治病的目的[15]。本研究中3个疗程结束后统计两组患者临床疗效发现，全息经络刮痧疗法组取得的疗效较传统刮痧疗法组更佳。总结原因如下：膝骨性关节炎起病后病变部位炎性反应强烈，源源不断释放出来的炎性细胞因子又会诱发“炎症瀑布级联反应”，加重患者病情[16]。全息经络刮痧能够直接刺激全身以及局部组织的神经末梢，强化其传导功能并激活机体免疫应答，反复对刮痧区域以及取穴、全息穴区进行刮痧能够充分发挥出活血化瘀、舒筋通络的作用，病变部位血液循环恢复后炎性细胞因子被稀释，由此诱发的“炎症瀑布级联反应”得到有效控制，可以促使患者的膝关节疼痛在短时间内缓解，血脉复通下“通则不痛”，膝关节活动受限情形大幅改善[17]。此外，中医强调整体观念，膝骨性关节炎的病机与肝肾亏虚有关，通过刮痧全息穴区能够强化经络的气血运行，交通脏腑以及体表使得各个器官组织形成一个有机的整体，对机体阴阳、气血、津液均可以发挥出调控作用，充分凸显出了整体与局部相结合的理念[18-20]。

综上所述，全息经络刮痧疗法治疗膝骨性关节炎能够取得较好的临床疗效且复发率低，具有广阔的推广使用前景。然而，由于目前尚未有全息经络刮痧疗法治疗膝骨性关节炎的报道，本研究所得结果尚需进一步证实，且由于纳入样本量较少，小样本研究所得结果的可靠性也需进一步检验。